загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Атріовентрикулярна блокада

А-В блокади виникають при порушенні проведення електричного імпульсу від передсердь до шлуночків.

Патологічні процеси, що ведуть до виникнення А-В блокад:

1. Органічні захворювання серця: ІХС, кардіосклероз, вади серця, міокардити.

2. Вплив передозування лікарських засобів: дигіталісу, бета-адреноблокаторів, антагоністів Са (верапаміл, дилтіазем), хінідину та інших ААП.

3. Виражена ваготония (може бути причина А-В блокади 1 ой ступеня).

4. Ідіопатичний фіброз провідної системи серця.

5. Фіброз і кальциноз міжшлуночкової перегородки.

АВ блокади діляться:

А. По стійкості:

1. Транзиторна.

2. Інтермітуюча.

3. Постійна.

Б. За рівнем локалізації блокади:

1. Проксимальний тип: на рівні А-В вузла.

2. Дистальний тип: на рівні ніжок пучка Гіса.

В. За ступенем блокади:

1. 1 ступінь блокади: уповільнення проведення з подовженням PQ більше 0,20 с. Без випадіння комплексів QRS.

2. 2 ступінь блокади:

А. Мобіц 1: поступове збільшення PQ з випаданням окремих комплексів QRS.

Б. Мобіц 2: випадання окремих комплексів QRS без попереднього подовження PQ.

В. Повна А-В блокада. Повне припинення проведення з появою ектопічної активності центрів 2-го і 3-го порядку: А-В вузол, ніжки пучка Гіса, волокна Пуркіньє (рис. 30-35).



Рис. 30. Схематичне зображення рівнів А-В блокад (Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтинскій, 2003р.)



Рис. 31. А-В блокада першого ступеня.



Рис. 32. А-В блокада першого ступеня при трехпучковой дистальної блокаді



Рис.
трусы женские хлопок
33. А-В блокада другого ступеня: Мобіц 1



Рис. 34. А-В блокада другого ступеня: Мобіц 1



Рис. 35. А-В блокада другого ступеня 2:1 Мобіц 2

Якщо А-В блокада сопровождаетя широким QRS більше 0,12 сек., То вона дистального типу (2-х або 3-х пучкова, рис . 32,38).

Якщо менше 0,13 - це проксимальний тіп.Блок на рівні А-В вузла (36,37).

А-В блокада 2 ступеня ділиться на 2 підтипи. Мобіц 1 більш легкий ступінь А-В блокади (рис.34.). Іноді спостерігається при вираженій ваготонії під час сну. Мобіц 2 спостерігається при більш вираженому ураженні міокарда. Нерідко переходить у повну блокаду.

Випадання кожного другого і 3-го QRS називається блокадою 2:1 або 3:1. При такому типі блокади ЧСС може сповільнюватися до менш 30 на хвилину (рис. 37).

При повній АВ блокаді ЧСС залежить від рівня локалізації блокади. При проксимальному типі ЧСС буває 40-50 на хвилину. При дистальному типі - менше 40 на хв.

ЕФІ пучка Гіса дозволяє точно визначити рівень блокади.



Рис. 36. Повна А-В блокада, проксимальний тип



Рис. 37. Повна А-В блокада, проксимальний тип.



Рис. 38.Полная А-В блокада, дистальний тип, трехпучковой



Рис. 39.Полная А-В блокада при миготливої ??аритмії-синдром Фредеріка.

Клінічне значення АВ блокади:

АВ блокади 1 ступеня можуть бути:

1.Функціональний характеру - при ваготонії. Він може зникати після фізичних навантажень або після введення 0,1% розчину 1 мл атропіну.

2. Органічна - при ураженні міокарда.

3. Лікарська: серцеві глікозиди, бета-адреноблокатори, антагоніти Са.

А-В блокада 2 ступеня Мобіц 1 спостерігається при органічних захворюваннях серця.
Суб'єктивно це може відчуватися як паузи в роботі серця.

А-В блокада Мобіц 2 спостерігається при більш вираженому ураженні міокарда. Може супроводжуватися брадикардією менше 40 на хв. з появою слабкості, запаморочення, синкопальні синдрому.

Стан пацієнтів при повній А-В блокаді залежить від її локалізації: при проксимальному типі ЧСС 45-60 в хвилину і скарги можуть бути мінімальними. При дистальному типі ЧСС 30-40 в хвилину і може бути синкопальний состояніевплоть до розвитку синдрому Морганьї-Адамса-Стокса з втратою свідомості і епілептиформними судомами. Під час подібних нападів може настати раптова смерть від асистолії або фібриляції шлуночків.

Лікування АВ блокад

1. 1 ступінь блокади. Необхідно вирішити питання про функціональне або органічному генезі блокади: проба з фізичним навантаженням, атропіновая проба, добове моніторування. Критерії такі ж як і при синдромі СССУ.

При органічному характері блокади проводиться лікування основного захворювання.

2. 2 ступінь блокади: Необхідно відмінити препарати, які здатні викликати розвиток блокади, в тому числі і препарати калію, оскільки гіперкаліємія веде до уповільнення проведення.

А. Мобіц 1. Проводиться лікування основного захворювання.

Б. Мобіц 2. Вводиться атропін 0,1%, еуфілін 2,4% (теопек), преднізолон. Якщо синкопальні синдром не піддається консервативному лікуванню, установка ЕКС.

3. Повна АВ блокада:

А. Проксимальний тип - ЧСС більше 40, немає синкопальні синдрому, добра переносимість блокади - установка ЕКС не потрібно.

Б. Дистальний тип - установка ЕКС.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Атріовентрикулярна блокада "
  1. ЛІКУВАННЯ СТЕНОКАРДІЇ.
    Враховуючи, що в основі стенокардії лежить невідповідність між потребою серцевої м'язи в кисні і її доставкою по коронарним артеріях, лікування повинно бути спрямоване на: 1.По можливості більш повну елімінацію чинників ріска.2. Поліпшення коронарного кровотоку і зміна метаболізму міокарда.3.Коррекцію порушень ліпідного обміну, мікроциркуляції і реологічних властивостей
  2. КЛІНІКА.
    Клінічна картина миокардитов вельми варіабельна, від-Ліча великою різноманітністю і залежить від причини, що викликала міокардит, поширеності та локалізації змін в міокарді. Вона практично може бути відсутнім при легких і субклінічних формах і супроводжуватися вираженими проявами, що приводять до смерті при важкому перебігу. Характерною є зв'язок з інфекцією, яка
  3. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  4. 2.10. Атріовентрикулярна блокада
    Атріовентрикулярна блокада I ступеня не вимагає екстреної терапії 2. Атріовентрикулярна блокада II ступеня Екстрена терапія показана при ЧСС 40 і менше за 1 хвилину і / або наявності нападів МЕМ: - Атропін (амп 0,1% -1 мл; 1 мг). Вводити в / в струменевий поволі на фізіологічному розчині натрію хлориду 10 мл, кожні 4-6 год до відновлення ритму або постановки ЕКС, сумарна доза препарату
  5. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ВАДАХ СЕРЦЯ
    Серед усіх екстрагенітальних захворювань на першому місці за показником материнської смертності стоять захворювання серцево-судинної системи - 80-85%. Дана патологія стоїть але другому місці за показником перинатальної смертності. Фізіологічні зміни, що у серцево-судинній системі під час вагітності. Під час вагітності виникають виражені
  6. ІНФАРКТ МІОКАРДА
    (ІМ) - ішемічне ураження (некроз) серцевого м'яза, обумовлене гострим порушенням коронарного кровообігу в основному внаслідок тромбозу однієї з коронарних артерій . Ускладнення інфаркту міокарда вельми часто не тільки істотно обтяжують його перебіг, визначають тяжкість захворювання, але і є безпосередньою причиною летального результату. Розрізняються ранні та пізні ускладнення ІМ.
  7. Шпаргалка. Пропедевтика внутрішніх хвороб, внутрішні хвороби з військово-польової терапією, 2011
    Вітчизняна школа терапевтів (М. Я. Мудров, Г. А. Захар'їн, С. П. Боткін), Сибірська школа терапевтів (М . Г. Курлов, Б. М. Шершевскій, Д. Д. Яблоков). Клінічне мислення, визначення, специфіка. Стиль клінічного мислення і його зміни на різних етапах розвитку наукової медицини. Індукція, дедукція. Різні рівні узагальнення в діагностиці. Клінічні приклади. Симптоми, синдроми,
  8. 28. БЛОКАДА СЕРЦЯ
    Блокада серця - патологічний уповільнення або повне припинення проведення імпульсу від синусно-передсердного вузла на передсердя, передсердно-шлуночковий вузол і нижележащие відділи провідної системи. Високі ступеня блокади серця характеризує брадіарітмія, що може призвести до запаморочення, непритомності і раптової смерті. Тривалість зубців і інтервалів ЕКГ перевищує нормальні величини;
  9. 61. МІОКАРДИТ
    - запальне ураження серцевого м'яза. Хвороба зустрічається як в будь-якому віці. За перебігом процесу ділять на гострі, підгострі і хронічні, за поширеністю ураження - на вогнищеві та діффузние.Етіологія і патогенез. Етіологічними факторами, що приводять до розвитку міокардиту, є різні бактеріальні та вірусні інфекції. Найбільш часто міокардит спостерігається при ревматизмі,
  10. Ревматизм (ревматична лихоманка)
    РЕВМАТИЗМ (ревматична лихоманка) - системне запальне захворювання сполучної тканини з переважною локалізацією процесу в серцево-судинній системі , який розвивається у предрас-положеннях до нього осіб, головним чином молодого віку, у зв'язку з інфекцією (3-гемолітичним стрептококом групи А. Це визначення хвороби [Насонова В.А., 1989] підкреслює:
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...