Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Г.М.Савельева, В.І.Кулаков. Акушерство Частина 1, 2000 - перейти до змісту підручника

Вагітність і оперувати серце

В даний час постійно збільшується число вагітних, що перенесли хірургічну корекцію придбаних або вроджених вад серця. У більшості випадків хірургічне лікування повертає жінці не тільки життя і працездатність, а й можливість стати матір'ю. Однак у хворих цієї групи існують показання та протипоказання до вагітності і мимовільним пологах.

Хворим, які перенесли мітральну коміссуротомію, вагітність можна дозволити лише при хороших результатах операції не раніше ніж через 6-12 міс після неї.

Протипоказаннями до вагітності є бактеріальний ендокардит, загострення ревматичного процесу, неадекватне розширення передсердно-шлуночкового отвору, травматична недостатність мітрального клапана. Після неадекватної мітральної комиссуротомии або при розвиненому рестенозов необхідно або переривати вагітність, або виконати повторну операцію на серце під час вагітності.

Збільшилася також кількість вагітних, які перенесли операцію заміни неповноцінних серцевих клапанів штучними протезами або біологічними трансплантатами. Ця операція забезпечує корекцію внут-рісердечной гемодинаміки, призводить до швидкого усунення симптомів недостатності кровообігу і практично повного одужання. Хороші віддалені результати після протезування мітрального і аортального клапанів отримують в 75-80% випадків. Однак ці операції не позбавлені серйозних недоліків. Одним з найбільш частих ускладнень є тромбоз клапана, що викликає порушення його функцій, у зв'язку з чим у ряді випадків необхідна заміна клапана.
Крім цього, можливі тромбоемболічні ускладнення, бактеріальний ендокардит та ін

Небезпека виникнення цих ускладнень, особливо Тромбоемболія-чеських, значно зростає у вагітних у зв'язку з фізіологічної гіперволемією і гіперкоагуляції. Питання про допустимість вагітності після протезування клапанів серця залишається діскутабельним. У разі хороших результатів операції кардіохірурги дозволяють виношування вагітності, акушери ж скоріше схильні до її забороні. Більш сприятливі перебіг і результат вагітності відзначаються у хворих після заміни одного клапана протезом сучасної конструкції з антітромбогенним покриттям або біологічним трансплантатом з хорошим результатом операції (нормалізація серцевого ритму, виражений гемодинамічний ефект). Однак і цим хворим вагітність краще вирішувати через рік після хірургічної корекції вади, коли організм адаптується до нових умов гемодинаміки і відновиться працездатність. Після багатоклапанні протезування вагітність слід вважати неприпустимою не тільки при задовільних, але і при хороших результатах операції.

Всі вагітні з штучними клапанами серця при першому ж зверненні до акушера-гінеколога повинні бути госпіталізовані, краще в спеціалізоване кардіоакушерское установу. Перша госпіталізація рекомендується в ранні терміни вагітності (до 12 тижнів) для оцінки стану вагітної, вибору антикоагулянтів і встановлення їх дози. Після цього хвора може бути виписана під спостереження лікаря жіночої консультації та поліклінічного відділення кардіохірургічного установи.


Повторну госпіталізацію здійснюють на 26-28-му тижні вагітності, коли особливо різко підвищується навантаження на серце у зв'язку з розвитком фізіологічної гіперволемії, збільшенням хвилинного об'єму серця та об'єму циркулюючої крові. У ці терміни вагітності виникає велика небезпека розвитку серцевої недостатності, тромбозу штучного клапана і артеріальних тромбоемболії, у зв'язку з чим необхідно переглянути антітромбогенную профілактику. Третя госпіталізація рекомендується на 36-37-му тижні вагітності для підготовки до пологів і завчасного вирішення питання про спосіб розродження. Хворим з клапанними протезами під час вагітності проводять комплексну медикаментозну терапію із застосуванням антиревматичних, десенсибилизирующих засобів, серцевих глікозидів та антикоагулянтів. Застосування антикоагулянтів - один з основних методів лікування вагітних з клапанними протезами; використовують антикоагулянти непрямого (фенилин) і прямого (гепарин) дії при строгому контролі за станом іантизсідальної систем крові.

До специфічних ускладнень, що виникають у вагітних з оперувати серце, відносять системні артеріальні тромбоемболії (найчастіше судин головного мозку, в системі ниркових артерій) і тромбози протеза клапанів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Вагітність і оперувати серце "
  1. Вроджені вади серця
    вагітність вважали неприпустимою. В даний час у зв'язку з нагромадженням досвідом ведення таких хворих можна вважати, що вагітність допустима при оперованому відкритому артеріальному протоці; ізольованому стенозі легеневої артерії з невеликим звуженням, що протікає без значного навантаження на праві відділи серця; коарктації аорти I ступеня (при стабілізації АТ в межах 160/90 мм рт.ст.);
  2. Показання до допплерометрії
    вагітної: - гестоз; - гіпертонічна хвороба; - захворювання нирок; - колагенові судинні захворювання; - діабет; - резус-сенсибілізація. 2. Захворювання та вроджені вади розвитку плода: - СЗРП; - невідповідність розмірів плода терміну вагітності; - незрозуміле маловоддя; - передчасне дозрівання плаценти; - неімунний водянка;
  3. Реферат. Акушерські дослідження. Методи обстеження вагітних і породіль, 2011
    вагітності, обстеження вагітних, різні методи визначення терміну вагітності та
  4. Тривалість вагітності у різних видів тварин
    вагітності залежить від видових особливостей тварини. Чим менше за масою самка, тим коротше вагітність. Терміни вагітності залежать також від кількості плодів, їх статі, умов годівлі та утримання тварини, її віку. Якщо у тварини розвивається чоловічий плід, то вагітність подовжується на кілька днів. При подвійних і потрійних вагітність коротше. У першовагітних плодоношення більш
  5. ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З МЕТАСТАЗАМИ РАКУ НИРКИ У ЛЕГКИХ
    оперованих хворих становить 32 - 48%, а при застосуванні лікарського лікування не перевищує 5%. Матеріал і методи: У МНІОІ ім. П.А. Герцена оперовані 89 хворих з метастазами раку нирки в легенях. Результати: Після видалення солітарного метастазу 5-річна виживаність склала 40,2% +3,2, а 10-річна - 23,7% +3,1, з них без прогресування - 34,5% +2,8 і 20, 6% +4,6. Задовільні
  6. Профілактика
    вагітності є надання тваринам достатнього моціону і годування за нормами, складеним на основі врахування термінів вагітності Зміст і годування вагітних тварин. Діагностика вагітності у собак і кішок проводиться за допомогою огляду і пальпації. При огляді виявляють зміна контуру живота (відвислий живіт), збільшення і набряк молочної залози, набряк
  7. Прогноз
    вагітностей у жінок з мимовільними викиднями в анамнезі залежно від результату попередньої вагітності представлений в табл. 8.1. Не менш цікаві дані про ймовірність виношування вагітності в залежності від етіологічних факторів (табл. 8.2). Показано, що найбільш перспективними в цьому відношенні є жінки з органічною патологією матки, ендокринними і імунними
  8. ТАКТИКА ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ І ПОЛОГІВ ПРИ ізосенсібілізаціі
    вагітні жінки з резус - негативним типом крові можуть бути розділені на 3 диспансерні групи: 1 - група несенсибілізованих вагітних (відсутні антитіла); 2 - група сенсибілізованих вагітних, загрозливих по Rh - конфлікту (є антитіла, але відсутні ознаки ГБП), 3 - вагітні з встановленим Rh - конфліктом (антитіла + ознаки
  9. ТОКСИКОЗИ І Гестоз ВАГІТНИХ
    вагітних відносяться патологічні стани які проявляються лише під час вагітності і, як правило, Зникають після її закінчення або в ранньому післяпологовому періоді. Ускладнення , пов'язані з вагітністю, можуть проявлятися в ранні терміни вагітності, частіше в перші 3 міс, тоді їх називають токсикозами. Якщо ж клінічні симптоми найбільш виражені в II і III триместрах то найчастіше
  10. Стаття 56. Штучне переривання вагітності
    вагітності проводиться за бажанням жінки при наявності інформованої добровільної згоди. 2. Штучне переривання вагітності за бажанням жінки проводиться при терміні вагітності до дванадцяти тижнів. 3. Штучне переривання вагітності проводиться: 1) не раніше 48 годин з моменту звернення жінки в медичну організацію для штучного переривання вагітності:
  11. Реферат. Токсикози вагітних, 2010
    вагітних називаються захворювання, що виникають в свя-зи з розвитком плодового яйця і характеризуються дуже різноманітні-ми симптомами, з яких найбільш постійними і вираженими є порушення функції центральної нервової системи. судинні розлади-ства. порушення обміну речовин. По терміну виникнення та клінічних проявів прийнято поділяти токсикози на 2 групи: ранні
  12. Токсикоз вагітних
    вагітних розглядаються як особлива реакція організму самок на вагітність. Причиною такої реакції є алергічне стан організму самки. Незвичайна підвищена відповідна реакція самки може виникати навіть при нормально протікає вагітності. В даний час токсикози вагітних тварин вивчені недостатньо. Представляє інтерес механізм виникнення токсикозу, вплив його
  13. Післяопераційні ускладнення
    оперованого легені. При стійкому ателектазе, особливо в поєднанні з в'язкою густий мокротою, показана лікувальна бронхоскошш. Витік повітря часто відбувається після Режек-ЦР1Р1 легкого pis-за того, що ДОЛР! і сегменти в нормі анатомічно ніколи повністю не відокремлюються щілинами один від одного; після резекції нерідко залишаються відкритими канали, що забезпечують коллатеральную вентиляцію. В
  14. Обстеження під час вагітності.
    Вагітності починається відразу ж після настання вагітності і включає в себе такі методи дослідження: - ультразвукове сканування; - періодичне визначення в крові ХГ; - визначення ДГЕА / ДГЕА-сульфат; - при необхідності консультування з психологом і
  15. Медичні показання
    вагітність доводиться переривати за медичними показаннями, коли її продовження може негативно позначитися на стані здоров'я жінки. Медичними показаннями до аборту служать важкі ураження серця, нирок, легень тощо внутрішніх органів і систем матері, звуження кісткового тазу жінки, при якому пологи природним шляхом неможливі. Штучне переривання вагітності за
  16. ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАЛЬНО-ТАКТИЧНИХ ЗАХОДІВ У ВАГІТНИХ З травмами
    вагітності за відсутності акушерсько-гине-кологіческой симптоматики жінки з травмами підлягають доставці в травматологічні відділення багатопрофільних стаціонарів . Вагітні жінки з травмами та акушерсько-гінекологічними ускладненнями підлягають доставці в багатопрофільні стаціонари, мають у своєму складі гінекологічні та травматологічні відділення. Вагітні з важкими травмами і
  17. ГЕМОРАГІЧНИЙ ШОК ПРИ акушерської кровотечі
    вагітності та пологів займають перше місце серед інших видів патології, що закінчуються летальним результатом. Слід запам'ятати такі положення. До розвитку шоку призводять геморагії, що перевищують 1000 мл, тобто крововтрати більше 20% ОЦК. Кровотеча вважається масивним, якщо перевищує 30% ОЦК - 1500 мл. Подібне кровотеча загрожує життю. Під час вагітності об'єм циркулюючої крові
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека