загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація , перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Атопічний дерматит

Термін «нейродерміт» вперше ввели Brocq, Jacquet в 1891 році для захворювання шкіри, з'явився в результаті расчесов на місцях первинно розвиненого сверблячки. У зарубіжній літературі дане захворювання стало трактуватися терміном «атопічний дерматит», запропонованим Coca і Cooce (1923) і Wiese і Sulzberg (1933). Під атопією розуміють спадкову схильність до алергічних реакцій у відповідь на сенсибілізацію певними антигенами.

Атопічний дерматит - хронічне рецидивуюче полифакториальное запальне захворювання шкіри, що виявляється інтенсивним сверблячкою, папульозний висипаннями і вираженої лихенизацией. Захворювання зустрічається у всіх країнах, у осіб обох статей і в різних вікових групах.

Розрізняють: а) локалізований нейродерміт (лишай Відаля);

б) дифузний нейродерміт.

Етіопатогенез АД різноманітний і включає наступні ланки:

1) Генетична схильність (виявлена ??залученість генів в патологічний процес, асоціація з деякими генами тканинної сумісності системи HLA: А1, А9 , В12, В13, Д24, ДR4, ДR7). Uehaba і Kimura (1993) показали, що АД розвивається у 81% дітей, якщо обоє батьків страждають цим захворюванням і у 56%, якщо хворий тільки один батько, причому ризик збільшується, якщо хвора мати. У хворих АД 28% родичів страждають атопією дихальних шляхів.

2) Порушення з боку імунної системи, які проявляються в дисбалансі Т-і В-лімфоцитів, гіперпродукції IgЕ.

3) Вроджена, генетично опосередкована і набута ферментопатія шлунково-кишкового тракту, зумовлена ??дисбактеріозом, дискінезією жовчовивідних шляхів, що створює стан вираженої ендогенної інтоксикації.

4) Функціональні порушення діяльності кори надниркових залоз, щитовидної залози, статевих залоз, нервової системи та вегето-судинні порушення (пов'язані із зміною корково-підкіркових відносин, зміною рівня медіаторів, їх ферментів, нейроендокринними розладами).

5) Роль екзогенних і ендогенних подразників (інгаляційні алергени, зовнішні подразники фізичного характеру, тваринного і рослинного походження, харчові продукти, стресові фактори).

Клінічна картина.

Розрізняють 5 клінічних форм АД в залежності від віку хворих:

1) ексудативна (у перші 1,5 року життя дитини);

2) еритематозна;

3) ерітематосквамозная проста;

4) ерітематосквамозная з лихенизацией;

3 і 4 форми формуються в віці дитини від 2 до 10 років;

5) ліхеноідно-прурігинозний (наявність дисемінованих епідермо-дермальних папул або ділянок суцільний папульозний інфільтрації з гіперпігментацією і екскоріаціями);

6 ) атопічний хейліт (ураження червоної облямівки губ і навколишнього їх шкіри).
трусы женские хлопок


Обмежений нейродерміт.

Розвивається на обмеженій ділянці шкіри. Улюблена локалізація - задня і бічна поверхні шиї, згинальних поверхня ліктьових і колінних суглобів, передпліччя, передня поверхня гомілок, статеві органи, область попереку, крижі.

В осередку на тлі сверблячки і расчесов з'являються щільні папули, місцями покриті висівкоподібному лусочками. Папули мають тенденцію до злиття, утворюються бляшки різних розмірів кольором від блідо-рожевого до буро-червоного. Поступово відбувається потовщення, інфільтрація шкіри, вона набуває шагренева вигляд, малюнок її стає підкресленим, посиленим, тобто розвивається ліхенізація. На патологічно зміненої шкірі мають місце екскоріації, серозно-геморагічні кірочки, тріщини.

У типових випадках на висоті розвитку локалізованого нейродерміту в осередку ураження можна розрізнити 3 зони:

1) центральна, де є ліхенізація;

2) середня - з ізольованими, блискучими папулами;

3) периферична - з розвитком гіперпігментації.

Перебіг хвороби тривалий. У хворих поступово розвивається безсоння, (свербіж посилюється до вечора), настає функціональне виснаження нервової системи. Особливо болісно протікають поразки вульви, мошонки, меж'ягодічной області.

Дифузний нейродерміт локалізується на шкірі обличчя, шиї, згинальних поверхнях кінцівок (ліктьові згини, лучезапястние суглоби, підколінні ямки, внутрішні поверхні стегон), рідше - інших ділянках тіла і клінічно проявляється у вигляді епідермо-дермальних папул , схильних до злиття в ділянки суцільний папульозний інфільтрації. Виражена ліхенізація шкіри на тлі еритеми неостровоспалітельной характеру, мають місце екскоріації, серозно-геморагічні кірочки. В області природних складок на фоні інфільтрації нерідко видно лінійні тріщини.

Характерний симптом АТ - наявність білого дермографизма, стійкість якого залежить від поширеності патологічного процесу (більш стійкий - при дифузному нейродерміті). Це судинна реакція шкіри, обумовлена ??переважанням тонусу симпатичної нервової системи.

В результаті болісного виснажливого сверблячки поверхню нігтьових пластинок у хворих АД стає блискучою, сточеними, набуває полірований вигляд. Периферійні лімфовузли збільшені, щільно-еластичної консистенції, безболісні). У хворих розвиваються ознаки гіпокортицизму: гіперпігментація, гіпотонія, адинамія, знижена секреція шлункового соку, зниження діурезу, зниження маси тіла, підвищена стомлюваність, депресивний стан.

За частоті діагностичних ознак для постановки діагнозу вся клінічна картина артеріального тиску може бути представлена ??у вигляді двох груп: обов'язкові ознаки і допоміжні.


Обов'язкові ознаки:

- свербіж;

- сгибательная ліхенізація;

- початок у ранньому дитячому віці;

- сезонність (загострення в осінній та весняний періоди року).

Допоміжні ознаки:

- сімейний атопічний анамнез;

- психоемоційна залежність;

- харчова алергія;

- загальна сухість шкірних покривів;

- періорбітальна гіперпігментація;

- білий дермографізм;

- схильність до шкірних інфекцій;

- додаткова (третя) складка на нижньому столітті (складка Моргана);

- поєднання АД з юнацькою катарактою (синдром Андогського) ;

- еозинофілія крові;

- підвищений рівень Ig E в крові.

Можливі ускладнення: екзематизація, піодермія.

Диференціальна діагностика АД проводиться з хронічною екземою, червоним плоским позбавляємо, грибоподібним микозом, коростою.

Лікування АД має бути комплексним.

1) Виявлення і санація вогнищ інфекції.

2) Обстеження ШКТ (УЗД, ФГС, аналіз калу на дисбактеріоз) з лікуванням виявленої патології.

3) Виявлення та лікування дисфункцій імунної системи.

4) Дієта з виключенням облігатних і факультативних алергенів.

5) Медикаментозна терапія:

- детоксикационная терапія, елімінація алергенів (гемодез, реополіглюкін, ентеросорбенти);

- гіпосенсибілізуючі препарати - 30% р-р тіосульфату натрію 10,0 мл внутрішньовенно або всередину у вигляді порошків; препарати кальцію протипоказані, так як стимулюють симпатичну нервову систему;

- антигістамінні препарати - супрастин, тавегіл, піпольфен, кларитин, телфаст та ін в чергуванні по 10 днів;

- седативні препарати і транквілізатори: валеріана, бром, пустирник, еленіум, реланіум та інші;

- вітамінотерапія: А , Е, С, В2, В15;

- судинорозширювальні препарати і поліпшують процеси мікроциркуляції (нікотинова кислота, теонікол, трентал, курантил, циннаризин);

- поза загостренням - гістоглобулін і пірогенал по схемі;

- в наполегливих важких випадках показана гормональна терапія, ПУВА-терапія.

6) Физиолечение - УФО, ультразвук, струми Д Арсенваля, діатермія і фонофорез на область надниркових залоз.

7) Зовнішнє лікування проводиться відповідно до клінічною стадією нейродерміту. Застосовуються анілінові барвники; кератопластичні мазі з нафталаном, дьогтем, ихтиолом; пасти: борно-цинко-нафталановая, цинко-саліцилова; збовтує суміші; на обмежені вогнища - глюкокортікоїдниє мазі (призначаються за принципом внутрішньої терапії, тобто до позитивного ефекту (3 -4 дні).

Прогноз для одужання - сумнівний.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Атопічний дерматит"
  1. ІНТЕРПРЕТАЦІЯ ШКІРНИХ ЗМІН
    атопічний дерматит, вітіліго, вугри , багатоформна еритема, кандидози, контактний дерматит, червоний вовчак, еритразма, іхтіоз, пухирчатка, пемфігоїд, пізня шкірна порфірія, ксантома, некротичний ангіїт, або васкуліт) Волосся та нігті Слизові оболонки Змішані зміни: лімфаденопатія, гепатоспленомегалія, аномалії серця, неврологічна симптоматика, офтальмологічні порушення
  2. ШКІРНІ ПОШКОДЖЕННЯ, МАЮТЬ загальмедичні значення
    атопічний екзематозний дерматит найбільш важливий для терапевта. Більш ніж у 30% хворих розвиваються порушення дихання алергічної природи (астма і сінна лихоманка). Крім того, захворювання триває протягом 15-20 років. У 15% осіб молодого віку розвивається катаракта. Нарешті, хворі з атонічним екзематозним дерматитом особливо сприйнятливі до таких інфекцій, як простий лишай і
  3. генералізований свербіж
    дерматозах. Представляється можливим, що в сприйнятті сверблячки беруть участь опіатні пептиди і рецептори центральної нервової системи. Опіат налоксону гідрохлориду при деяких експериментальних і клінічних умовах зменшує відчуття свербежу. Це може послужити ключем до вирішення питання про те, яким чином опіати полегшують біль, але загострюють свербіж. У хворих, які страждають свербінням, на тлі явних
  4. ШКІРА, ЇЇ ФУНКЦІЇ І БУДОВА, ПРОФІЛАКТИКА ШКІРНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ
    атопічний дерматит та інші. У більшості випадків захворювання шкіри бувають викликані декількома причинами, але більша частина цих захворювань відображає порушення діяльності внутрішніх органів. Найбільш частою причиною шкірних захворювань є порушення травлення. Основним суб'єктивний симптом - виражений прурит, що супроводжується розчісуванням. Відзначаються екскоріаціі, вкриті кров'яними
  5. алергічні дерматози: харчова нестерпність І АЛЛЕРГИЯ
    атопічному дерматиті в план терапії обов'язково включають коензим композитум, а при харчовій алергії - Мукозу композитум і нукс воміка -гомаккорд. При всіх видах алергічних дерматозів самий помітний ефект спостерігається від використання ступінчастою аутогемотерапії з перерахованими препаратами. Фітотерапія. При алергічних дерматозах і харчової алергії хороші результати дає застосування
  6. ДЕРМАТИТИ
    атопічного дерматиту переважають клітинні явища, і в першу чергу - порушення активності хелперних Т-клітин, активація базофілів, мастоцитов, еозинофілів і клітин Лангерганса, які представляють алерген лімфоцитам. На здорових ділянках шкіри кішки, яка страждає на атопічний дерматит, клітини Лангерганса зустрічаються рідко, тоді як на уражених ділянках вони концентруються у великих
  7. ВСТУП
    атопічний дерматит, риніт, бронхіальна астма та ін.) Причому їх частота на території, по-страждала від аварії на ЧАЕС, після піку в 1996-1998 рр.. поступово стабілізується (знижується) і в даний час порівнянна із середньою по республіці. У віковій структурі захворюваності домінує дитячий вік, а зростання захворюваності серед дітей особливо високий (збільшився на 13-20% за останні 10
  8. об'єктивне обстеження ХВОРОГО
    дерматит (гострий і хронічний) проявляється шкірними висипаннями з інтенсивним сверблячкою, ексудацією, воспа-ленням. При хронічних формах поступово розвивається склерозування шкіри, лущення і т. д. Дане захворювання часто зустрічається у дітей до 5 років і є передвісником розвитку алергічних уражень дихальних шляхів (алергічний риніт та астма). Зазначена прогресія алергії носить
  9. МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ IN VITRO
    атопічних захворюваннях органів дихання. Таблиця 2 Концентрація IgE в сироватці крові здорових людей {foto7} високочутливі методи імунологічних досліджень , що дозволяють визначати навіть низькі концентрації IgE (менше 50 МО / мл) є: 1. Імуноферментний аналіз (ІФА). Для кількісного визначення рівня загального IgE застосовують твердофазний ІФА (рис. 6), при
  10. нейродерматози
    дерматозів об'єднуються захворювання, які супроводжуються сильним свербінням і невротичними порушеннями. Сверблячка при цих захворюваннях є провідним симптомом і, як правило, передує первинним змінам шкіри. У вітчизняній літературі визнана наступна класифікація нейродерматози: 1. Шкірний свербіж : - фізіологічний; - патологічний; - свербіж як симптом шкірного
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...