Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
Наступна »
Під редакцією В. Дж. Мандела. Аритмії серця, 1996 - перейти до змісту підручника

Атріовентрикулярна блокада: основні концепції

І. Ватанабе і Л. С. Дрейфус (1. Watanabe і LS Dreifus)





В останні роки було отримано чимало даних, що стосуються патології, електрофізіології, анатомії і клінічного значення порушень атріовентрикулярного (АВ) проведення. Інтерес до цього питання виник, очевидно, в 1827 р., коли Adams [1] описав випадок синкопе на тлі рідкісного серцевого ритму, що згодом спостерігав і Stokes в 1846 р. Wenckebach (1899) [3] і Hay (1906) [4 ] описали блокаду АВ-проведення, відкривши еру епонімом і синонімів в класифікації порушень передсердно-шлуночкового проведення. Розвиток подій значно прискорилося після того, як в 1924 р. Mobitz [5] запропонував класифікацію АВ-блокади на основі досить точних критеріїв. У наступні роки в медичній літературі з'явилися численні повідомлення про клінічних та експериментальних дослідженнях в цій області.

Однак більш пізні дослідження показали, що клінічний перебіг та прогноз, так само як і методи лікування хворих з АВ-блокадою, залежать від локалізації порушення проведення в провідній системі серця (в АВ-вузлі або в системі Гіс -Пуркіньє). У зв'язку з цим стає все більш очевидним, що при класифікації АВ-блокади слід базуватися скоріше на рівні поширення порушення, ніж на ступенем сталості інтервалу Р-R [6, 7].

Більше того, точне визначення місця блокади проведення може бути скрутним навіть в експериментальних дослідженнях з використанням мікроелектродів [8, 9]. Сумарний час передсердно-шлуночкового проведення складається з наступних трьох компонентів: час внутрішньопередсердну проведення; час проведення по АВ-вузлу; час проведення за системою Гіс-Пуркіньє (подузловое проведення). Згідно з експериментальними даними, отриманими при використанні мікроелектродів, сумарний час АВ-проведення в ізольованому перфузіруемих серце кролика становить від 90 до 100 мс, причому внутрішньопередсердну, внутрішньовузлових і подузловое час проведення становить 30, 30-35 і 30 мс відповідно [10, 11]. Отже, кожен з трьох компонентів приблизно відповідає третини загального часу АВ-проведення.

На звичайних клінічних електрокардіограма ці інтервали не можна визначити окремо і загальний час АВ-проведення вимірюється від початку зубця Р (передсердно збудження) до появи комплексу QRS (желудочковое збудження). Однак, використовуючи електрограму пучка Гіса, можна приблизно визначити три інтервалу проведення, зазначені вище (рис. 1.1). За даними ряду робіт [12-14], окремі компоненти загального часу АВ-проведення при величині інтервалу Р-R в діапазоні 0,14-0,18 с (140-180 мс) складають: час внутрішньопередсердну проведення - від 0,04 до 0,05 с (40-50 мс); час внутрішньовузлових проведення - від 0,05 до 0,07 с (50-70 мс); час проведення за системою Гіс-Пуркіньє-від 0,05 до 0,06 мс (50 -60 мс).
Таким чином, співвідношення трьох компонентів АВ-проведення в серці людини, можливо, не сильно відрізняється від такого в серці кролика. Слід зазначити, що навіть якщо час внутрішньовузлових проведення та час проведення по системі Гіс-Пуркіньє однаково і становить 60 мс, відстань, яку імпульс проходить за даний час, в АВ-вузлі набагато менше. Це говорить про те, що швидкість проведення найбільш низька в АВ-вузлі і значно вище - в системі Гіс - Пуркіньє. Тому АВ-вузол часто називають найбільш вразливою ланкою у всій передсердно-шлуночкової провідній системі, хоча потрібно пам'ятати про те, що блокада АВ-проведення має місце не тільки в межах АВ-вузла.







Рис. 1.1. АВ-блокада I ступеня: складові інтервалу АВ-проведення.

