загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Вагітність багатоплідна

Багатоплідна вагітність - розвиток в матці одночасно двох або більше плодів. Прийнято вважати, що вона є проміжним станом між нормою і патологією.

Частота багатоплідної вагітності складає 0,4-1,6% від числа всіх вагітностей. Найбільш часто зустрічається багатоплідна вагітність двійнею. Причини розвитку багатоплідної вагітності не з'ясовані. Певне значення у виникненні багатоплідної вагітності має спадковий фактор. Така вагітність частіше зустрічається, коли жінка або її чоловік або обидва з подружжя - з двійнят. Частіше багатоплідна вагітність зустрічається у жінок старше 30 років, що пов'язано з посиленим виробленням гормону, що стимулює розвиток і дозрівання яйцеклітин в такому віці. Часто багатоплідна вагітність виникає після прийому гормональних препаратів, що стимулюють овуляцію.

Багатоплідна вагітність, що розвинулася в результаті запліднення двох або більше одночасно дозрілих яйцеклітин, призводить до народження двуяйцових (дизиготних) або многояйцових близнюків. При розвитку двох або більше плодів з однієї заплідненої яйцеклітини народжуються однояйцеві (монозиготні) близнюки. Народження однояйцевих близнюків пов'язане з заплідненням многоядерной (2 або більше) яйцеклітини, ядератіпіческім поділом в стадії дроблення єдиного ембріонального зачатка на частини, з яких в подальшому розвиваються окремі зародки. При розвитку однояйцеві двійні плацента, хоріон і капсулярна децидуальна оболонка є загальними для обох плодів, рідше хоріон буває роздільним. Амніотична порожнина може бути загальною (моноамніотіческая двійня) або окремої для кожного плоду (биамниотическая двійня). У рідкісних випадках обидва амніальних мішка укладені в один, загальний для обох близнюків хоріон (монохоріальний близнюки). Однояйцеві близнюки завжди однієї статі і зовні дуже схожі один на одного, мають однакову групу крові. При двуяйцовой двійні кожна запліднена яйцеклітина після імплантації в децидуальної оболонку матки утворює свій амніон і хоріон, надалі для кожного плоду формується окрема плацента з самостійною мережею кровоносних судин. У разі імплантації запліднених яйцеклітин на значній відстані один від одного капсулярна децидуальна оболонка формується окремо для кожного плоду.

При імплантації яйцеклітин на близькій відстані краю обох плацент дуже тісно примикають один до одного, плаценти як би зливаються в єдине ціле, але оболонки плода (хоріон і амніон) залишаються роздільними, капсулярна децидуальна оболонка у них спільна . Перебіг вагітності при багатоплідності відрізняється рядом особливостей. У пізні терміни вагітні часто скаржаться на швидку втомлюваність, задишку, печію, прискорене сечовипускання, здуття живота (метеоризм), запори. Іноді відзначаються болі в області спини, попереку, тазових кісток. Нерідко розвиваються анемія, гестози, виникає розширення вен нижніх кінцівок. Одним з найбільш частих ускладнень такої вагітності є передчасні пологи. Іноді спостерігається надмірне накопичення навколоплідних вод в порожнині амніону одного або обох плодів, що приводить до різкого збільшення і перерастяжению матки, що супроводжується появою задишки, тахікардії та інших розладів. Іноді багатоводдя одного плоду поєднується з маловоддям іншого. Велика площа плаценти може з'явитися причиною її передлежання. Іноді між судинами плацент утворюються анастомози, нерівномірне надходження поживних речовин із загальної плаценти може призвести до порушення розвитку (гіпотрофії) одного з плодів аж до його внутрішньоутробної загибелі. Нерідко виникають вади розвитку плодів (наприклад, зрощені плоди при моноамніотіческая двійні). Найчастіше спостерігаються неправильні положення плодів. Один плід може бути в головному передлежанні, другий - в тазовому.
трусы женские хлопок
В інших випадках обидва плоду знаходяться в тазовому передлежанні, або один плід у поздовжньому, інший - в поперечному положенні. Дуже рідко (0,5% випадків) обидва плоду в поперечному положенні. Діагностика багатопліддя в ранні терміни вагітності утруднена.

У цей період необхідно звертати увагу на незвично швидке збільшення розмірів матки. Спостерігається невідповідність розмірів матки терміну вагітності. Виявити достовірно наявність багатоплідної вагітності можна вже на дуже ранніх стадіях (3-4 тижні) за допомогою ультразвукового дослідження. При ультразвуковому дослідженні матки виявляють два плоди і більше, виявлення однієї плаценти свідчить про наявність однояйцеві двійні. У пізні терміни вагітності, особливо до її кінця, розпізнати наявність багатопліддя набагато легше. Ознаками, що дозволяють припустити наявність багатоплідної вагітності, є швидке збільшення висоти стояння дна матки і окружності живота на рівні пупка понад 100 см, відчуття рухів плода одночасно в різних локалізаціях. При пальпірованіі дрібні частини плода визначаються в різних відділах живота, матка має сідловидну форму, промацуються борозни між плодами. Важливе діагностичне значення мають визначення трьох (або більше) великих частин плодів, вислуховування в різних місцях матки двох (або більше) виразних серцевих тонів з різницею в частоті на 10 ударів в 1 хв і більше, а також наявність «зони мовчання» між ними. Точний діагноз багатоплідної вагітності дозволяють встановити ультразвукове дослідження матки, електрокардіографія, фонокардіографія плодів, а також рентгенографія. Вагітні з багатоплідної вагітністю повинні перебувати під ретельним динамічним наглядом лікаря жіночої консультації. У II триместрі вагітності жінка повинна відвідувати лікаря не менше 2 разів на місяць, в III - триместрі не менше 1 разу на тиждень. Дієта повинна містити достатню кількість білка (не менше 200 г на день), вітамінів, заліза. Особливу увагу необхідно приділити збільшенню маси тіла, вона не повинна перевищувати прибавку маси при звичайній вагітності більш ніж на 50%. З метою профілактики передчасного переривання вагітності показано призначення спазмолітиків в I і II триместрах, а з 24 го тижня вагітності - токолітичних препаратів.

У разі загрози переривання вагітності жінку госпіталізують негайно незалежно від терміну вагітності.

При терміні вагітності 36-37 тижнів жінку госпіталізують для вирішення питання про стан плодів, запобігання можливих ускладнень, вибору термінів і оптимального методу майбутнього розродження. Пологи при многоплодии приймає лікар, так як ведення таких пологів вимагає великої уваги, швидкої і чіткої орієнтації у що складається акушерської ситуації, високої кваліфікації, що дозволяє виконати будь-яке оперативне посібник. Нерідко пологи ускладнюються розвитком первинної та вторинної слабкості пологової діяльності із за перерастяжения матки. Неправильні положення і передлежання плодів, високе розташування передлежачої частини можуть бути причинами несвоєчасного розриву плодового міхура. Швидке вилиття навколоплідних вод може ускладнитися випаданням петель пуповини і дрібних частин плода, освітою запущеного поперечного положення плода, передчасним відшаруванням плаценти. Нерідко плоди відчувають кисневе голодування із за патологічного перебігу пологів. У послідовно і ранньому післяпологовому періодах можливі гипотонические маткові кровотечі в результаті порушення скорочувальної діяльності матки та неповної відшарування плаценти. Ведення пологів вимагає великої уваги з метою виявлення найменших відхилень від нормального перебігу. Ретельно спостерігають за станом породіллі і плодів, динамікою пологів, стежать за функцією сечового міхура і кишечника.

У I періоді пологів проводять заходи, спрямовані на профілактику слабкості пологової діяльності.
З цією метою породіллі вводять естрогени, вітаміни, глюкозу, препарати кальцію, АТФ і кокарбоксилазу. У разі виникнення слабкості пологової діяльності застосовують засоби, що посилюють скоротливу діяльність матки. При багатоводді або напруженому плодовому міхурі рекомендується розкрити плодовий міхур першого плоду за умови відкриття шийки матки на 3-4 см. Плодовий міхур слід розкривати збоку, вище внутрішнього маткового зіва. Навколоплідні води необхідно випускати повільно, не витягуючи руки з піхви, з метою попередження випадіння петлею пуповини або дрібних частин плода. Період вигнання ведуть вичікувально.

Проводять профілактику гіпоксії плодів. До активних дій вдаються лише у разі виникнення ускладнень, загрозливих станом матері і плодів. Відшарування плаценти до народження другого плоду може призвести до його внутрішньоутробної загибелі. Можуть спостерігатися поперечне положення другого плода, колізія близнюків (зчеплення двох великих частин тіла при одночасному вступ в таз головок обох близнюків). Після народження першого плоду слід ретельно перев'язати не тільки плодовий, але й материнський кінець пуповини, щоб уникнути загибелі другого плоду від крововтрати, що може статися при однояйцеві двійні. Проводять зовнішнє акушерське дослідження, з'ясовують положення другого плода, характер його серцевої діяльності. Сутички часто починаються відразу після народження першої плоду. У разі відсутності сутичок протягом 5-10 хв рекомендується розкрити плодовий міхур другого плода і починати внутрішньовенне крапельне введення 5 ОД окситоцину на 5% ном розчині глюкози з метою прискорення II періоду пологів. При виникненні кровотечі з родових шляхів, розвитку гіпоксії другого плоду або його поперечному положенні з метою швидкого розродження виробляють класичний зовнішньо внутрішній акушерський поворот плода на ніжку з наступним його витяганням за тазовий кінець.

При зрощених двійнятах виробляють плодоразрушающие операції або кесарів розтин залежно від акушерської ситуації. У сучасному акушерстві розширені показання до абдомінальномурозродження в інтересах плодів. Показаннями до кесаревого розтину при многоплодии є наявність трійні, поперечне положення обох або одного з плодів, тазове передлежання обох плодів або першого з них. Іншими показаннями до оперативного розродження, не пов'язаними з багатоплідністю, є: гіпоксія плоду, аномалії пологової діяльності, випадіння пуповини, наявність екстрагенітальної патології вагітної, важкі форми гестозів, передлежання і відшарування плаценти. Особливу увагу в III періоді пологів приділяють заходам з профілактики кровотечі. Відразу ж після народження другого плода породіллі вводять 1 мл питуитрина внутрішньом'язово або окситоцину (1 мл в 500 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно зі швидкістю 40-50 крапель на хвилину). При виникненні кровотечі вживають заходів до негайного виділення посліду з порожнини матки. З цією метою використовують зовнішні способи виділення посліду, в разі їх неефективності виробляють ручне відділення і виділення посліду. Народжений послід (посліди) уважно оглядають з метою визначення цілості часточок і оболонок і виду двійні (одне або двуяйцовая). Наявність двох листків в перегородці, що розділяє плоди, свідчить про їх однояйцеві походження. У ранньому післяпологовому періоді призначають засоби, що стимулюють скорочення мускулатури матки, так як інволюція матки в післяпологовому періоді відбувається повільніше, ніж після звичайних пологів. Уважно спостерігають за станом новонароджених, у них частіше спостерігаються наслідки внутрішньоутробної гіпоксії та внутрішньочерепної травми.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Вагітність багатоплідна "
  1. багатоплідної вагітності
    Багатоплідної називається вагітність, при якій одночасно розвивається два або більше число плодів (двійня, трійня і т. д.). Діти, що народилися при багатоплідній вагітності, є близнятами. При багатоплідній вагітності і в пологах ускладнення розвиваються значно частіше, ніж при одноплодовій, тому її слід віднести до станів, що займає прикордонне положення між фізіологією і
  2. Причини передчасних пологів
    H . Eggers, EPIssel (1977) запропонували угруповання причин передчасних пологів: 1 причини, що визначаються порушенням функціональних процесів (багатоплідна вагітність, передчасні перейми, аномалії будови матки тощо); 2 причини, які безпосередньо привели до народження дитини з низькою масою тіла, але механізм дії яких ще не ясний (інфекційні захворювання, ембріопатіі,
  3. Показання до допплерометрії
    В. В. Мітьків (1) 1. Захворювання вагітної: - гестоз; - гіпертонічна хвороба; - захворювання нирок; - колагенові судинні захворювання; - діабет; - резус-сенсибілізація. 2. Захворювання та вроджені вади розвитку плода: - СЗРП; - невідповідність розмірів плода терміну вагітності; - незрозуміле маловоддя; - передчасне дозрівання плаценти ;
  4. Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009
    Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження вагітних. Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонарі. Плід і його розміри. Акушерські дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання пологів. Фізіологія неонатального періоду. Багатоплідна вагітність. Патологія навколоплідної середовища
  5. Лекції. Програма з акушерства та перинатології, 2009
    Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження беременних.Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонаре.Плод і його размери.Акушерскіе дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання родов.Фізіологія неонатального періода.Многоплодная вагітність. Патологія навколоплідної середовища (маловоддя,
  6.  Патогенез анемії вагітних
      Виділяють такі основні механізми, які сприяють розвитку анемії в організмі вагітної: 1. Накопичення протягом гестації продуктів проміжного обміну, що надають токсичний вплив на кістковий мозок (багато авторів відзначають наявність значних метаболічних порушень у вагітних, які страждають анемією: метаболічний ацидоз, затримка рідини в інтерстиціальній тканини, підвищення
  7.  Фактори ризику розвитку залізодефіцитної анемії та протипоказання до вагітності
      Профілактика анемії перш за все необхідна вагітним з високим ризиком її розвитку. Виділяють такі основні етіологічні чинники розвитку залізодефіцитної анемії. 1. Аліментарний фактор: - зниження надходження заліза в організм з їжею (вегетеріанская дієта, анорек-ся). 2. Обтяжений соматический анамнез: - хронічні захворювання внутрішніх органів (ревматизм, вади серця,
  8.  Особливості ведення вагітних при многоплодии
      Головним завданням лікаря жіночої консультація є рання діагностика багатоплідної вагітності. Це дозволяє виробити найбільш раціональний план ведення вагітної і своєчасно провести заходи щодо попередження можливих ускладнень. Одразу після виявлення багатопліддя необхідно призначити щадний режим і спеціальну дієту, яка дозволить забезпечити підвищену потребу організму
  9.  Реферат. Акушерські дослідження. Методи обстеження вагітних і породіль, 2011
      Мета заняття: вивчити і практично освоїти методи діагностики вагітності, обстеження вагітних, різні методи визначення терміну вагітності та
  10.  Виворіт піхви
      Виворіт піхви (inversio vaginae) - випинання стінки піхви з статевої щілини назовні може виникнути в кінці вагітності у корів, кіз, рідше у інших тварин. Етіологія. Виворіт піхви відбувається внаслідок розслаблення апарату, фіксуючого статеві органи. До нього привертають адинамія або гіподинамія, неповноцінна годівля, спадистість підлоги в тваринницькому приміщенні,
  11.  Тривалість вагітності у різних видів тварин
      Тривалість вагітності залежить від видових особливостей тварини. Чим менше за масою самка, тим коротше вагітність. Терміни вагітності залежать також від кількості плодів, їх статі, умов годівлі та утримання тварини, її віку. Якщо у тварини розвивається чоловічий плід, то вагітність подовжується на кілька днів. При подвійних і потрійних вагітність коротше. У першовагітних
  12.  Профілактика
      Необхідною умовою для нормального розвитку вагітності є надання тваринам достатнього моціону і годування за нормами, складеним на основі врахування термінів вагітності Зміст і годування вагітних тварин. Діагностика вагітності у собак і кішок проводиться за допомогою огляду і пальпації. При огляді виявляють зміна контуру живота (відвислий
  13.  Аномалії положення і передлежання плоду
      Аномалії положення і передлежання плоду пов'язані з підвищеним ризиком ускладнень і смертності з боку матері та плоду, а також з частою потребою в анестезії. Задня позиція потиличного передлежання Найбільш сприятливою для пологів через природні родові шляхи вважається передня позиція потиличного передлежання, коли голівка плода проходить порожнину таза найменшим діаметром. Порушення
  14.  Прогноз
      Прогноз перебігу наступних вагітностей у жінок з мимовільними викиднями в анамнезі залежно від результату попередньої вагітності представлений в табл. 8.1. Не менш цікаві дані про ймовірність виношування вагітності в залежності від етіологічних факторів (табл. 8.2). Показано, що найбільш перспективними в цьому відношенні є жінки з органічною патологією матки,
  15.  ТАКТИКА ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ І ПОЛОГІВ ПРИ ізосенсібілізаціі
      Всі вагітні жінки з резус - негативним типом крові можуть бути розділені на 3 диспансерні групи: 1 - група несенсибілізованих вагітних (відсутні антитіла); 2 - група сенсибілізованих вагітних, загрозливих по Rh - конфлікту (є антитіла, але відсутні ознаки ГБП), 3 - вагітні з встановленим Rh - конфліктом (антитіла + ознаки
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...