загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Атріовентрикулярна блокада 3-го ступеня - повна

При повній атріовентрикулярній блокаді передсердя збуджуються від основного водія ритму серця - від синусового вузла. Тому на електрокардіограмі буде мати місце зубець Р, реєстрований з певною постійною частотою (наприклад, 90 на хвилину), а інтервали Р-Р, виміряні на різних ділянках ЕКГ стрічки , будуть однакові (у нашому прикладі - 0,67 с).

А що ж буде водієм ритму для шлуночків, якщо імпульси від синусового вузла до шлуночків через заблоковане атриовентрикулярное з'єднання не проходять?

У цих ситуаціях активізуються водії ритму серця 2-го порядку. Раніше ми про їх не говорили. Тепер, для розуміння суті повної атріовентрикулярної блокади, настала черга поговорити про них докладніше.

пейсмекерного клітини, тобто специфічні клітини міокарда, здатні генерувати електричний імпульс, в безлічі закладені в провідній системі серця. Крім відомого нам скупчення їх в синусовому вузлі, пейсмекерного клітини розташовуються також в атріовентрикулярному з'єднанні, в ніжках і гілках пучка Гіса, у волокнах Пуркіньє . Чим дистальніше від синусового вузла розташовані пейсмекерного клітини, тим меншою активністю вони володіють, і частота генерації імпульсу у них істотно поступається частоті освіти синусового імпульсу. Тому в нормі синусовий імпульс, образуясь частіше, як би пригнічує активність пейсмекерних клітин нижчого порядку (розряджає їх електричний потенціал). І в нормальних умовах ці пейсмекерного клітини не можуть проявити себе як водії ритму серця. Інша річ - повна атріовентрикулярна блокада, при якій синусовий імпульс не може пройти атриовентрикулярное з'єднання і розрядити його пейсмекерного клітини. У цьому випадку Пейсмекер атріовентрикулярного з'єднання беруть на себе роль водія ритму для шлуночків.



Рис. 59.

пейсмекерного клітини



Однак частота генерації імпульсу цими клітинами значно нижче частоти, що генерується Пейсмекер синусового вузла. Тому шлуночки будуть порушуватися рідше, ніж передсердя, і на ЕКГ стрічці інтервал R-R буде довший інтервалу Р-Р. Частота, з якою порушуються шлуночки, дорівнює приблизно 40 в хвилину, а довжина інтервалу в цьому випадку - 1, 5 с.

Форма шлуночкового комплексу QRS при цьому істотних змін не зазнає, оскільки до шлуночків імпульс від пейсмекерних клітин атріовентрикулярного з'єднання потрапляє своїм звичайним шляхом - по провідній системі Гіса. Ширина комплексу QRS буде в межах норми 0 , 10 + -0,02 "і не перевищувати 0,12 с.



Рис. 60.

Повна проксимальная атріовентрикулярна блокада



Природно, одночасне існування двох незалежних ритмів (синусового для передсердь, атріовентрикулярного для шлуночків) неминуче призведе до ситуації, коли в певний момент обидва ритму співпадуть.

На електрокардіограмі при цьому відбудеться накладення зубця Р (передсердний ритм ) на комплекс QRS (шлуночковий ритм), і в підсумку, вийде так званий зливний комплекс.
трусы женские хлопок




Рис. 61.

Всі ознаки повної атріовентрикулярної блокади. У III відведенні - зливний комплекс



Уважний читач помітить, що викладаючи матеріал про порушення внутрішньошлуночкової провідності, варіант трехпучковой (тріфасцікулярной) блокади ми назвали повної атріовентрикулярної блокадою. Водночас в цьому розділі, описаний інший механізм формування повної атріовентрикулярної блокади.

Ми не погрішили проти істини. Дійсно, має місце повна атріовентрикулярна блокада як наслідок блокади всіх трьох гілок провідної системи шлуночків, і є повна атріовентрикулярна блокада як результат істотного погіршення атріовентрикулярної провідності.



Рис. 62.

Дві повні блокади



Блокаду, яка має місце в самому атріовентрикулярному з'єднанні, називають проксимальної; вона як би ближче за анатомічною рівню до передсердь. трехпучковой блокаду називають дистальної, підкреслюючи її віддаленість від передсердь. Однак суть не тільки в різному назві цих варіантів повної блокади, головне - наявність різних джерел ритму для шлуночків.

Якщо при проксимальній повній атріовентрикулярній блокаді джерелом ритму для шлуночків є пейсмекерного клітини атріовентрикулярного з'єднання, то при дистальній блокаді шлуночки збуджуються від пейсмекерних клітин, розташованих в одній з ніжок пучка Гіса.

Активність пейсмекерних клеток3-го порядку, закладених в ніжках пучка Гіса, дуже невелика. Вони здатні генерувати імпульс з частотою не більше 25-30 в хвилину, на відміну від пейсмекерних клітин атріовентрикулярного з'єднання (частота близько 40 на хвилину).

Тому при дистальній атріовентрикулярній блокаді шлуночкові комплекси QRS будуть реєструватися на ЕКГ стрічці з частотою 25-30 на хвилину. Крім того, ці комплекси на відміну від нормальної форми QRS при проксимальній блокаді будуть деформовані і розширені, нагадуючи форму комплексу QRS при блокаді ніжки пучка Гіса. Пояснимо цей момент.

Припустимо, водієм ритму для шлуночків при дистальній повній блокаді будуть пейсмекерного клітини, розташовані в правій ніжці пучка Гіса. Простежимо хід збудження шлуночків.

Спочатку збудиться правий шлуночок (пейсмекерного клітини знаходяться в правій ніжці ), а потім збудження охопить лівий шлуночок.

Згадайте, такий хід збудження в шлуночках спостерігався при блокаді лівої ніжки пучка Гіса. Отже, форма шлуночкових комплексів QRS при наявності активних пейсмекерних клітин в правій ніжці нагадуватиме на ЕКГ форму комплексів QRS при блокаді лівої ніжки пучка Гіса.

Якщо водій ритму для шлуночків при повній дистальної блокаді розташовується в лівій ніжці Гіса, то шлуночкові комплекси QRS схожі на блокадні, як при порушенні проведення імпульсу по правій ніжці.

Таким чином, дистальну повну атріовентрикулярну блокаду відрізняє від проксимальної як менша частота збудження шлуночків (25-30), так і форма комплексу QRS, що нагадує блокаду ніжки пучка Гіса.




Рис. 63.

Дистальная атріовентрикулярна блокада



Підіб'ємо підсумки

1. Атріовентрикулярна блокада - це порушення проведення синусового імпульсу по атриовентрикулярному з'єднанню, перешкоджання його нормальному проходженню.

2. Ступінь вираженості перешкоди для проходження імпульсу може бути різною - від уповільнення швидкості його проходження до блокади ЧАСТИНИ або ВСІХ синусових імпульсів.

3. У випадках повної атріовентрикулярної блокади водієм ритму для передсердь залишається синусовий вузол, а шлуночки збуджуються від пейсмекерних клітин атріовентрикулярного з'єднання при проксимальній блокаді або в ритмі пейсмекеров, що розташовуються в системі пучка Гіса при дистальній атріовентрикулярній блокаді.

4. Форма шлуночкового комплексу при повній проксимальної блокаді звичайна, при дистальній Ушіро (> 0,12 "), деформована, розщеплена.

Сконцентруємо електрокардіографічні критерії атріовентрикулярних блокад згідно з наведеною вище їх класифікації.

1. Атріовентрикулярна блокада 1-го ступеня - уповільнення атріовентрікуляной провідності.

а) ЧСС практично нормальна - 60-90 на хвилину.

Б) Всі зубці Р пов'язані з комплексом QRS.

В) Інтервал Р-Q більше нормального 0,12 ".

2. Атріовентрикулярна блокада 2-го ступеня - неповна атріовентрікуляная блокада. Цей ступінь має три варіанти.

Мобитц 1:

а) ЧСС кілька зменшена.

б) Не всі зубці Р пов'язані з комплексом QRS.

в) Інтервал P=Q мінливий, поступово подовжується від попереднього до подальшого комплексу Р-QRS.

г) Мається періодика 4:3, 5:4, 6:5 і ін

Мобитц 2:

а) ЧСС зменшена.

б) Не всі зубці Р пов'язані з комплексом QRS.

в) Інтервал P=Q постійний.

г) Мається періодика 2:1, 3:1.

Високостепенная блокада:

а) ЧСС істотно зменшена.

б) Одиничні зубці Р пов'язані з комплексом QRS.

в) Інтервал P=Q постійний.

г) Мається періодика 4:1, 5:1, 6:1.

3. Атріовентрикулярна блокада 3-го ступеня - повна атріовентрікуляная блокада. Два варіанти.

Проксимальна:

а) ЧСС близько 40 на хвилину.

б) Інтервал P=P однаковий, відмінний від інтервалу RR.

в) Немає ніякого зв'язку зубця Р з комплексом QRS.

г) Комплекс QRS звичайної форми, ширина не більше 0,12 ".

Д) Мають місце зливні комплекси.

Дистальная:

а) ЧСС близько 20-25 на хвилину.

Б) Інтервал P=P однаковий, відмінний від інтервалу R-R.

В) Немає ніякого зв'язку зубця Р з комплексом QRS.

Г) Комплекс QRS деформований, Ушіро більше 0,12 ". Нагадує за формою блокаду ніжок пучка Гіса.

Д) Мають місце зливні комплекси.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Атріовентрикулярна блокада 3 - го ступеня - повна "
  1. Вроджена блокада серця
    Lev [155] виділяє два основні варіанти повної вродженої блокади серця;. один з них спостерігається при вроджених аномаліях розвитку, другий -в нормальному серце. Вроджена блокада серця, обумовлена ??аномаліями розвитку, найчастіше зустрічається при вроджених змінах транспозиції і атріовентрикулярних дефектах перегородки, для яких характерний поділ правого і лівого отворів
  2. Під редакцією В. Дж. Мандела. аритмії серця, 1996
    Атріовентрикулярна блокада: основні концепції; Клінічні концепції спонтанної і викликаної атріовентрикулярної блокади; Атріовентрикулярна блокада: неінвазивний підхід; Блокада ніжок і інші форми аберрантного внутрижелудочкового проведення: клінічні аспекти; Електрофізіологічні механізми ішемічних порушень ритму шлуночків: кореляція експериментальних і клінічних даних;
  3. Внутрішньошлуночкових блокади
    Клінічного еквівалента не мають. Загальні ознаки повної блокади ніжки пучка Гіса: розширення комплексу QRS до 0,12 секунд і більш, розщеплення комплексу QRS, дискордантних зміщення інтервалу ST і зубця? стосовно желудочковому комплексу. При повній блокаді правої ніжки пучка Гіса зубець R найвищий у правих грудних відведеннях, лівої ніжки - лівих грудних відведеннях. Про неповній блокаді лівої
  4. 2.10. атріовентрикулярна блокада
    Атріовентрикулярна блокада I ступеня не вимагає екстреної терапії 2. Атріовентрикулярна блокада II ступеня Екстрена терапія показана при ЧСС 40 і менше за 1 хвилину і / або наявності нападів МЕМ: - Атропін (амп 0,1% -1 мл; 1 мг). Вводити в / в струменевий поволі на фізіологічному розчині натрію хлориду 10 мл, кожні 4-6 год до відновлення ритму або постановки ЕКС, сумарна доза препарату
  5. Порушення провідності
    Під порушенням провідності синусового імпульсу (блокада проведення або просто блокада) розуміють будь-які перешкоди і перешкоди нормальному проходженню цього імпульсу по провідній системі серця. Ми знаємо, що в нормі імпульс, що утворився в синусовомувузлі, виходить за його межі і набуває провідну систему передсердь, проходячи по якій, збуджує обидва передсердя. Одночасно з цим
  6. Класифікація порушень ритму серця
    Порушення ритму діляться на три основні групи: - порушення утворення збудження; - порушення проведення збудження; - поєднання порушеного освіти і порушеного проведення збудження. Порушення утворення збудження I. гомотопічні порушення ритму. 1.Порушення освіти імпульсів в СУ. 2.Сінусовая тахікардія. 3.Сінусовая брадикардія . 4.Отказ
  7. Додаткова інформація до розділу
    1. Тріпотіння передсердь, регулярна і нерегулярна форми У розглянутому нами вище прикладі тріпотіння передсердь функціональна атріовентрикулярна блокада була постійною 5:1 і не змінювалася при реєстрації ЕКГ. Чотири хвилі тріпотіння передсердь були заблоковані, і тільки п'ята хвиля тріпотіння долала атриовентрикулярное з'єднання, проходила до шлуночків і порушувала їх. У відповідь
  8. Атріовентрикулярна блокада: неінвазивний підхід
    Атріовентрикулярна блокада: неінвазивний
  9. Атріовентрикулярна блокада
    А-В блокади виникають при порушенні проведення електричного імпульсу від передсердь до шлуночків. Патологічні процеси, що ведуть до виникнення А-В блокад: 1. Органічні захворювання серця: ІХС, кардіосклероз, вади серця, міокардити. 2. Вплив передозування лікарських засобів: дигіталісу, бета-адреноблокаторів, антагоністів Са (верапаміл, дилтіазем), хінідину та інших ААП.
  10. ВІДПОВІДІ НА ЗАВДАННЯ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ З ОЦІНКИ РИТМУ
    Рис.1. А-В блкада другого ступеня: Мобіц-2. - Рис.2 - Атріовентрикулярний ритм? Рис. 3 - Атріовентрикулярний ритм - 4а - синусова ритм - 4б - Атріовентрикулярний ритм - Рис.5 - Ділянки прискореного шлуночкового ритму - Рис. 6 - Подвійна суправентрикулярна екстрасистола і одиночна суправентрикулярна екстрасистола з з'явилася блокадою ніжок пучка Гіса (аберантних комплекс)
  11.  Клінічні концепції спонтанної і викликаної атріовентрикулярної блокади
      Клінічні концепції спонтанної і викликаної атріовентрикулярної
  12.  Шлуночкова екстрасистола
      Активний Екстрасистолічна вогнище знаходиться в шлуночках. Перший ЕКГ ознака Ця ознака характеризує екстрасистол як таку, незалежно від місця розташування ектопічного вогнища. Короткий запис - інтервал R (с)-R (е) <інтервалу R (с)-R (с). Другий ЕКГ ознака атріовентрикулярного з'єднання здатне пропускати будь-які імпульси тільки в одному напрямку - від передсердь до
  13.  Атріовентрикулярна блокада першого ступеня
      Оскільки нормальний діапазон часу передсердно-шлуночкового проведення (інтервал P-R) у дорослих, як вважають, становить 0,12-0,21 с, визначення інтервалів Р-R, що перевищують 0,22 с, вказує на АВ-блокаду I ступеня. Цей критерій може використовуватися тільки при наявності регулярного синусового (або передсердного) ритму. Коли передсердна екстрасистола проводиться в шлуночки з інтервалом Р-R
  14.  ПОРУШЕННЯ ПРОВІДНОСТІ
      1. Синоатріальна блокада: періодичні випадання окремих серцевих циклів (Р-QRST); збільшення в момент випадіння серцевих циклів паузи між двома сусідніми зубцями Р або R майже в 2 рази в порівнянні з звичайними інтервалами Р-Р або R-R. 2. Внутрішньопередсердну блокада: збільшення тривалості зубця Р більше 0,11 с; розщеплення зубця Р. 3. Атріовентрикулярна блокада. а) I ступеня:
  15.  Тріпотіння передсердь
      ЕКГ ознаки: 1. При тріпотіння передсердь основний водій ритму серця - синусовий вузол - не працює, оскільки високочастотні (250-370 в хв) імпульси вогнища тріпотіння «перебивають» частоту генерації синусових імпульсів (60-90 в хв), не даючи можливість їм проявитися. Отже, першим ЕКГ ознакою тріпотіння передсердь буде відсутність синусового ритму, тобто відсутність зубців
  16.  БЛОКАДИ СЕРЦЯ
      Якщо ми подумки уявімо собі провідну систему серця, описану на початку лекції і згадаємо, що що почався в синусовому вузлі імпульс швидко досягає атріовентрікулрного з'єднання, де відбувається його фізіологічна затримка. Однак при ряді патологічних станів саме тут може формуватися не просто більш тривала затримка проведення імпульсу, а й повне припинення його
  17.  Спонтанна атріовентрикулярна блокада Атріовентрикулярна блокада першого ступеня
      АВ-блокада I ступеня (Р-R> 0,21 с) може бути результатом уповільненого проведення в передсерді, АВ-вузлі, пучку Гіса або в його ніжках (рис. 2.2) [27]. У 79% наших хворих із збільшеним інтервалом Р-R затримка проведення виникала у двох (або більше) містах, хоча домінуючим місцем затримки був АВ-вузол (у 83% хворих). Затримка проведення тільки в одному місці відзначена у 21% хворих: у 11%
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...