На фрагментах ліворуч - затримка проведення між передсердями і пучком Гіса; праворуч - подузловая затримка проведення. Тривалість Н-потенціалу - 5 мс. ВОПП - верхня область правого передсердя; Гіс - ЕГ пучка Гіса.
Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Атріовентрикулярна блокада: основні концепції "
  1. Під редакцією В. Дж. Мандела. Аритмії серця, 1996
    Атріовентрикулярна блокада: основні концепції; Клінічні концепції спонтанної і викликаної атріовентрикулярної блокади; Атріовентрикулярна блокада: неінвазивний підхід; Блокада ніжок і інші форми аберрантного внутрижелудочкового проведення: клінічні аспекти; Електрофізіологічні механізми ішемічних порушень ритму шлуночків: кореляція експериментальних і клінічних даних;
  2. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  3. Симптоматична артеріальна гіпертонія
    симптоматичними, АБО ВТОРИННА, артеріальна гіпертонія (СГ) - це АГ, причинно-пов'язана з певними захворюваннями або ушкодженнями органів (або систем), що беруть участь у регуляції артеріального тиску. Вона виявляється у 5-15% хворих, що страждають гіпертонією. Класифікація. Існує безліч класифікацій СГ, однак виділяють чотири основні групи СГ. I. Ниркова (нефрогенна). II. Ендокринна.
  4. Електрокардіографія
    Роберт Дж. Майербург (Robert J. Myerburg) Вступ. Електрокардіограма (ЕКГ) являє собою графічний опис електричної активності серця, зареєстрованої на поверхні тіла за допомогою електродів, поміщених в різних точках, що дозволяє оцінити просторовий розподіл цієї активності. Джерелом електричної активності серця служать працюють, що скорочуються
  5. КАТЕТЕРИЗАЦІЯ порожнин серця та ангіографії
    Кірк Л. Петерсон, Джон Росс, молодший (Kirk L. Peterson, John Ross, JR .) Катетеризація правих і лівих відділів серця і селективне введення контрастної речовини в коронарні артерії і порожнини серця під час швидкісної реєстрації рентгенівських зображень (кіноангіографія) залишаються найбільш достовірними методами вивчення анатомії і фізіології серця у здорових людей і при кардіологічних
  6. Серцева недостатність
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Серцеву недостатність можна визначити як патофізіологічний стан, при якому порушення функції серця призводить до нездатності міокарда перекачувати кров зі швидкістю, необхідної для задоволення метаболічних потреб тканин, або ж ці потреби забезпечуються тільки за, рахунок патологічного підвищення тиску наповнення
  7. ТАХІАРИТМІЯМИ
    Марк Е. Джозефсон, Альфред Е. Бакстон, Франсіс Є. Мархлінскі (Mark Е. fosephson, Alfred E. Buxton, Francis E. Marchlinski) Механізм розвитку тахіаритмій Тахіаритмії можуть бути розділені на дві групи: що виникають внаслідок порушення поширення імпульсу і внаслідок порушення утворення імпульсу. Найчастіше зустрічаються тахіаритмії, викликані порушенням поширення імпульсу. При
  8. РЕВМАТИЗМ
    Джин X. Столлерман (Gene H. Stollerman) Визначення. Ревматизм являє собою запальне захворювання виникає як відстрочене наслідок інфекційного ураження глотки стрептококами групи А. Воно вражає головним чином серце, суглоби, центральну нервову систему, шкіру та підшкірні тканини. Гостра форма зазвичай проявляється мігруючих поліартритом, лихоманкою і кардитом. Іншими
  9. тромбоемболія легеневої артерії
    Кеннет М. Мозер (Kenneth M. Moser) Відповідно до проведених в США епідеміологічним дослідженням, щороку понад 50 000 чоловік вмирають безпосередньо від тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА). Проте вважається, що лише близько 10% від числа всіх випадків ТЕЛА виявляються фатальними. У цьому зв'язку загальне число легеневих тромбоемболії (як фатальних, так і нефатальних), діагностованих протягом
  10. ВСТУПНА ЛЕКЦІЯ
    Шановні студенти! Ви прийшли на першу лекцію з внутрішніх хвороб, після закінчення 3-х курсів загальної підготовки: фізики, різних курсів хімії, біології, патологічної та нормальної анатомії та фізіології, фармакології, пропедевтики внутрішніх хвороб та інших дисциплін. На кожній кафедрі Вам говорили про їх важливість для лікаря будь-якої медичної спеціальності. Дійсно, без знання цих
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека