загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

бартонеллез

Джеймс Дж . Плорд (James J. Plorde)



Визначення. Бартонелез (хвороба Карріона) - інфекція, що викликається Bartonella bacilliformis. У перебігу захворювання розрізняють дві добре певні стадії: гостра анемія з лихоманкою, що характеризується швидким розвитком і високою смертністю і отримала назву лихоманки Ороя, і доброякісна форма, що супроводжується висипом, з хронічними шкірними вогнищами поразки, звана хворобою перуанських бородавок. Кожна з цих двох форм хвороби може проявлятися в легкого ступеня. Найбільшу епідеміологічну небезпеку становлять безсимптомні випадки захворювання.

Етіологія. Bartonella bacilliformis - дрібна, рухлива, аеробне, плеоморфна, грамнегативна кокобацила, по Гимзе забарвлюється в червонувато-фіолетовий колір. бартонеллами вдається культивувати на збагачених середовищах. In vitro мікроорганізм проявляє чутливість до деяких антибіотиків; не виробляє гемолизин.

Епідеміологія. Поширеність бартонеллезов обмежена певними регіонами (домино) в Андах на території Перу, Еквадору та Колумбії. Хвороба виявляється в районах, розташованих на висоті від 2400 до 8000 футів, в місцях проживання кровоссальні піщаної мухи Lutzomyia - переносника інфекції. Хоча основним переносником інфекції є L. verruca-rum, інші види також відіграють у цьому певну роль. Єдиними відомими резервуарами інфекції є видужуючі хворі та особи з безсимптомно протікає процесом. Після зникнення симптомів захворювання протягом ряду років зберігається стан слабовираженной бактеріємії, і в ендемічних зонах В. bacilliformis може бути виділена з крові 5 - 10% зовні здорових людей. Епідемії часто збігаються з імміграцією населення з вільних від інфекції районів.

Патологічні зміни і патогенез. Вважається, що прояви хвороби відображають загальний імунний статус макроорганізму. У осіб з порушеним імунним статусом розвивається лихоманка Ороя. Проникаючи в кровотік, численні бартонелли склеюються з еритроцитами, проникають в ендотеліальні клітини капілярів і лімфатичних судин, де і розмножуються. Подальше впровадження збудників в еритроцити і розмноження в них призводять до фагоцитозу і руйнування їх в печінці і селезінці. Тривалість життя червоних кров'яних клітин значно коротшає, що тягне за собою розвиток анемії. Це стан посилюється порушенням еритропоезу, що відбувається вже на ранніх етапах хвороби. Патогенез гемолітичної анемії не встановлений. Аглютиніни і гемолізини виявлені не були , а тести на механічну ламкість еритроцитів дають суперечливі результати. Впровадження збудника в ендотеліальні клітини капілярів і розвивається у відповідь на це набряк призводять до оклюзії судин і тканинним інфарктів. Можливо, що пошкодження ретикулоендотеліальної функції, розвивається вдруге як результат масивного фагоцитозу еритроцитів, є причиною значної частоти виділення при лихоманці Ороя сальмонел та інших кишкових бактерій.

У міру розвитку імунітету збудник майже повністю елімінується з периферичної крові та ендотелію капілярів. Після латентного періоду бартонелли знову виявляються в шкірі і підшкірних тканинах, де, безсумнівно , служать основною причиною розвитку гемангіоідних вогнищ хвороби перуанських бородавок. Рецидиви хвороби Карріона спостерігаються рідко, а якщо і розвиваються, то майже незмінно у формі бородавок.

Клінічні прояви. Тривалість інкубаційного періоду становить близько 3 тижнів, але він може бути і тривалішим. На початку захворювання з'являються лихоманка і болі в кістках, суглобах і м'язах. На цьому етапі хвороба часто нагадує Інфлюенца або малярію, але посіви крові дають позитивний результат на наявність бартонелл. Після цих продромальних симптомів у хворих зазвичай розвивається одна з двох класичних форм хвороби.

Лихоманка Ороя. Ця форма бартонеллезов характеризується раптовим підйомом температури, різкою блідістю, слабкістю і стрімким зменшенням числа еритроцитів. Кількість їх може знизитися протягом 4-5 днів від нормального значення до 1 000 000 в 1 мм3. Анемія характеризується наявністю в периферичної крові нормохромного макроцитів, різкою поліхромазією і Поліхроматофілія, присутністю еритроцитів з ядрами, тілець Хауелла - Жолли, кілець Кебота і базофільною исчерченности. Може відзначатися також незначний лейкоцитоз із зсувом вліво. Збудник у великій кількості виявляється в крові; в забарвлених мазках крові мікроорганізми виявляють в 90% еритроцитів. До бартонеллез можуть приєднатися сальмонельоз, малярія, амебіаз, туберкульоз та інші інтеркурентних інфекції; вони грають важливу роль в фатальних исходах хвороби.

Лихоманка Ороя характеризується сильними м'язовими, суглобовими і головними болями; термінальними проявами хвороби є безсоння, несвідомий стан і кома. Рівень летальності досягає 50%; хворі, які не отримували лікування, помирають протягом 10 днів - 4 нед. При відповідному лікуванні хворі одужують, але іноді можливо і спонтанне одужання, якщо кількість збудника в організмі зменшується і температура тіла знижується. Число еритроцитів стабілізується і наближається до нормальних показників приблизно протягом 6 тижнів з моменту початку одужання.

Хвороба перуанських бородавок. Ця форма бартонеллезов характеризується профузними висипаннями на шкірі; може розвиватися на тлі анемії або при відсутності будь-яких симптомів захворювання. Бородавки можуть бути міліарний, вузлуватими, виразками; розмір їх коливається від 2 - 10 мм до 3-4 см в діаметрі; забарвлення варіює від червоної до пурпурової. Так як поява бородавок має хвилеподібний характер, у одного і того ж хворого одночасно можна виявити бородавки різних типів, що знаходяться на послідовних стадіях розвитку. Поразки локалізуються головним чином на кінцівках та обличчі, рідше на статевих органах, шкірі голови і слизовій оболонці ротової порожнини і глотки. Висипання супроводжується болями, лихоманкою і анемією помірного ступеня. Вогнища ураження можуть персистувати від 1 міс до 2 років. Збудник виявляється в осередках ураження і висівається з крові.

Діагноз. В ендемічних районах хвороба перуанських бородавок діагностується з досить високою точністю. Він підтверджується при виявленні пофарбованого за Гімзою збудника в біоптатах з типових вогнищ ураження. У разі лихоманки збудник легко виявляється в мазках периферичної крові. Він може бути виділений при посіві крові на всіх стадіях перебігу захворювання.

Лікування. Лихоманка Ороя порівняно легко виліковується деякими антибіотиками, включаючи тетрациклін і левоміцетин. Застосування останнього в дозі 2 г на добу протягом 7 днів більш переважно в порівнянні з іншими препаратами у зв'язку з тим, що дане захворювання часто супроводжується сальмонеллезной інфекцією. Температура тіла нормалізується протягом 48 год, одужання настає швидко. У разі тяжкої анемії може знадобитися переливання крові. При бородавчастої формі хвороби застосування антибіотиків прискорює інволюцію вогнищ ураження. Високоефективним засобом боротьби з нічними піщаними мухами як усередині житлових приміщень, так і поза ними служить

ДДТ. Засоби індивідуального захисту представлені інсектицидними препаратами і спеціальними сітками, натягуємо над ліжками.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "бартонеллез"
  1. Сальмонельоз
    Річард Л. Гуеррант (Richard G. Guerrant) Рід Salmonella складається з трьох видів, які включають більше 2000 різних серологічних типів. Серотііи значно різняться між собою за ступенем патогенності, проте майже всі вони патогенні для тварин і людини. Сувора специфічність у виборі господарів, характерна для певних серотипів, таких так S. typhi, який в природних
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...