Головна |
« Попередня | Наступна » | |
АУТОГЕННИМИ КОЛОЇДНІ РОЗЧИНИ |
||
Плазма крові містить 90% води, 7-8% білка, 1,1% небілкових органічних речовин і 0,9% - неорганічних. Основну масу плазми становлять альбуміни. Нативная плазма. Незважаючи на всі свідчення, застосування нативної плазми стримується малим терміном її зберігання (до доби), можливістю інфікування вірусами гепатиту В і СНІДу. Свіжозаморожена плазма має ряд переваг у порівнянні з нативної плазмою. Може зберігатися при температурі -30 ° С протягом року в герметичній упаковці. Вільна від недоліків плазми і містить фактично всі фактори системи гемостазу. Показаннями до застосування свіжозамороженої плазми служать масивна крово-і плазмопотеря, всі стадії опікової хвороби, гнійно-септичні процеси, важка травма, синдром здавлення з загрозою розвитку гострої ниркової недостатності. Є препаратом вибору при ДВС-синдромі. Переливання свіжозамороженої плазми показано при коагулопатіях з дефіцитом II, V, VII, XIII факторів згортання, при гепаринотерапии в лікуванні тромбозів. Застосування великих обсягів свіжозамороженої плазми є невід'ємною частиною інтенсивної терапії тяжкої травми, синдрому здавлення. У порівнянні з іншими аутогенними колоїдними розчинами свіжозаморожена плазма - найбільш споживаний компонент в період надання екстреної медичної допомоги у вогнищах стихійних лих. Попадання в кров активаторів згортання крові зі зруйнованих тканин є реальною загрозою розвитку гострої ниркової недостатності. У цих випадках показано можливо раннє застосування свіжозамороженої плазми, несучої фактори антісвертивающей системи, природні антиагреганти і плазміноген. Свіжозаморожена плазма - високоефективна колоїдна середу гемодинамічної дії. Цей компонент крові найбільш повноцінно відшкодовує втрати різних видів білків. Може бути використаний під час лікувального плазмаферезу. Доза інфузіруемих плазми визначається патологією і коливається від 100 мл до 2 л на добу і більше [Жизневский Я.A., 1994]. Перед переливанням свіжозамороженої плазми відтають у водяній бані при температурі 35-37 ° С. Вона повинна бути прозорою, солом'яно-жовтого кольору, без каламуті, пластівців і ниток фібрину. Її слід переливати негайно. Швидкість введення від крапельного до струминного. Вона повинна бути однієї групи з кров'ю хворого. Обов'язкова біологічна проба: струминне вливання перших 10-15 мл плазми, спостереження за станом хворого протягом 3 хв; за відсутності змін у стані хворого - повторне струминне вливання 10-15 мл плазми і спостереження протягом 3 хв: якщо немає реакції пробу проводять в втретє. Концентрована нативная плазма володіє більш вираженими гемостатичними властивостями. Середні дози при кровотечах складають 5-10 мл / кг / добу; при дефіциті білка - по 125 - 150 мл / добу з 2-3-денними перервами. Антистафілококову людську плазму застосовують для лікування гнійно-септичних ускладнень, викликаних кокової патогенною флорою. Альбумін представляє собою фракціонований препарат плазми людини. Випускається у флаконах в 5%, 10% і 20% розчині. Альбумін крові є основним циркулюючим дрібнодисперсним білком. Його мовляв. маса 68 000-70 000. Альбумін підтримує високий КОД крові і сприяє залученню та утриманню тканинної рідини в судинному руслі. За своїм осмотичного тиску 1 г альбуміну рівноцінний 18 мл рідкої плазми, 25 г альбуміну еквівалентні 500 мл плазми. Альбумін бере участь в обміні між кров'ю і тканинами, є резервом білкового харчування і універсальним засобом транспорту ферментів, гормонів, токсинів і лікарських засобів. Він відіграє основну роль у підтримці КОД плазми, тому особливо необхідний при зниженні обсягу плазми, викликаному гипоальбуминемией; 5% розчин альбуміну дає таке ж онкотичноготиск, як і плазма. Чим вище концентрація розчину, тим більше його об'емозамещающіх дію. Дія 100 мл 20% розчину альбуміну приблизно відповідає дії 400 мл плазми. При дегідратації введення 10% і 20% розчину альбуміну необхідно поєднувати з введенням 2-3-кратних обсягів кристалоїдних розчинів. Показання до призначення розчинів альбуміну: гостра крово-і плазмопотеря, зниження обсягу плазми, катаболізм білка і особливо гіпоальбумінемія. Швидкість введення коливається від дуже повільного темпу інфузій до струминного введення. При помірній гипоальбуминемии загальна добова доза становить 100-200 мл 5% або 10% розчину. При більш значних втратах білка і гіповолемії добова доза може бути збільшена до 400, 600 і навіть 1000 мл. Рекомендується проводити біологічну пробу. Протеїн - це пастеризований 4,3-4,8% розчин білків плазми, до складу якого входять альбуміни (75-80%), глобуліни (20-25%) з додаванням альбуміната тривалентного заліза і ерітропоетічних речовин. Кров на відміну від інших препаратів об'емозамещающіх дії дає обмежений гемодинамичний ефект. При трансфузии цільної крові і еритроцитної маси підвищується гемоконцентрация, яка погіршує капілярний кровотік, особливо при шоці і низькому АТ. Депонування в капілярному руслі може створити непереборне опір кровотоку. До факторів, що обмежує застосування крові як основного середовища при крововтраті і шоці, відносяться небезпека розвитку сенсибілізації, реакція непереносимості, ацидоз, що викликається гіперамоніємією, підвищення концентрації калію в крові, порушення згортання і можливість вірусних інфекцій. В екстрених випадках трансфузію крові виробляють з метою попередити небезпечне зниження глобулярного обсягу і розвиток пов'язаних з ним порушень кислородтранспортной функції крові. Абсолютним показанням до переливання крові є зниження Ht до 0,25-0,20. Показанням до переливання цільної донорської крові є гостра масивна крововтрата при відсутності компонентів крові, таких як концентрат еритроцитів, відмиті еритроцити, свіжозаморожена плазма. У всіх випадках гострої постгеморагічної анемії, що виникла в результаті травми, шлунково-кишкових кровотеч, операцій і т.д. показано переливання еритроцитної маси. Переливання відмитих еритроцитів переважно при анемічних станах у хворих, сенсибілізованих повторними переливаннями крові, у пацієнтів із обтяженим аллергоанамнезом; при синдромі гомологічної крові. Переливання тромбоцитів виробляють при масивній крововтраті і масивному кровозамещеніі, при геморагічному діатезі, викликаному глибокої тромбоцитопенією; в третій стадії ДВЗ-синдрому. Показаннями для переливання лейкоцитів служать імунодепресивні стану при гнійно-септичних процесах, дефіцит лейкоцитів при мієлотоксичні депресії кровотворення. |
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна "аутогенними КОЛОЇДНІ РОЗЧИНИ" |
||
|