Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Габа Д. М., Фіш К. Дж., Хауард С. К.. Критичні ситуації в анестезіології, 2000 - перейти до змісту підручника

АВТОНОМНА ДІСРЕФЛЕКСІЯ

Визначення

Автономна дісрефлексія є масивна безперешкодна реалізація симпатичних рефлексів, ініціюється фізичним стимулом нижче рівня хронічного пошкодження спинного мозку.

Етіологія

Розтягування сечового міхура або порожнистих органів. Стимуляція нижніх відділів ШКТ.

Виконання хірургічних маніпуляцій під недостатньою анестезією.

Перегрів чи переохолодження. Тактильна стимуляція.

Типові випадки

Пацієнти з ПСМ в період відновлення після млявого паралічу; може трапитися в будь-який час, але зазвичай принаймні через б тижнів після травми.

Пацієнти з рівнем ПСМ вище Т8 (чим вище рівень, тим вище ризик).

При виконанні урологічних процедур, таких як катетеризація, цистоскопія або цістометрографія.

Пацієнти з розладами нижніх відділів ШКТ.

Під час процедур з залученням прямої і товстої кишок. У період пробудження від наркозу або спінальної анестезії. У період пологів і розродження.

Профілактика

Докладно опитати пацієнтів з ПСМ:

вони часто знають про стимули, здатних викликати реакцію. Перевірка вихідного значення кров'яного тиску для порівняння

з рівнем під час операції.

Забезпечення адекватного рівня регіональної або загальної анестезії при хірургічних втручаннях.

Передопераційна профілактика у пацієнтів з ризиком автономної дісрефлексіі, включаючи пацієнтів високого ризику, незалежно від методу анестезії. Пропонуються наступні профілактичні схеми:

феноксибензаміном per os, 10 мг, 3 рази на день, максимально до 60 мг / день;

клонідин per os, 0,2 - 0,4 мг, перед операцією;

ніфедипін під язик, 10 мг, безпосередньо перед

операцією;

триметафан в / в , 1 мг / мл в Г5В, інфузійно під час операції, за підтримки титруванням нормального кров'яного тиску.


Прояви

Гостре, пароксизмальное розвиток важкої систолічної та діастолічної гіпертензії.

У більшості пацієнтів з ПСМ нормально низький кров'яний тиск.

Підвищена інтраопераційна крововтрата. Додаткові ознаки симпатичної гіперреакті внести:

рефлекторна брадикардія (можуть виникнути також тахікардія і аритмії);

пітливість, вазодилатація і гіперемія вище дерматомаль-

ного рівня ПСМ;

мідріаз, закладеність носа, сльозотеча, набряклість вік;

м'язовий спазм нижче рівня ушкодження спинного мозку, блідість, ерекція коренів волосся, спазм внутрішніх органів.

У стережуть пацієнтів:

важка пульсуючий головний біль, порушення зору, закладеність носа, задуха, нудота і збудження;

підвищена спастичність .

Ситуації зі схожими ознаками

Поверхнева анестезія. Передозування адреналіну.

Прееклампсія або еклампсія у вагітних з ПСМ (див. Ситуацію 73, Прееклампсія і еклампсія}. Інтраопераційна гіпертензія, викликана іншими факторами

(див. Ситуацію 6, Гіпертензія} . Феохромоцитома. Мігрень або вогнищеві головні болі.

Як діяти

Перевірте кров'яний тиск, додаткові ознаки і симптоми симпатичної гіперреактивності. Інформуйте хірурга і просите його про припинення хірургічної

стимуляції. Якщо пацієнт під загальною анестезією:

поглибте рівень анестезії інгаляційними анестетиками;

при можливості помістіть пацієнта в положення анти-Тренделенбурга;

автономна дісрефлексія може виникнути в процесі

пробудження від анестезії.
Якщо пацієнт не спить:

введіть в / в фентоламин, 1 мг;

при відсутності ефекту протягом 1 хв повторіть введення, подвоївши дозу;

загальна необхідна доза може перевищити 40 мг;

якщо автономна дісрефлексія куповані, операція може бути продовжена (автономна дісрефлексія може відновитися). Якщо автономна дісрефлексія не знімається, при можливості

скасуйте операцію. У разі, якщо операція екстрена і не може бути відкладена:

встановіть додатковий периферичний або центральний в / в доступ для введення потужних вазодилататорів;

встановіть артеріальний доступ для прямого вимірювання кров'яного тиску;

почніть медикаментозну терапію потужними артеріальними вазодилататорами, титруючи ефект:

. нітропрусид, 0,25-1 мкг / кг / хв;

триметафан інфузійно, 0 ,1-1 мг / хв.

Ускладнення

Ішемія або інфаркт міокарда. Набряк легень.

Гіпертензивна енцефалопатія.

Передсердні або шлуночкові аритмії, серцева блокада. Зупинка серця.

Судоми, кома, внутрішньомозкові або субарахноїдальні крововиливи.

Збільшення інтраопераційної крововтрати. Гіпотензія внаслідок застосування вазодилататорів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація , релевантна "АВТОНОМНА ДІСРЕФЛЕКСІЯ"
  1. ГИПЕРТЕНЗИЯ
    Визначення Гіпертензія є підйом артеріального тиску крові більш ніж на 20% вище звичайного або абсолютної величини артеріального тиску крові до рівня, що перевищує допустимі для даного віку кордону. Етіологія Попередня гіпертензія: есенціальна гіпертензія; реноваскулярная гіпертензія; прееклампсія; автономна дісрефлексія. катехоламінова викид:
  2. II. Асептика
    Асептика - метод хірургічної роботи, забезпечує попередження попадання мікробів в операційну рану або розвитку їх у ній. На всіх оточуючих людини предметах, в повітрі, у воді, на поверхні його тіла, у вмісті внутрішніх органів і т.д. маються бактерії. Тому хірургічна робота вимагає дотримання основного закону асептики , який формулюється так: все, що приходить в
  3. ІСТОРІЯ ВІРУСОЛОГІЇ.
    Перші згадки про вірусних хворобах людей і тварин зустрічаються в дійшли до нас письмових джерелах древніх народів. В них, зокрема, містяться відомості про епізоотій сказу у вовків, шакалів і собак і поліомієліті в Стародавньому Єгипті (II-III тис. років до н. е..). Про натуральної віспи було відомо в Китаї за тисячу років до нашої ери. Давню історію має також жовта лихоманка, на
  4. Тема: бактеріологія, мікології, протозоологов
    Систематика і номенклатура мікроорганізмів. Об'єкти вивчення мікробіології. Прокаріоти (бактерії), їх відмінність від мікробів еукаріотов (найпростіші, гриби) за структурою, хімічним складом, функції. Сучасні підходи до систематики мікроорганізмів. Таксономічні категорії: царство, відділ, сімейство, рід, вид. Внутрішньовидові категорії: біовар, серовар, фаговар, морфовар, культивар.
  5. 1.1. Регуляція функції репродуктивної системи
    Існування живої матерії забезпечується її відтворенням. Форми відтворення можуть бути різні і визначаються, мабуть, специфікою існування живого. У ході еволюції відбувся відбір форм живих істот і їх відтворення, оптимально відповідають умовам навколишнього середовища. Найбільшого поширення в живому світі отримали дві стратегії розмноження - екстенсивна і інтенсивна.
  6. Нейрогуморальна регуляція і стан репродуктивної системи в період її становлення
    Відомо, що реалізація репродуктивної функції може бути здійснена тільки при досягненні організмом статевої зрілості. Для правильного уявлення про функціонування зрілої репродуктивної системи необхідно знати, які процеси відбуваються в репродуктивній системі на етапі її становлення, які особливості характеризують функціональну активність її структурних елементів, якими є
  7. Пошкодження структурних елементів репродуктивної системи: вплив на реалізацію функції
    Репродуктивна система, як будь-яка істинна система, характеризується стійкою структурою, взаємодією складових її елементів і певними зв'язками з іншими системами організму. Ці властивості роблять можливим передбачення причин порушення у функціонуванні системи та розробку адекватних схем діагностики і корекції. Виходячи з принципів структури і регуляції репродуктивної системи
  8. Передчасне статеве дозрівання за жіночим типом
    Визначення поняття. Під ППС прийнято розуміти поява вторинних статевих ознак і менструації до 8 років [15, 20, 119, 122]. ППС по ізосексуальним типу характеризується появою вторинних статевих ознак, відповідних підлозі дитини. Клінічні спостереження ППС були відомі ще в глибокої давнини, але лише в 1791 р. Halle дав перший докладний опис цього порушення розвитку, а в
  9. Поліпи ендометрію
    Визначення поняття. Поліпи ендометрію - це розростання окремих ділянок слизової оболонки тіла матки (разом із підлягає стромой). Термін «поліп» існує в медицині давно. Вперше для опису таких розростань цей термін був застосований в середині XVIII в. Проте вже в працях Гіппократа можна зустріти згадку про поліпи як причини безпліддя. Частота. Наведені в літературі дані
  10. Хронічний гепатит
    скійР?? іческого. ГЕПАТИТ (ХГеп) - дифузний поліетіологічен-Ewспалітел ™ процес у печінці, що триває більше 6 міс. н ™ 5? ° логічно ХГеп характеризується дистрофією або некрозами пече-I ™ ™ Ю1СТОК (° Т одиничних До масивних), інфільтрацією тканини печінки імунокомпетентними клітинами і поліморфно-ядерними лейкоцита-336 jQi розширенням портальних трактів за рахунок запальної інфільтрації в
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека