Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Ю. І. Зудбінов. Азбука ЕКГ, 2003 - перейти до змісту підручника

Атріовентрикулярна блокада 2-го ступеня - неповна

Для атріовентрикулярної блокади 2-го ступеня характерно, що частина імпульсів, що вийшли з синусового вузла, не проходять атриовентрикулярное з'єднання і до шлуночків не потрапляють. Отже, ця частина синусових імпульсів, заблокованих атріовентрикулярним з'єднанням, не може викликати збудження шлуночків. Тому на електрокардіограмі після зубця Р (збудження передсердь) шлуночкового комплексу QRS, що відображає збудження шлуночків, не буде.

Таким чином, синусові імпульси, що пройшли атриовентрикулярное з'єднання, приведуть до формування комплексу QRS. Це чітко буде видно на ЕКГ стрічці: слідом за зубцем Р буде записуватися комплекс QRS.

Навпаки, синусові імпульси, які не пройшли атриовентрикулярное з'єднання, будуть «самотніми», без зв'язку з комплексом QRS, що добре помітно на електрокардіограмі: слідом за зубцем Р на ЕКГ стрічці записується пряма ізоелектрична лінія.



Рис. 56.

Заблокований синусовий імпульс



Залежно від того, як частина синусових імпульсів не проходить атриовентрикулярное з'єднання і губиться в ньому, розрізняють кілька варіантів атріовентрикулярної блокади 2-го ступеня.

А) Варіант Мобитц 1

У ряді випадків атріовентрикулярна провідність як би поступово погіршується з кожним наступним проведенням чергового синусового імпульсу, досягаючи в певний момент такого погіршення, що проведення імпульсу стає неможливим.

Припустимо, що з синусового вузла вийшло чотири імпульсу. Перший з них пройде атриовентрикулярное з'єднання без істотної затримки (час проходження - інтервал Р-Q дорівнює 0,12 "). Другий імпульс теж пройде атриовентрикулярное з'єднання, але витратить на це часу більше, ніж перший (час проходження - інтервал Р-Q дорівнює 0 , 14 ").
Третій імпульс також пройде по атріовентрикулярному з'єднанню: з величезною працею, з великою затримкою - але пройде (час проходження - інтервал дорівнює 0,16 "). А ось четвертому імпульсу не пощастило: атріовентрикулярна провідність до цього моменту настільки погіршилася, що його проведення стало неможливим.



Рис. 57.

Неповна атріовентрикулярна блокада 2-го ступеня, Мобитц 1, 4:3



Такий варіант блокування проведення синусового імпульсу по атриовентрикулярному з'єднанню названий варіант Мобитц 1. При цьому підкреслюється періодика проходження синусових імпульсів 4:3, тобто з чотирьох синусових імпульсів атриовентрикулярное з'єднання пройшло тільки три.

Природно, що при варіанті Мобитц 1 може спостерігатися і інша періодика, наприклад 5:4, 6:5 і т.д. Можуть мати місце також інші темпи поступового труднощі провідності кожного наступного синусового імпульсу, і як наслідок, час проходження атріовентрикулярного з'єднання буде відмінно від нашого випадку, наприклад зміна інтервалу P=Q в межах 0,16 "- 0,19" - 0,22 ".

Поступове подовження інтервалу P=Q описали незалежно один від одного Венкебах і Самойлов. На їх честь цей різновид періодики названа періодикою Венкебаха-Самойлова.

Б) Варіант Мобитц 2

У міру погіршення умов проведення синусового імпульсу по атриовентрикулярному з'єднанню спостерігається інший варіант неповної блокади - Мобитц 2.

При цьому варіанті провідність з'єднання настільки погіршена, що після проходження одного синусового імпульсу проведення до шлуночків другого стає вже неможливим.

На електрокардіограмі в цьому випадку виразно помітно, що після проходження першого синусового імпульсу (зубець Р1) - формується шлуночковий комплекс QRS, а проведення другого імпульсу заблоковано; після зубця Р2 немає комплексу QRS, на ЕКГ стрічці викреслюється пряма ізолінія.


Важливо підкреслити, що в пов'язаних передсердно-шлуночкових комплексах Р-QRS інтервалP=Q залишається постійним, тобто не змінюється на відміну від варіанту Мобитц 1. Тому Мобитц 2 називають ще й варіант неповної атріовентрикулярної блокади з постійним (фіксованим) інтервалом Р-Q.



Рис. 58.

Неповна атріовентрикулярна блокада 2-го ступеня, Мобитц 2, 2:1



Зазначена періодика 2:1 свідчить, що з двох синусових імпульсів атриовентрикулярное з'єднання пройшов тільки один. Природно, має місце й інша періодика, наприклад 3:1, яка має на увазі, що з трьох синусових імпульсів тільки один пройде атриовентрикулярное з'єднання і досягне шлуночків, порушивши їх.

Бувають періодики 4:1, 5:1, 6:1.

В) Варіант «високостепенная блокада»

Яка ж буде частота збудження (скорочення) шлуночків при періодиці 4:1, якщо синусовий вузол виробляє, скажімо, 80 імпульсів в хвилину? Всього 20 скорочень на хвилину. Звичайно, при такій частоті серцевих скорочень пацієнт буде перебувати в критичному стані. Тому, враховуючи особливу небезпеку для життя пацієнта, періодики 4:1 і вище виділяють в особливий варіант неповної атріовентрикулярної блокади - високостепенная блокада.

Нарешті, у міру подальшого погіршення атріовентрикулярної провідності настає такий стан, коли жоден синусовий імпульс не проходить атриовентрикулярное з'єднання. Це і є повна атріовентрикулярна блокада.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Атріовентрикулярна блокада 2-го ступеня - неповна "
  1. Під редакцією В. Дж. Мандела. Аритмії серця, 1996
    Атріовентрикулярна блокада: основні концепції; Клінічні концепції спонтанної і викликаної атріовентрикулярної блокади; Атріовентрикулярна блокада: неінвазивний підхід; Блокада ніжок і інші форми аберрантного внутрижелудочкового проведення: клінічні аспекти; Електрофізіологічні механізми ішемічних порушень ритму шлуночків: кореляція експериментальних і клінічних даних;
  2. Внутрішньошлуночкових блокади
    Клінічного еквівалента не мають. Загальні ознаки повної блокади ніжки пучка Гіса: розширення комплексу QRS до 0,12 секунд і більше, розщеплення комплексу QRS, дискордантних зміщення інтервалу ST і зубця? по відношенню до желудочковому комплексу. При повній блокаді правої ніжки пучка Гіса зубець R найвищий у правих грудних відведеннях, лівої ніжки - лівих грудних відведеннях. Про неповній блокаді лівої
  3. 2.10. Атріовентрикулярна блокада
    Атріовентрикулярна блокада I ступеня не вимагає екстреної терапії 2. Атріовентрикулярна блокада II ступеня Екстрена терапія показана при ЧСС 40 і менше за 1 хвилину і / або наявності нападів МЕМ: - Атропін (амп 0,1% -1 мл; 1 мг). Вводити в / в струменевий поволі на фізіологічному розчині натрію хлориду 10 мл, кожні 4-6 год до відновлення ритму або постановки ЕКС, сумарна доза препарату
  4. Порушення провідності
    Під порушенням провідності синусового імпульсу (блокада проведення або просто блокада) розуміють будь-які перешкоди і перешкоди нормальному проходженню цього імпульсу по провідній системі серця. Ми знаємо, що в нормі імпульс, що утворився в синусовому вузлі, виходить за його межі і набуває провідну систему передсердь, проходячи по якій, збуджує обидва передсердя. Одночасно з цим
  5. Додаткова інформація до розділу
    1. Тріпотіння передсердь, регулярна і нерегулярна форми У розглянутому нами вище прикладі тріпотіння передсердь функціональна атріовентрикулярна блокада була постійною 5:1 і не змінювалася при реєстрації ЕКГ. Чотири хвилі тріпотіння передсердь були заблоковані, і тільки п'ята хвиля тріпотіння долала атриовентрикулярное з'єднання, проходила до шлуночків і порушувала їх. У відповідь
  6. Вроджена блокада серця
    Lev [155] виділяє два основні варіанти повної вродженої блокади серця;. Один з них спостерігається при вроджених аномаліях розвитку, друга-в нормальному серце. Вроджена блокада серця, обумовлена ??аномаліями розвитку, найчастіше зустрічається при вроджених змінах транспозиції і атріовентрикулярних дефектах перегородки, для яких характерний поділ правого і лівого отворів
  7. Атріовентрикулярна блокада: неінвазивний підхід
    Атріовентрикулярна блокада: неінвазивний
  8. ВІДПОВІДІ НА ЗАВДАННЯ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ З ОЦІНКИ РИТМУ
    Рис.1. А-В блкада другого ступеня: Мобіц-2. - Рис.2 - Атріовентрикулярний ритм? Рис. 3 - Атріовентрикулярний ритм - 4а - синусова ритм - 4б - Атріовентрикулярний ритм - Рис.5 - Ділянки прискореного шлуночкового ритму - Рис. 6 - Подвійна суправентрикулярна екстрасистола і одиночна суправентрикулярна екстрасистола з з'явилася блокадою ніжок пучка Гіса (аберантних комплекс)
  9. Клінічні концепції спонтанної і викликаної атріовентрикулярної блокади
    Клінічні концепції спонтанної і викликаної атріовентрикулярної
  10. Атріовентрикулярна блокада першого ступеня
    Оскільки нормальний діапазон часу передсердно-шлуночкового проведення (інтервал P-R) у дорослих, як вважають, становить 0,12-0,21 с, визначення інтервалів Р-R, що перевищують 0,22 с, вказує на АВ-блокаду I ступеня. Цей критерій може використовуватися тільки при наявності регулярного синусового (або передсердного) ритму. Коли передсердна екстрасистола проводиться в шлуночки з інтервалом Р-R
  11. Класифікація порушень ритму серця
    Порушення ритму діляться на три основні групи: - порушення утворення збудження; - порушення проведення збудження ; - поєднання порушеного освіти і порушеного проведення збудження. Порушення утворення збудження I. Гомотопічні порушення ритму. 1.Порушення освіти імпульсів в СУ. 2.Сінусовая тахікардія. 3.Сінусовая брадикардія. 4.Отказ
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека