Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнфекційні захворювання
« Попередня Наступна »
Страчунский Л.С. , Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. (Ред.). Практичний посібник з антиінфекційної хіміотерапії, 2007 - перейти до змісту підручника

БАКТЕРІАЛЬНИЙ МЕНІНГІТ

Бактеріальний менінгіт - запалення мозкових оболонок, гостре або хронічне, що виявляється характерними клінічними симптомами і плеоцитозом СМЖ .

ГОСТРИЙ БАКТЕРІАЛЬНИЙ МЕНІНГІТ

Основні збудники

Захворюваність бактеріальним менінгітом складає в середньому близько 3 випадків на 100 тис. населення. У більш ніж 80% випадків бактеріальні менінгіти викликаються N.meningitidis, S.pneumoniae і H.influenzae.

У Росії N.meningitidis є причиною близько 60% випадків бактеріальних менінгітів, S.pneumoniae - 30% і H.influenzae - 10%. Необхідно відзначити, що в розвинених країнах після впровадження широкомасштабної вакцинації проти H.influenzae типу B, захворюваність бактеріальним менінгітом даної етіології знизилася більш ніж на 90%.

Крім того, бактеріальний менінгіт може викликатися іншими мікроорганізмами (лістеріями, стрептококами групи B, ентеробактеріями, S.aureus, та ін.)

Збудниками бактеріального менінгіту можуть бути спірохети: при хворобі Лайма у 10-15% пацієнтів у перші 2 тижні після інфікування мається менінгеальний синдром. В цілому етіологія багато в чому визначається віком і преморбідним фоном пацієнтів (табл. 2).

Таблиця 1. Залежність етіології бактеріального менінгіту від віку пацієнтів і преморбідного фону

Бактеріальний менінгіт може виникати в стаціонарі після нейрохірургічних або оториноларингологічних операцій, в цьому випадку в етіології важливу роль відіграє грамнегативна (до 40%) і грам флора (до 30%). Нозокоміальна флора, як правило, характеризується високою резистентністю і летальність при такій етіології досягає 23-28%.

Вибір антимікробних препаратів

Успіх лікування гострого бактеріального менінгіту залежить від цілого ряду факторів і, в першу чергу, від своєчасності і правильності призначення АМП. При виборі антибіотиків потрібно пам'ятати, що не всі вони добре проникають через гематоенцефалічний бар'єр (табл. 2).

Таблиця 2. Проходження антимікробних препаратів через гематоенцефалічний бар'єр

* За винятком цефоперазону.


Антимікробна терапія повинна бути розпочата негайно після постановки попереднього діагнозу. Важливо, щоб люмбальна пункція і забір матеріалу (СМР, кров) для мікробіологічного дослідження виконувалися до введення антибіотиків.

Вибір АМП проводиться за результатами обстеження, в тому числі попередньої ідентифікації збудника після фарбування мазків СМЖ по Граму і серологічних експрес-тестів.

Якщо швидкі методи діагностики не дозволяють попередньо ідентифікувати збудника, або з якихось причин відбувається затримка з виконанням люмбальної пункції, то антибактеріальна терапія призначається емпірично. Вибір АМП в даній ситуації диктується необхідністю перекрити весь спектр найбільш ймовірних збудників (табл. 3).

Таблиця 3. Емпірична антимікробна терапія бактеріального менінгіту

Антимікробна терапія може бути змінена при виділенні збудника та отриманні результатів чутливості (табл. 4).

Таблиця 4. Антимікробна терапія бактеріальних менінгітів встановленої етіології

При лікуванні використовуються максимальні дози антибіотиків, що особливо важливо при застосуванні АМП, погано проникають через гематоенцефалічний бар'єр, тому необхідно строго дотримуватися прийнятих рекомендацій (табл. 5). Особливу увагу необхідно при призначенні антибіотиків дітям (табл. 6).

Таблиця 5. Дози антимікробних препаратів для лікування інфекцій ЦНС у дорослих

Таблиця 6. Дози антимікробних препаратів для лікування гострого бактеріального менінгіту у дітей *

* AR Tunkel, W.M. Scheld. Acute meningitis. In: Principles and practice of infectious diseases, 5th Edition. Edited by: G.L. Mandell, J.E. Bennett, R. Dolin. Churchill Livingstone, 2000; p. 980

Основним шляхом введення АМП є в / в. За свідченнями (вторинний бактеріальний менінгіт на фоні сепсису, особливо полімікробна, гнійні ускладнення черепно-мозкових травм і операцій та ін) можна поєднувати в / в і ендолюмбального введення (табл. 7). Ендолюмбально вводяться тільки АМП, погано проникають у СМЖ (аміноглікозиди, ванкоміцин).
Препарати можуть бути использвать у вигляді моно-або комбінованої терапії. Показанням для зміни АМП є відсутність позитивної клініко-лабораторної динаміки стану пацієнта або поява ознак небажаної дії препарату.

Таблиця 7. Дози антимікробних препаратів для ендолюмбального введення

Окрім дотримання разових і добових доз АМП, при бактеріальному менінгіті важлива тривалість їх призначення.

Для лікування менінгіту, викликає спірохетами, використовуються препарати, які мають відповідний спектр активності (табл. 4).

МЕНІНГІТ як синдром хронічної ІНФЕКЦІЙНОГО ПРОЦЕСУ

У ряді інфекцій, що характеризуються хронічним перебігом, можливе поширення процесу на оболонки мозку. У цьому випадку може виникати менінгеальний синдром і змінюється склад СМЖ.

З точки зору ускладнень хронічних інфекцій найбільшу небезпеку становить туберкульозний менінгіт. Несвоєчасно розпочате лікування цього менінгіту часто призводить до несприятливого результату. Поява діагностичних систем на основі ПЛР істотно скоротило тривалість обстеження та значно підвищило ефективність лікування.

Поразка мозкових оболонок може спостерігатися і при інших інфекціях: бруцельозі, цистицеркозі, сифілісі, боррелиозе, кокцідіоідозе, гістоплазмозі, криптококозі та ін

Вибір антимікробних препаратів

Лікування цього менінгіту визначається основним захворюванням. Дуже часто з'ясувати етіологію процесу представляється практично неможливим. У цьому випадку поряд з продовженням пошуку збудника використовують так зване пробне емпіричне лікування. Так, наприклад, при підозрі на туберкульозний менінгіт призначаються протитуберкульозні препарати і при появі клінічного поліпшення курс терапії доводять до кінця. При підозрі на кандидозний природу використовується пробне лікування флюконазолом.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " БАКТЕРІАЛЬНИЙ МЕНІНГІТ "
  1. ГОЛОВНИЙ БІЛЬ
    Реймонд Д. Адамі, Дясозеф В. Мартін (Raymond D. Adams, Joseph В. Martin) Термін« головний біль »має включати всі типи болю і дискомфорту, локалізовані в області голови, але в побуті він найчастіше використовується для позначення неприємних відчуттів в області склепіння черепа. Болі в області обличчя, глотки, гортані і шийного відділу хребта описані в гл. 7 і 352 (табл. 6.1). Головний біль
  2. КОМА І ІНШІ ПОРУШЕННЯ СВІДОМОСТІ
    Аллен Г. Роппер, Джозеф Б. Мартін (Alien H. Ropper, Joseph В. Martin) Кома є одним з широко поширених порушень свідомості. Встановлено, що близько 3% звернень до відділень інтенсивної терапії міських лікарень складають стани, що супроводжуються втратою свідомості. Важливість цього класу неврологічних порушень визначає необхідність системного підходу до їх діагностики та
  3. ДІАГНОСТИКА ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
    Джеймс Дж. Плорд (James f. Plorde) Для діагностики інфекційної хвороби потрібно пряме або непряме виявлення патогенного мікроорганізму в тканинах ураженого макроорганізму. У цьому розділі описані основні методи, за допомогою яких це досягається. Пряме мікроскопічне дослідження. Пряме мікроскопічне дослідження тканинних рідин, ексудатів і тканин є одночасно
  4. СИФІЛІС
    Кінг К. Холмс, Шейла А. Люкхарт (King К. Holmes, Shella A. Lukehart) Визначення. Сифіліс - хронічна системна інфекція, що викликається Treponema pallidum підвид pallidum. Передається статевим шляхом, інкубаційний період у середньому триває близько 3 тижнів і супроводжується розвитком первинного вогнища ураження, пов'язаного з регіонарним лімфаденітом. Вторинна бактеріеміческого стадія пов'язана з
  5. ХВОРОБИ верхніх дихальних шляхів
    Льюїс Вейнштейн (Louis Weinstein) Захворювання верхніх дихальних шляхів (носа, носоглотки, придаткових пазух носа, гортані) відносяться до числа найбільш поширених хвороб людини. У переважній більшості випадків ця патологія, супроводжуючись минущим нездужанням, не несе в собі безпосередньої загрози життю і не викликає тривалої непрацездатності. Хвороби носа
  6. судинних захворювань головного мозку
    Дж. Ф. Кістлер, А. X. Роппер, Дж. Б. Мартін (J. Ph. Kistler, AH Ropper, J. В. Martin) У розвинених країнах судинні захворювання головного мозку служать третьою за значимістю причиною смертності після серцево-судинних і онкологічних захворювань. Крім того, у дорослих серед всіх нервових хвороб судинні ураження частіше інших приводять до інвалідності. Їх поширеність
  7. ГНІЙНІ ІНФЕКЦІЇ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    Д. X. Хартер, Р. Г. Петерсдорф (DH Harter, R. С. Petersdorf) Розвиток гнійних інфекцій, що вражають структури порожнини черепа, здійснюється одним із двох шляхів: гематогенним перенесенням інфекції або її контрактним поширенням з поверхневих структур, придаткових пазух носа, остеомієлітичних вогнищ в кістках черепа, при проникаючих пораненнях черепа, вроджених синусових трактах
  8. ВЕРЕСНЯ ЗАХВОРЮВАННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ
    СИСТЕМИ: асептичні менінгіт та енцефаліт Д. X. Хартер, Р. Г. Петерсдорф (D. Я. Harter, RG Petersdorf) Існує кілька шляхів ураження центральної нервової системи (ЦНС) вірусами. Хоча про природу і реплікації вірусів відомо багато, кореляція між властивостями вірусів і типом неврологічного ураження несумірна і неповна. Віруси, значно різняться між собою за
  9. ХВОРОБИ СПИННОГО МОЗКУ
    Хвороби спинного мозку часто призводять до незворотних неврологічних порушень і до стійкої і вираженої інвалідизації. Незначні за своїми розмірами патологічні осередки зумовлюють виникнення тетраплегии, параплегії і порушення чутливості донизу від вогнища, оскільки через невелику площу поперечного перерізу спинного мозку проходять практично всі еферентні рухові і
  10. Загальні принципи, методи і засоби інтенсивної терапії
    Етіотропна терапія проводиться відповідно до нозологічної формою захворювання, чутливості збудників до застосовуваних засобів. При неуточненої нозологічної формі важко протікає бактеріальної інфекції, підозрі на сепсис після відбору і посіву крові, інших біологічних рідин для подальшого мікробіологічного дослідження, проводять емпіричну моно-або
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека