Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Лекції. Акушерство і гінекологія, 2010 - перейти до змісту підручника

ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ

Екстрагенітальна патологія - це все соматичні захворювання, які є у вагітної.



Якщо ці захворювання знаходяться в стадії компенсації, то пологи можуть протікати нормально.



Проблеми, які необхідно вирішити, якщо у вагітної є цукровий діабет:



1) питання доцільності вагітності

2) планування сім'ї при цукровому діабеті



3) питання контрацепції:

- при ВМС високий ризик розвитку запальних ускладнень

тому - краще стерилізація



Смертність вагітних, породіль на початку 20 століття склала 50%, причому 0,2-0,7% - це материнська смертність від цукрового діабету.

Зараз збільшилася частота зустрічальності цукрового діабету, причому збільшилася частота ускладнень (ризик їх розвитку при цукровому діабеті в 5-6 разів вище, ніж у вагітних без діабету).



Характерна висока перинатальна смертність при наявності у жінки цукрового діабету - 250-150 проміле.



Патогенез цукрового діабету.



При цукровому діабеті відбувається розвиток абсолютної або відносної недостатності інсуліну, що веде до розвитку порушень всіх видів обміну речовин.







При цьому виникають патологічні зміни у внутрішніх органах і тканинах:

1. гіперглікемія

2. порушення синтезу білків, жирів і вуглеводів



3. надзвичайно тяжкий оксидний стрес (генералізована гіпоксія тканин)



Зміни у внутрішніх органах при будь, навіть нормально протікає, вагітності подібні з змінами, що виникають при цукровому діабеті.



Під час нормальної вагітності відбувається збільшення гіпофіза в 10 разів.



При цьому відбувається:

- збільшення синтезу гормонів тропів

- збільшується надниркова активність.



Крім того в організмі вагітної з'являється новий ендокринний орган - плацента, в якій відбувається синтез великої кількості контрінсулярнихгормонів.



Таким чином, вагітність - це діабетогенний фактор.



Цукровий діабет, що виник або вперше виявлений під час вагітності - це гестаційний цукровий діабет.



Виникає він на 24-28 тижні вагітності.

Характерно транзиторне порушення толерантності до глюкози.

Гестаційний цукровий діабет може зникнути після закінчення вагітності.



Класифікація цукрового діабету у вагітних:



1) Гестаційний цукровий діабет

- зустрічається в 1,5% випадків



2) Прегестаціонний цукровий діабет

(тобто цукровий діабет, яким він був у жінки до вагітності):

- Інсулінзалежний

- Інсулінонезалежний

Інсулінзалежний цукровий діабет - цукровий діабет першого типу:



1) ювенільний тип

- виникає в юнацькому та дестском віці



2) є генетично обумовленим



3) в крові визначаються антитіла до клітин острівців Лангерганса



4) це важка форма цукрового діабету

5) гострий початок



6) розвивається інсулінова недостатність

7) схильність до частого розвитку кетоацидозу



8) ускладнення:

- мікроангіопатії

- макроангиопатии

- нейропатії.



Інсулінонезалежний цукровий діабет - цукровий діабет другого типу:



1) виникає у віці після 30-40 років

2) часто - на тлі ожиріння



3) немає антитіл до клітин острівців Лангерганса

4) порушення обміну речовин - незначні



5) часто хворі обходяться без інсулінотерапії



6) лікування - дієтотерапія і цукрознижувальні препарати (бігуаніди)



При вагітності у жінок з інсуліннезалежний цукровий діабет категорично протипоказано застосування цукрознижувальних препаратів, так як вони мають виражений тератогенну дію.



Тому під час вагітності для корекції інсуліннезалежного цукрового діабету застосовують інсулін.



7) ускладнення - судинні.

Ускладнення цукрового діабету, які прогресують при розвитку вагітності:



1) гіпоглікемічні коми



2) гіперглікемічні коми:

- кетоацидотическая кома

- гіперосмолярна кома



3) діабетична ангіопатія:

- діабетичний гломерулосклероз

- ретинопатія.



Гіпоглікемічна кома.



Відбувається різке зниження рівня глюкози в крові.

Виникає при:

- передозуванні інсуліну

- неправильному підборі дози інсуліну



- відсутності надходження вуглеводів в момент максимального дії інсуліну



Клініка.

1) блідість

2) занепокоєння

3) почуття страху

4) загальна слабкість



5) різке відчуття голоду

6) пітливість

7) тремор

8) парестезіі



9) почастішання пульсу

10) змащені мови

11) афазія



12) судоми

13) помутніння свідомості

14) кома, яка розвивається дуже швидко.



Гіперглікемія.



Кетоацидоз.



У крові відбувається підвищення рівня глюкози, ацетону, ацетоуксусной кислоти, бета-оксимасляної кислоти.

Розвивається прекома.



Клініка.

1) спрага

2) блювота

3) сонливість

4) адинамія

5) запах ацетону у видихуваному повітрі.



Якщо кетоацидоз не компенсує, то розвивається:

- значне зневоднення

- втрата електролітів

- розвивається гостра ниркова недостатність

- гостра печінкова недостатність.



Кетоацидотическая кома.

1. олігоурія

2. м'які очні яблука

3. зниження тургору шкіри

4. сухість шкіри і слизових



5. зниження сухожильних рефлексів

6. адинамія

7. почастішання пульсу

8. зниження АТ



9. гучне дихання (типу Куссмауля)

10. втрата свідомості

11. кома

12. рідко - болі в животі.



Гиперосмолярная кома.



1. різке підвищення рівня глюкози

2. підвищена осмолярність

3. дегідратація

4. нормальний вміст кетонових тіл у крові.

Діабетична ангіопатія.



Відбуваються генералізовані зміни в базальних мембранах дрібних судин, які містять багато мукополісахаридів.

Особливо характерне ураження ниркових клубочків.



Найчастіше при цукровому діабеті уражаються:



1. судини очного дна

- діабетична ретинопатія



2. судини нирок

- діабетичний гломерулосклероз



3. нервові волокна і закінчення

- поліневрити



Крім того, уражаються також посудини мускулатури, ШКТ, шкіри та інших органів.



Діабетична ретинопатія.



Виділяють три стадії діабетичної ретинопатії:



1 стадія:

- розширення вен сітківки

- мікроаневрізми



2 стадія:

- крововиливи в сітківку

- зниження гостроти зору

На цій стадії вагітність вже протипоказана.



3 стадія:

- проліферативна ретинопатія (необоротний процес)

- може відбутися відшарування сітківки і розвинутися амовроз (сліпота)



Діабетичний гломерулосклероз.



Характерні наступні зміни:

- протеїнурія

- підвищення АТ

- гіперхолестеринемія

- уремія



На тлі гломерулосклероза розвиваються важкі форми пізнього гестозу.




Перебіг вагітності та пологів при цукровому діабеті.



Під час вагітності цукровий діабет протікає дуже лабильно.

Характерно чергування періодів поліпшення і погіршення стану вагітної.



Відзначається підвищена схильність до розвитку кетоацидозу і гіпоглікемії.



Характерно, що плід краще переносить гіпоглікемію, ніж кетоацидоз, при якому є ризик внутрішньоутробної загибелі плоду.



Перебіг цукрового діабету у першій половині вагітності.



- перебіг цукрового діабету без змін (як і до вагітності) або навіть поліпшення загального стану



- це пов'язано з тим, що відбувається поліпшення толерантності до вуглеводів за рахунок синтезу хоріонічного гонадотропіну



- дозу інсуліну необхідно знизити



Перебіг цукрового діабету у другій половині вагітності.



- перебіг цукрового діабету лабильное



- відбувається різке погіршення загального стану, з'являються діабетичні скарги:

- полидипсия

- поліфагія

- поліурія

- шкірний свербіж

- особливо характерна поява свербежу в області статевих органів



- це пов'язано з тим, що відбувається синтез великої кількості контрінсулярнихгормонів на 24 тижні вагітності



- дозу інсуліну необхідно збільшити



Перебіг цукрового діабету у третьому триместрі вагітності.



- перебіг цукрового діабету - відбувається поліпшення загального стану



- це пов'язано з тим, що відбувається поліпшення толерантності до вуглеводів за рахунок синтезу плодового інсуліну



- у плода розвивається гиперинсулинизм - гіперплазія острівців Лангерганса



- дозу інсуліну необхідно знизити



Перебіг цукрового діабету в пологах.



Пологи - це стрес, при якому відбувається збільшення енергетичних витрат, посилена м'язова робота, розвивається швидке стомлення.



Швидко виникає стан гіперглікемії або гіпоглікемії.

При тривалих пологах у вагітної розвивається кетоацидоз.



Тому в пологах необхідний динамічний контроль рівня цукру в крові - через кожні 2 години.



Обов'язково присутність під час пологів ендокринолога.





Перебіг цукрового діабету у післяпологовому періоді.



На першому тижні після пологів відбувається зниження рівня глюкози в крові, але потім швидко відбувається підвищення її рівня, розвивається гіперглікемія.



Це обумовлено тим, що в організмі матері немає плодового інсуліну, тому дозу інсуліну необхідно підвищити, і породіллю необхідно перевести в ендокринологічне відділення.



Ускладнення вагітності, що протікає на тлі цукрового діабету.

Ускладнення, що виникають в першій половині вагітності:



1) Ранні гестози

- так як відбувається зневоднення жінки, то можливий розвиток гипергликемической коми



2) Мимовільне переривання вагітності

- у зв'язку з розвитком ангиопатии



3) Аномалії розвитку плода

- тому необхідно виробляти скринінгове УЗД при терміні 22 тижнів.



Ускладнення, що виникають у другій половині вагітності:



1) Пізні гестози

- це поєднані гестози

- розвиваються в 50-80% випадків

- характерно ранній початок - після 18 тижнів вагітності

- різко підвищується рівень перинатальної смертності



2) Многоводие

- розвивається в 30-50% випадків



- його розвиток обумовлений:

а) полиурией плода

(так як глюкоза має сечогінну дію)



б) реакцією амниона на підвищений вміст

цукру в навколоплідних водах

(порушення транспорту води і підвищення її

синтезу)



3) Гестаційний пієлонефрит

- розвивається в 5% випадків

- збільшена в розмірах матка здавлює сечовий міхур



- тому необхідно рекомендувати вагітним періодично приймати колінно-ліктьове положення

- крім того, підвищується вміст прогестерону, який знижує тонус сечоводів



- все це сприяє застою сечі, і при приєднанні бактеріальної інфекції розвивається запальний процес у ниркових мисках і чашечках



4) Кандидозний кольпіт



5) Пізній викидень



6) НЕДОНОШУВАННЯ вагітності та передчасні пологи.



  Ускладнення, що виникають у третьому триместрі вагітності:



  1) Пізні гестози

  2) Многоводие

  3) НЕДОНОШУВАННЯ вагітності

  4) Діабетична фетопатія.



  Ускладнення, що виникають в пологах:



  Причини:

  1) Пізні гестози

  2) Многоводие - ускладнення розвиваються максимально часто

  3) Великий плід.

  Ускладнення, що виникають у першому періоді пологів:

  1) передчасне відійшли навколоплідних вод

  2) випадання петель пуповини, дрібних частин плода



  3) приєднання інфекції

  - Розвиток хорионамнионита



  4) слабкість пологової діяльності

  - Так як матка перерозтягнуті

  - Гормональні порушення



  5) передчасне відшарування нормально

  розташованої плаценти

  - Обумовлена ??швидким вилиттям вод

  - Крихкістю судин



  6) гіпоксія плоду



  Ускладнення, що виникають у другому періоді пологів:

  1) клінічекую вузький таз

  - Невідповідність голівки плоду розмірами тазу, так

  як:

  а) є поперечносуженний таз

  б) великий плід



  2) Слабкість потуг

  3) Травми родових шляхів



  4) Тривале стояння голівки плоду в одній площині



  5) Гостра гіпоксія плоду

  6) Утруднення народження плечового поясу плоду



  7) Високий рівень травматизму плода:

  - Черепно-мозкові травми

  - Периферичні паралічі

  - Переломи кінцівок



  Характерно збільшення частоти оперативних втручань:

  - Кесарів розтин виконується більш ніж в 50% випадків.







  Ускладнення в третьому періоді пологів:

  - Кровотеча.



  Ускладнення, що розвиваються в післяпологовому періоді:



  1) Гіпотонічні кровотечі



  2) Виражена гипогалактия або агалактія (відсутність грудного молока)



  3) Гнійно-запальні ускладнення:

  - Ендометрит

  - Післяпологові виразки

  - Нагноєння післяопераційної рани та ін

  - обумовлені порушеннями мікроциркуляції

  - порушенням обміну речовин



  Особливості дітей, народжених жінками, хворими на цукровий діабет.



  Діабетична фетопатія - це комплекс змін, що виникають в організмі плоду під впливом цукрового діабету, наявного у матері.



  При діабетичної фетопатії спостерігається тріада змін (ДОН):

  1) диспропорція

  2) набряклість

  3) незрілість плода



  Характерно:

  1. Висока перинатальна смертність



  2. Висока частота вад розвитку (в 2 рази частіше, ніж при вагітності, що протікає без цукрового діабету)



  3. Відхилення від нормального перебігу перинатального періоду



  4. Велика вага і великі розміри плоду - макросомія

  Якщо мав місце синдром затримки розвитку плода, то може бути мікросомія.

  5. Характерний зовнішній вигляд.



  Вади розвитку плода, що виникають при цукровому діабеті:

  1) вади серця



  2) недорозвинення каудального відділу хребта



  3) spina bifidum - наявність спинномозкової грижі (спинний мозок відкритий ззаду)



  4) вади розвитку ЦНС



  Зовнішній вигляд плода.


  - Нагадує синдром Іценко-Кушинга.



  1) надмірний розвиток підшкірної жирової клітковини

  2) велике, лунообразное особа

  3) цианотичность



  4) велика кількість петехій на шкірі обличчя і слизових оболонках



  5) виражений гіпертрихоз

  - Довге волосся



  6) диспропорція між розмірами голови та тулуба

  (Окружність плечового пояса значно більше

  діаметра головки)



  7) велика маса плода



  Характерна незрілість всіх систем.



  У період новонародженості:



  1) запізнілі, неповноцінні механізми адаптації

  2) часто - асфіксії

  3) порушення гемодинаміки



  4) порушення циркуляції ліквору

  - Може розвиватися набряк головного мозку



  5) гіподинамія



  6) часто є схильність до гіпоглікемії

  - Це пов'язано з наявністю гіперінсулінізма у плода



  У перші години після пологів рівень глюкози в крові становить 1,2-2,6 ммоль / л, а потім підвищується.



  Тому необхідно відразу після пологів визначати рівень цукру в крові і проводити корекцію вуглеводного обміну.





  Лікарська тактика ведення вагітності при цукровому діабеті.



  1) Необхідно домагатися компенсації цукрового діабету за один рік до виникнення вагітності

  і на всьому протязі вагітності









  2) Раннє виявлення явно і приховано протікають форм цукрового діабету



  - Виділення груп ризику по розвитку гестаційного цукрового діабету:

  1. обтяжений сімейний анамнез

  2. гестаційний діабет в анамнезі



  3. глюкозурія або клінічні симптоми цукрового діабету під час вагітності



  4. якщо рівень глюкози в крові натще більше

  6-8 ммоль / л або рівень глюкози в крові через 2 години після їжі більше 7,8 ммоль / л, то необхідно стежити за глікемічесім профілем протягом доби:

  - Визначення рівня глюкози в крові через кожні 3-4 години - 5 разів протягом доби



  - Визначення рівня цукру в 5 порціях сечі



  5. індекс маси тіла (маса тіла / зріст у квадраті)

  - більше 27 (ожиріння)



  6. наявність в анамнезі великого плоду

  (Маса новонародженого більше 4 кг)



  7. наявність в анамнезі незрозумілою внутрішньоутробної загибелі плода



  8. многоводие

  9. вади розвитку у дітей

  10. вади розвитку у плода

  Профілактика і лікування ускладнень вагітності.



  1) Раціональний вибір часу і способу розродження



  2) Ретельне виходжування та лікування новонародженого



  3) Організація ендокринологічного спостереження за дітьми, народженими від хворих на цукровий діабет матерів.



  Тактика ведення вагітності при цукровому діабеті.



  Вагітна повинна бути госпіталізована не менше трьох разів (в критичні періоди).



  Перша госпіталізація.



  Виробляється госпіталізація в ендокринологічне відділення при першій явці в жіночу консультацію - при терміні вагітності 12 тижнів.



  Мета госпіталізації:

  1. ретельне обстеження вагітної



  2. установка розгорнутого діагнозу

  - Із зазначенням типу, тяжкості та наявності ускладнень цукрового діабету



  3. вирішення питання про можливість збереження вагітності



  4. визначення оптимального дозування інсуліну



  5. проведення курсу профілактичного лікування



  Протипоказання до збереження вагітності при цукровому діабеті:



  1) наявність швидко прогресуючих судинних ускладнень



  2) наявність цукрового діабету у обох батьків



  3) поєднання цукрового діабету з резус-несумісністю



  4) поєднання цукрового діабету з активним туберкульозом

  - Так як швидко відбувається загострення процесу



  5) наявність лабильного або інсулін-резистентного цукрового діабету, що не надається компенсації, схильність до кетоацидозу.



  Профілактичне лікування цукрового діабету.



  1) Вітамінотерапія

  - Вітаміни С, Е

  - Аскорутин

  - Вітаміни групи В



  2) Ліпотропні терапія

  - Метіонін

  3) оксигенотерапія.



  Друга госпіталізація.



  Виробляється на 24-28 тижні вагітності спочатку в ендокринологічне відділення, а потім - у відділення патології вагітних.



  У ендокринологічному відділенні проводиться визначення оптимального дозування інсуліну.



  У відділенні патології вагітних проводиться:



  1) діагностика, профілактика та лікування пізніх гестозів



  2) визначення стану плода

  3) діагностика вад розвитку плоду





  Третя госпіталізація.



  Виробляється на 32-36 тижні вагітності з метою:



  1) лікування пізнього гестозу

  2) компенсація цукрового діабету

  3) вирішення питання про термін і метод розродження.







  Амбулаторне спостереження.



  Перша половина вагітності:

  - 2 рази на місяць



  Друга половина вагітності:

  - Щотижневе спостереження у акушера-гінеколога і ендокринолога.



  Вибір терміну і методу розродження.



  За критеріями ВООЗ необхідно розродження виробляти на терміні 38 тижнів вагітності (тобто при доношеною вагітності).



  Але цукровий діабет при цьому повинен протікати без ускладнень або без важких ускладнень.



  Показання до дострокового розродження (розродження при терміні 36-37 тижнів вагітності):

  1) обтяжений акушерський анамнез

  2) багато ускладнень вагітності

  3) виражена гіпоксія плоду

  4) діабетична фетопатія



  5) якщо немає умов для щоденного моніторингу стану плода (кардіотонографія, УЗД)



  Методи розродження.



  1. Розродження через природні родові шляхи

  2. Кесарів розтин.



  Розродження через природні родові шляхи.



  Принципи консервативного ведення пологів:

  1) адекватне знеболення



  2) тривалість пологів не повинна перевищувати 8-10 годин



  3) проведення постійного моніторингу стану плода та пологової діяльності

  4) профілактика і лікування внутрішньоутробної гіпоксії плода

  5) контроль за рівнем цукру в крові та його корекція



  6) профілактика кровотечі



  7) профілактика розвитку гнійно-запальних захворювань в післяпологовому періоді



  8) лікування цукрового діабету після пологів.



  Показання до кесаревого розтину при цукровому діабеті:

  1) акушерські показання



  2) наявність судинних ускладнень цукрового діабету, прогресуючих під час вагітності



  3) лабільний протягом цукрового діабету зі схильністю до розвитку кетоацидозу (навіть якщо кетоацидоз розвивався тільки один раз за всю вагітність)



  4) важка форма пізнього гестозу

  5) тазове передлежання плода

  6) гігантський плід

  7) прогресуюча гіпоксія плоду. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "БЕРЕМЕННОСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ"
  1.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  2.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  3.  Ведення і лікування хворих на ЦД під час вагітності
      Ведення вагітних з ЦД в умовах жіночої консультації включає наступні заходи: Виявлення вагітних з підвищеним ступенем ризику розвитку СД. Імовірність виникнення визначається по ряду ознак: відомості, отримані при вивчення анамнезу: обтяжений відносно СД або інших ендокринопатій, обтяжене протягом попередньої вагітності, підвищена
  4.  ПІДГОТОВКА вагітної до пологів
      Підготовка вагітної до пологів виключає корекцію соматичної патології, своєчасну діагностику та лікування ускладнень вагітності, психопрофілактичні заняття і підготовку шийки матки до пологів. Вона повинна проводитися з урахуванням індивідуальних особливостей вагітної, терміну вагітності, акушерських показань і супутньої соматичної патології. Підготовка шийки матки до пологів необхідна
  5.  . Біохімічне та гормональне обстеження при вагітності
      Відповідно до сучасної концепції профілактики патології розвитку плода, одним з найбільш важливих аспектів даної проблеми є формування групи вагітних з високим ступенем ризику виникнення можливих порушень до виникнення у них клінічних симптомів. При цьому доцільно і найбільш ефективно використання масового обстеження жінок під час вагітності безпечними,
  6.  Роль плаценти. Гормональна і білково-утворююча функція плаценти
      Всі зміни, що відбуваються в організмі жінки під час вагітності, носять адаптаційний характер і спрямовані на створення оптимальних умов для розвитку плода. З перших тижнів настання вагітності аж до її закінчення формується структурний і функціональну єдність - система мати - плацента - плід. Основою цієї єдності є плацента, точніше - послід. Послід - це система
  7.  Кандидоз
      ^ Збудник - дріжджоподібні гриби роду Candida, частіше Candida albicans. ^ Ризик у вагітних - 30% вагітних колонізовані. ^ Клініка у вагітної - кандидозний вульвовагініт, кандидоз порожнини рота, шлунково-кишкового тракту, шкіри. ^ Діагностика - мікроскопія, культуральний метод. ^ Вплив на плід - інтранатальному контактне зараження, високий ризик колонізації порожнини рота,
  8.  . Цукровий діабет і вагітність
      Анатомія і фізіологія підшлункової залози Підшлункова залоза розташована на задній стінці черевної порожнини, позаду шлунка, на рівні LI-LII і тягнеться від дванадцятипалої кишки до воріт селезінки. Довжина її становить близько 15 см, маса близько 100 р. У підшлунковій залозі виділяють головку, розташовану в дузі дванадцятипалої кишки, тіло і хвіст, що досягає воріт селезінки і
  9.  Нейрофізіологічні основи родового болю
      Вагітна жінка дуже часто очікує пологи з двома страхами: «Чи буде з моєю дитиною все добре?» І «Чи будуть пологи дуже болючими?». Все має бути зроблено, щоб відповісти на перше питання «так», а на другому - «ні». З незапам'ятних часів люди дивляться на біль як на суворого і неминучого супутника. Не завжди людина розуміє, що вона вірний вартовий, пильний вартовий організму,
  10.  Допплерометричне характеристика порушення матково-плацентарно-плодового кровотоку
      В. В. Мітьків (1). В даний час немає достатніх підстав і переконливих даних, щоб вважати виправданим використання допплерографії як скринінгового методу в акушерстві, проте незаперечним є той факт, що допплеровское дослідження матково-плацентарного і плодового кровотоку має важливе діагностичне і прогностичне значення у групі вагітних високого
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека