Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОрганізація системи охорони здоров'я
Наступна »
Дьяченко В. Г.. Якість в сучасній медицині, 2007 - перейти до змісту підручника

Від автора

Понад чверть століття роботи лікарем-педіатром в різних лікувально-профілактичних установах Далекого Сходу у поєднанні з роботою консультанта в бюро судово-медичної експертизи, подальша діяльність у системі ОМС, органах управління охорони здоров'я регіонального рівня та багаторічні наукові дослідження з проблеми управління виробництвом медичних послуг так і не дали мені вичерпної відповіді на питання: «Чому нам не вдається забезпечити прийнятного рівня якості медичної допомоги пацієнтам? ». Сьогодні з достатньою часткою об'єктивності ми можемо назвати кілька очевидних проблем, вирішення яких дозволило б забезпечити виробництво медичних послуг високого рівня. Зокрема це:

- нові форми організації і управління діяльністю ЛПУ,

- методи контролю якості,

- автоматизація технологічних процесів.

Видима простота такого підходу до вирішення проблем якості в медицині наштовхується на те, що, на жаль, автоматизація виробництва та впровадження новітніх технологій забезпечують відчутний виграш у якості послуг тільки в тих випадках, коли вирішені проблеми управлінського характеру . Але якраз це і є «каменем спотикання» для вітчизняної системи охорони здоров'я. По-перше, переважною кількістю ЛПУ регіону управляють фахівці, що мають медичну освіту, але не мають менеджерської підготовки, що спочатку ставить під сумнів можливість вирішення проблеми формування нових форм організації та управління діяльністю медичних установ, де основою нової філософії управління є націленість на вирішення проблеми якості . По-друге, сьогодні в усьому світі визнано аксіомою, що забезпечити високий і стабільний рівень якості шляхом організації його контролю спеціально заснованими для цього службами неможливо. Потрібний результат може бути отриманий лише за рахунок самостійного контролю якості безпосереднього виконавця, тобто шляхом розвитку самоконтролю медичних працівників.

По-третє, в ЛПУ повинні бути усунені сили, що перешкоджають поширенню нової філософії управління якістю. Це, насамперед середня ланка управління в галузі охорони здоров'я - різні контрольні і інспекторські служби. Грядущий перехід до ідеології самоконтролю автоматично ліквідує значне число посад, як в ЛПУ, так і в структурах муніципального та регіонального управління охороною здоров'я, чиновників, в тому числі і т.зв. контролерів (експертів). Ці «фахівці», які звикли до адміністративно-командних методів роботи, дуже болісно переживають необхідність відмови від них і зміну місця роботи.

На жаль, в умовах несформованого ринку медичних послуг більшість фахівців з управління в охороні здоров'я РФ з якимось немислимим завзятістю продовжують відстоювати принципи управління, які показали свою неефективність ще в системі управління галузями народного господарства колишнього СРСР.
Досвід економічно розвинених країн світу останніх років переконливо показав, що чисто адміністративними заходами або тільки експертними засобами контролю ефективно вирішувати проблему якості не вдається.

Роки, що минули з часу видання моєї попередньої книги з цієї тематики, НДДКР проведені з управління КМП в рамках програми роботи Науково-дослідної лабораторії громадського здоров'я та організації охорони здоров'я ДВГМУ, дискусії з колегами з управління якістю в різних ЛПУ Далекого Сходу Росії і за кордоном вказують на гостру необхідність узагальнення підсумків досліджень останніх років.

Протягом тривалого періоду, витраченого на підготовку цієї публікації, багато моїх колег вносили важливі критичні зауваження, стимулювали вдосконалення програм підготовки фахівців з управління КМП. Я хотів би висловити особливу вдячність колегам, які підтримували в мені бажання завершити розпочате.

Неоціненну допомогу надав академік РАМН, проф. А.І. Вялков з його оригінальним розумінням глибинних процесів реформування вітчизняної охорони здоров'я, ринкових механізмів реформ і опинилися вельми точними прогнозами розвитку галузі в XXI столітті. Спільна робота з цією неординарною людиною і великим вченим дозволила мені придбати стійкість до життєвих негараздів і катаклізмів.

Продуктивна робота з член.-кор. РАМН, проф. В. О. Щепіна протягом декількох років з питань забезпечення якості медичної допомоги жінкам і дітям на Далекому Сході Росії дали поштовх для наукового обгрунтування Концепції охорони здоров'я матері і дитини в суб'єкті РФ з низькою щільністю населення.

Колеги з Кентуккського університету (США) Thomas C. Robinson, Joel M. Lee, Steven Fleming, Thomas W. Samuel надали велику допомогу в розумінні ринкової концепції забезпечення якості і переконали мене в тому, що виробництво медичних послуг слід розглядати під іншим кутом зору, ніж це раніше розглядалося в Росії, тобто в першу чергу з позиції задоволення потреб пацієнтів. Я вдячний Агентству з міжнародного розвитку США, що дозволив мені і моїм колегам реалізувати спільні освітні програми з фахівцями з Кентуккського університету (AUPHA / IREX / USAID 1995-1998 рр..) І ознайомитися з різними аспектами управління якістю медичних послуг за кордоном. Результати наступних досліджень з проблеми управління якістю виробництва послуг у комерційній стоматології Далекого Сходу підтвердили жорсткі ринкові критерії моїх колег з США.

Великий вплив на мої погляди щодо забезпечення якості медичних послуг справила стажування у Віденській об'єднаної лікарняній касі (Австрія), спілкування з співробітниками федерального міністерства охорони здоров'я і захисту споживачів, очолюваного д-ром Крістою Кламмер, дискусії з доктором Еугеніу Хауке, науковим керівником міждисциплінарної робочої групи інституту ім.
Людвіга Больцмана з організації лікарняного справи у Відні і знайомство з результатами його досліджень з управління якістю в охороні здоров'я.

Численні дискусії з проблем внутрішньовідомчої експертизи з досвідченими фахівцями з управління охороною здоров'я в Хабаровському краї - Т. І. Полякової, О.Н. Таенкова, В.І. Сисоєвої, Приморському краї - Б.І. Гельцер, С.В. Юдіним, В.Н. Приходько, Республіці Саха (Якутія) - І.Я. Єгоровим, В.Л. Александровим, П.П. Желобцовим допомогли мені внести певні корективи в питання управління КМП в багатопрофільних стаціонарах.

Завідуючий кафедрою громадського здоров'я та охорони здоров'я ДВГМУ професор Н. А. Капітоненко, а так само професора В.Б. Пригорний і Л.В. Солохина ознайомившись з рукописом на ранній стадії, дали принципово важливі оцінки систем управління КМП в різних суб'єктах РФ ДВФО і висловили ряд зауважень щодо змісту окремих розділів книги.

Експлуатація розробленої системи позавідомчої медико-економічної експертизи якості та доступності медичної допомоги на регіональному рівні, реалізована співробітниками Хабаровського крайового фонду ОМС Л. К. Потиліцину і В. А. Свистунова, дозволили уточнити оціночні критерії роботи відділів територіальних фондів ОМС щодо захисту прав застрахованих.

Дозволю собі висловити щиру вдячність і подяку моїм колегам та учням: головному лікарю МУЗ Міська дитяча лікарня м. Комсомольська-на-Амурі, к.м.н. О.А. Горлач, головному стоматологу Хабаровського краю, к.м.н. С.А. ГАЛЕС, акушера-гінеколога НУЗ Дорожня лікарня ст. Хабаровськ 1, ДВЖД, к.м.н. В.А. Пушкар, начальнику відділу навчального планування і контролю ДВГМУ, к.м.н. І.А. Бджолиної, заступнику начальника 301 Окружного військового клінічного госпіталю, к.м.н. П.А. Кривоногову і багатьом іншим, що здійснювали дослідження з проблем управлінням якістю виробництва медичних послуг за тематичним планом Науково-дослідної лабораторії громадського здоров'я та організації охорони здоров'я ДВГМУ, а так же лікарям-експертам територіальних фондів ОМС Далекого Сходу за багаторічну спільну роботу.
Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Від автора "
  1. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтер
    Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, який розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  2. ЕТІОЛОГІЯ
    - Одним з важливих етіологічних факторів є спадковість. Обтяжену спадковість при бронхіальній астмі виявляють у 50-80% хворих. Особливо наочно це проявляється у дітей: БА у одного з батьків практично подвоює ризик розвитку захворювання у дитини, а астма у обох батьків майже не залишає дитині шансів залишитися здоровим. Численні дослідження
  3. ПАТОГЕНЕЗ
    Бронхіальною астми багатогранний і складний, його не можна розглядати однобоко, як просту ланцюжок патологічних процесів. До цих пір немає єдиної теорії патогенезу. В основі розвитку цього захворювання лежать складні імунологічні, що не імунологічні та нейрогуморальні механізми, які тісно пов'язані між собою і взаємодіючи один з одним, викликають гіперреактивність бронхіальної стінки "
  4. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  5. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  6. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    деформуючого остеоартрозу ( ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  7. ПАТОГЕНЕЗ
    Традиційно, серед механізмів беруть участь у формуванні та підтримці нормального або зміненого АД прийнято виділяти: гемодинамічні фактори, що безпосередньо визначають рівень АТ і нейрогуморальні системи, що регулюють стан гемодинаміки на необхідному рівні шляхом впливу на гемодинамічні чинники. I. До гемодинамічним факторів належать: 1) Серцевий викид, або
  8. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  9. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  10. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми ( ПІД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека