загрузка...
Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Атипові операції на придатках матки

Атипові операції на придатках матки виконуються при виражених спаєчних зміни органів малого таза, обумовлених запальними процесами, ендометріозом , «старої» позаматкової вагітністю, нагноившейся кістоми з перфорацією та іншими станами. У таких випадках утворюються великі зрощення ураженого органу (труби, яєчника, матки) з оточуючими органами та тканинами (сальником, придатками, кишками, сечовим міхуром, парієтальної очеревиною). Все це обумовлює ряд особливостей при виконанні операції.

Техніка виконання. Лапаротомія проводиться тільки поздовжнім розрізом, при необхідності з обходом пупка догори щоб мати вільний доступ до органів тазу і черевної порожнини. Перші труднощі можуть виникнути вже при розтині стінки. При цьому очеревину слід розсікати за межами місць її зрощень з органами або після роз'єднання спайок, повільно просуваючись вгору і вниз. Спочатку виявляється прирощений до органів і черевній стінці сальник. Він відділяється тупим шляхом або порціями розтинають між затискачами, які замінюються лигатурами (особливо ретельно лігуються проксимальні ділянки). Зрощення між органами і тканинами бувають різної щільності: від пухких до щільних сполучнотканинних тяжів (залежно від давності процесу). Тому роз'єднання зрощень виробляються тупим (марлевим тупфером, змоченим вазеліном, пальцями) або гострим (розсічення спайок ножицями) шляхом. В останньому випадку зрощення натягуються і розсікаються під контролем очі ближче до статевих органів (матці, придаткам). Особливо обережно слід відокремлювати петлі кишечника. У важких випадках переважніше розсікати спайки таким чином, щоб шматочки капсули пухлини, стінки матки або яєчника залишалися на стінці кишки (ніж навпаки!). Нерідко всі органи малого таза представляються у вигляді єдиного запального конгломерату, спаяного з сальником і петлями кишок. У таких випадках дії хірурга можуть виконуватися двома варіантами: знизу нагору або зверху вниз. Зручніше і швидше працювати знизу вгору. Для цього необхідно знайти доступ до позадиматочном простору (задньому Дугласу). Від нього поступово звільняються придатки матки від парієтальної очеревини і припаяних органів (по черзі праві і ліві яєчники і труби), а також задня стінка матки. У цьому випадку працювати доводиться «наосліп», без чіткого контролю очима. Знаходження і поділ спайок виробляється переважно пальцями (тупо). У такій ситуації здавлення спайок між органами і роз'єднання їх повинно виконуватися ближче до матки або яєчників, але не до петель кишки (які можуть бути легко пошкоджені).

За іншим варіантом, рухаючись зверху вниз, процедура роз'єднання органів і розсічення спайок проводиться під контролем зору, але вона виконується повільніше і з великими труднощами.
трусы женские хлопок
Зазвичай поєднуються методи «тупого» і «гострого» роз'єднання спайок як під контролем зору, так і пальпаторно.

Бережні, поступові і методичні дії з розтином натягнутих між органами спайок ближче до пухлини повинні бути правилом, неухильно дотримуватися до повного виділення всіх органів малого тазу і встановлення топографо-анатомічних взаємовідносин між ними.

В окремих випадках, особливо при розтині порожнистих утворень і вьщеленіі з них гною або рідини, коли істотно ускладнюється визначення їх меж, можливе виконання дій ретроградним шляхом. При цьому може проводитися виділення капсули пухлини або гнійника, просуваючись зсередини назовні.

Після звільнення придатків і матки вони оглядаються і приймається остаточне рішення про обсяг оперативного втручання.

Природно, у молодих жінок (а такі операції проводяться переважно у жінок молодого віку) повинна бути спрямованість до виконання органозберігаючих операцій із збереженням хоча б частини одного або обох яєчників. У жінок же перименопаузального періоду такі операції мають бути радикальними - видалення матки з придатками.

При встановленні топографо-анатомічних взаємовідносин в подальшому всі варіанти оперативних втручань за обсягом виконуються за принципами, раніше викладеним. Однак при цьому слід враховувати й інші особливості, крім зазначених.

При таких операціях важко виробляється відділення серозних оболонок (в збережених місцях). Зазвичай це виконується тільки їх розтином скальпелем або ножицями, оскільки відділення їх тупфером або рукою неможливо. Завжди спостерігається підвищена кровоточивість і нерідко не вдається захопити в затиск і лігувати окремі судини. Для гемостазу затискачі і лігатури накладаються на кровоточать судини разом з навколишніми тканинами. Тканини не еластичні, тендітні й легко пошкоджуються при накладенні затискачів. При захопленні в затискачі і лигирование воронко-тазових зв'язок висока небезпека пошкодження сечоводів. Тому тканини в затискачі повинні захоплюватися невеликими порціями, ближче до віддаленого органу (трубах, яєчникам).

Виникають труднощі і в процесі перитонизации. Принцип перитонизации кукс залишилися органів і тканин зберігається звичайний.

Проте частіше вона виконується окремими лігатурами і в основному за рахунок міхурово-маткової складки очеревини і круглих зв'язок

Дренування черевної порожнини і малого тазу є істотним ланкою оперативного втручання при гнійно -запальних процесах, а також у сумнівних випадках за ретельності гемостазу. В останньому випадку дренажна поліетиленова трубка заводиться в малий таз і виводиться через розріз черевної стінки з фіксацією одним з швів при ушивання.
При гнійно-запальних процесах виробляється промивання малого таза, а при потребі і черевної порожнини дезінфікуючими розчинами в стандартних розведеннях або фізіологічним розчином натрію хлориду. Дренування здійснюється шляхом заклади однієї або декількох поліетиленових трубок до особливо уражених ділянок малого таза і виведенням їх через додаткові розрізи черевної стінки в здухвинних областях. Можливо виведення дренажної трубки і через задній звід піхви, розкривають його з боку прямокишково-вагінального поглиблення на корнцанга під контролем зору і рук. При необхідності додатковий помічник повинен проконтролювати напрямок корнцанга знизу через піхву і задній звід. Більш часто дренування через піхву може бути рекомендовано при екстирпації матки.

Короткий опис операції в історії хвороби. Нижня серединна лапаротомія з обходом пупка зліва і збільшенням розрізу вгору. У процесі лапаротомії виявлені припаяні ділянки сальника і передньої черевної стінки. Вироблено їх відділення, окремі ділянки сальника резектованих між затискачами і лігіровани. Матка з придатками представляється у вигляді єдиного конгломерату, спаяного з сальником, петлями кишок і періетальной очеревиною. Після відділення сальника вдалося пройти в прямокишково-маточне простір, звідки поступово по черзі тупим і гострим шляхом виділені з спайок і відокремлені від петель кишок і парієтальної очеревини спочатку ліві, а потім праві придатки і матка. Гемостаз ложа. Труби у вигляді ретортообразних утворень 8x6x4 см, яєчники кистозно змінені 6x4x5 см, матка з фіброматозний вузлами 6x8x5 см. Характерно проведена ампутація матки з придатками. Контроль на гемостаз. Перитонизация з фіксацією кукси шийки матки до культу круглих і інших зв'язок. Туалет черевної порожнини з промиванням 1:5000. Дві поліетиленові трубки поставлені в бічні відділи малого таза і позадішеечной простір, виведені через додаткові розрізи черевної стінки в здухвинних областях з боків від серединного її розрізу. Рана черевної стінки ушита пошарово. Пов'язка. Сеча виведена катетером - світла, 200 мл. Макропрепарат (див. опис в тексті), на розрізі в трубах - гнійний вміст, яєчники кистозно змінені, міоматозного вузли і стінка матки набряклі, типової будови, ендометрій - гіперплазія. Гістологія.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Атипові операції на придатках матки "
  1. Операції на придатках матки
    Оперативні втручання при захворюваннях придатків матки виконуються за наступними показниками: пухлини і пухлиноподібні захворювання, воспалітальние процеси з тубооваріальний утвореннями, позаматкова вагітність, розриви яєчників, ендометріоз, безпліддя запального та ендокринного генезу, аномалії розвитку, з метою стерилізації. За обсягом можна виділити наступні варіанти оперативних
  2. Надпіхвова ампутація матки з придатками.
    Відрізняється від попередньої операції тільки на 2 етапі: придатки відтинають від воронкотазових зв'язок над затискачами, накладеними на зв'язки ближче до яєчників. Після розсічення дистальні відділи воронкотазових зв'язок прошивають, нитки беруть на
  3. ПІДГОТОВКА І ВИКОРИСТАННЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИХ ПРЕПАРАТІВ
    Пропонуємо використовувати в якості навчальних посібників віддалені органи при плановому оперативному лікуванні (у обстежених хворих ) до направлення на гістологічне дослідження після відмивання в проточній воді. Протипоказання для роботи на післяопераційному препараті ті ж, що вказані в попередньому розділі. На віддалених придатках можна освоювати техніку резекції і ушивання яєчника,
  4. аднексектомія.
    1 етап. Фіксація матки. Як при тубектомія. Якщо придатки легко виводяться в рану, можна матку не фіксувати 2 етап. Накладення затискачів на зв'язки. Хірург (Х) накладає 1 затискач на воронкотазовую в'язку, 2 затиск на трубу і власну зв'язку назустріч першому ближче до яєчника. Асистент (А) пінцетом утримує придатки. 3 етап. Аднексектомія, прошивання зв'язок. Х відсікає
  5. ГНІЙНІ тубооваріальний ОСВІТИ
    У структурі гінекологічної захворюваності перше місце займають запалення придатків матки, серед яких гнійні запальні процеси відрізняються особливою тяжкістю. 20-25% стаціонарних хворих репродуктивного віку становлять жінки з гострими запальними захворюваннями придатків або загостреннями хронічних процесів. У 20% з них розвиваються дисфункція яєчників, безплідність, підвищений
  6. ГІНЕКОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ
    Штучний аборт Штучний аборт - це переривання вагітності в терміни до 12 тижнів, яке проводять за бажанням жінки, з соціальних або медичних показань. Операцію виконують під внутрішньовенним наркозом. Протипоказаннями є хронічне запалення придатків матки в стадії загострення і 3-я чи 4-я ступінь чистоти піхви. Послідовність дій лікаря при виконанні
  7. Захворювання придатків матки
    Захворювання придатків
  8. Завдання операції РОПМ
    встановити чи не залишилося в порожнині матки затрималися частин посліду, видалити їх. 2. Визначити скорочувальної потенціал матки. 3. Визначити цілість стінок матки - чи немає розриву матки (клінічно важко іноді поста-вити). 4. Встановити чи немає вад розвитку матки або пухлини матки (фіброматозних вузол часто є причиною
  9. ОСОБЛИВОСТІ Невідкладні стани при розриву матки
    Розриви матки супроводжуються: - внутрішнім і зовнішнім кровотечею; - геморагічним і травматичним шоком; - можлива картина атипового розриву матки у повторнородящих жінок, на тлі слабо вираженою родової діяльності або у жінок з рубцем на матці (частіше після кесаревого розтину), коли ознаки загрозливого, розпочатого розриву матки наростають поступово, а клінічні симптоми не Видалення придатків матки
  10. Видалення придатків матки з обох сторін (adnexectomia bilateralis) зазвичай проводиться разом з маткою. Однак в окремих ситуаціях можливе виконання двосторонньої аднексектоміі без матки. Придатки матки можуть віддалятися за різними показниками: частіше за наявності пухлини обох або одного яєчника (рис. 66), запальних процесів з тубооваріальний утвореннями і іншим. Найчастіше проводиться
    Операції на шийці матки
  11. На шийці матки проводяться операції з приводу її травматичних ушкоджень, фонових і передракових станів, а також при опущенні і подовженні її. Розрізняють пластичні (зі збереженням органу) і радикальні операції (з вилученням
    Видалення яєчників
  12. В окремих випадках можливе видалення лише яєчника без маткової труби (у молодих, що не виконували дітородну функцію жінок) з однієї або обох сторін (ovariectomia bilateralis, dextra seu sinistra). Техніка виконання. Лапаротомія, виведення придатків матки з черевної порожнини з однієї або обох сторін виробляються так само, як і при аднексектоміі. Затискачі накладаються на власну зв'язку
    Визначення хвороби
  13. Кесарів розтин. Це операція, що полягає в витяганні плода (плодів) через розріз черевної стінки (лапаротомія) і матки (гістеротомія). Мета операції - врятувати життя плоду і матері. Показання до операції - вузькість тазу, недостатнє розкриття шийки матки, крупноплодіе, неправильні положення, позиції і членорасположенія плода (коли неможливо їх виправити) або його потворності, скручування
    Саркома матки
  14. Саркома матки - порівняно рідкісне захворювання, зустрічається уженщін різного віку (20-80 років). Це неепітеліальні злоякісна пухлина матки, яка найчастіше розвивається в швидкозростаючою міомі. Розвиток саркоми зв'язується з вірусною інфекцією. Міома матки розглядається як фактор ризику саркоми. гістогенетичної класифікація саркоми матки Бохмана Я.В. (1982) 1.
     2. ПІДГОТОВКА І ВИКОРИСТАННЯ «ГІНЕКОЛОГІЧНОГО фантомів» - органокомплексах
  15.   Самостійне виготовлення і подальша тренування на «фантомі - органокомплексах» піхви, матки з придатками і зв'язковим апаратом дозволяє не тільки повторитианатомію, а й освоїти техніку багатьох оперативних втручань на жіночих статевих органах. Для виготовлення фантома можна використовувати різні матеріали: поролон, натуральні і синтетичні тканини, трубки і т.д. Так,
     Захворювання тіла матки
  16.   Специфіка хірургічного лікування раку тіла матки пов'язана з рядом особливостей патогенезу та епідеміології даного захворювання. За даними міжнародної федерації акушерів і гінекологів (FIGO) за 1998 р. близько 75% випадків раку тіла матки на момент виявлення відноситься до стадії I, при цьому середній вік хворих на момент виявлення становить 59 років. У зв'язку з цим оперативні втручання широко
     Послідовність виконання операції ручного обстеження по-лости матки
  17.   Визначити обсяг крововтрати і загальний стан жінки. 2. Обробити руки і зовнішні геніталії. 3. Дати внутрішньовенно наркоз і почати (продовжити) введення утеротоников. 4. Ввести руку в піхву і далі в порожнину матки. 5. Спорожнити порожнину матки від згустків крові і затрималися частин посліду (якщо є). 6. Визначити тонус матки і цілість стінок матки. 7. Оглянути м'які
     Задня кольпостомія
  18.   Попередній етап. Накладення затиску на задній звід піхви. Етап виконують у випадках, коли велика ймовірність застосування задньої кольпостоміі (операція з приводу гнійних запальних захворювань матки і придатків, перитоніту). Під загальним наркозом на операційному столі хірург вводить 2 пальця однієї руки в піхву до заднього склепіння, іншою рукою вводить затиск Микулича і під контролем
    Предварительный этап. Наложение зажима на задний свод влагалища. Этап выполняют в случаях, когда велика вероятность применения задней кольпостомии (операция по поводу гнойных воспалительных заболеваний матки и придатков, перитонита). Под общим наркозом на операционном столе хирург вводит 2 пальца одной руки во влагалище до заднего свода, другой рукой вводит зажим Микулича и под контролем
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...