загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Астматичний статус

Астматичний статус-це стійкий бронхообструктивний синдром, при якому допомагали раніше бронхолитики стають неефективними, повністю припиняється відділення мокротиння і з'являються елементи поліорганної недостатності - декомпенсація кровообігу, порушення діурезу та інші.

Серед основних факторів ризику розвитку астматичного статусу виділяють масивне вплив алергенів, респіраторні інфекції, зміна метеорологічних умов, психоемоційні перевантаження, неадекватне лікування. Більше половини випадків астматичного статусу діагностуються у хворих стероїдо бронхіальну астму.

На відміну від тривалого нападу бронхіальної астми, при астматичному статусі основу патогенезу становить не бронхиолоспазм, а набряк, запалення, дискенезия дрібних дихальних шляхів і закупорка їх вузький, неевакуіруемой мокротою. З того моменту, як мокрота перестає дренувати за допомогою природних механізмів очищення дихальних шляхів, можна вважати, що тривалий напад бронхіальної астми перейшов в астматичний статус.

Залежно від тяжкості обструктивно-вентиляційних розладів в клінічному перебігу астматичного статусу розрізняють 3 стадії.

1 стадія (відносна компенсація) характеризується розвитком довгостроково некупируются нападу ядухи. Хворі збуджені, мова утруднена. Задишка, ціаноз, пітливість помірно виражені. Аускультативно дихання ослаблене, проводиться в усі відділи, сухі розсіяні хрипи. Пікова швидкість видиху, що визначається за допомогою пикфлоуметра знижується до 50-80% від належної величини. У цій стадії найчастіше спостерігаються гіпервентиляція, гіпокапнія, помірна гіпоксемія.

2 стадія (декомпенсація або «німе легке») характеризується подальшим наростанням бронхообструкції (пікова швидкість видиху складає менше 50% від належної величини), гіпервентиляція змінюється гіповентиляцією, посилюється гіпоксемія, з'являються гіперкапнія і респіраторний ацидоз. Аускультативно вислуховуються зони «німого легкого» при збереженні дистанційних хрипів. Хворий не може сказати ні однієї фрази, не переводячи дихання. Тахікардія до 130-140 в 1 хв, часто спостерігаються аритмії.

Для 3 стадії (гіпоксично і гіперкапніческая кома) характерно вкрай важкий стан з вираженими церебральними розладами. Пульс ниткоподібний, гіпотонія, колаптоїдний стан.
трусы женские хлопок
Пікова швидкість видиху менше 30% належної.

Смерть хворих при астматичному статусі настає в результаті прогресуючої бронхіальної обструкції, при безуспішності проведених лікувальних заходів, неможливості забезпечення ефективної вентиляції, а також внаслідок важких гемодинамічних порушень або в результаті нерозпізнаного напруженого пневмотораксу

Препарати, застосовувані при інтенсивній терапії астматичного статусу подібні c такими при базисному лікуванні бронхіальної астми, проте використовують і інші лікарські форми. При астматичному стані призначають препарати короткої дії, тобто скасовують пролонговані симпатоміметики. Це продиктовано необхідністю титрувати дози індивідуально в короткий проміжок часу. Особливо слід уникати призначення пролонгованих кортикостероїдних препаратів.

До засобів першого ряду відносять? 2 - агоністи. Ці препарати мають бронхорасширяющим і мукокінетіческое дією, зменшують в'язкість мокротиння, знижують набряк слизової оболонки і збільшують скоротність діафрагми. Лікування слід починати з сальбутамолу в дозі 5 мг розчину через небулайзер кожні 20 хв протягом 1 години, потім через 1-4 ч. Небулайзерная терапія, на відміну від «кишенькових» інгаляторів, дає можливість інгаляції високих доз препаратів і дозволяє уникати дратівної впливу пропілентов . Доцільно поєднувати? 2-адреноміметики з холінолітиками. Хороший ефект дає поєднання сальбутамолу і іпратропію броміду (атровента), що потенціює ефект бронходилятації. При неефективною інгаляційної терапії використовують еуфілін. Початкова доза еуфіліну складає 240 мг внутрішньовенно за 20 хв (якщо пацієнт не отримував його раніше). Підтримуюча доза еуфіліну вводиться з розрахунку 0,5-0,6 мг / кг / год). Добова доза - 0,75-1,5 р. Використання еуфіліну вимагає постійного контролю серцевої діяльності, зважаючи часто виникають тахікардії і аритмій.

За відсутності реакції на бронхолітичну терапію і попереднє лікування таблетованими кортикостероїдами показано призначення глюкокортикоїдної терапії. Звичайне дозування гідрокортизону до 1000 мг на добу, метипреду до 500 мг на добу. Кортикоїди знижують гіперреактивність бронхів, мають протизапальну дію, підвищують активність? 2-агоністів і сприяють реактивації? 2-адренорецепторів.


Нерідко спостерігається при астматичному статусі згущення крові, пов'язане з порушенням прийому рідини при підвищених перспіраціонние втратах, вимагає контролю гематокриту і розрідження крові інфузією кристалоїдних розчинів. Це сприяє і поліпшенню мукоциліарного видалення мокротиння, так як налагодити її достатнє дренування в умовах гіпогідратації неможливо.

Слід пам'ятати, що будь-які седативні препарати не дозволені при загостренні бронхіальної астми (Наказ МОЗ РФ № 300 від 9.10.98)

Інтенсивна терапія астматичного статусу проводиться на тлі оксигенотерапії з вмістом кисню не менше 30%.

При прогресуючих, що не піддаються інтенсивної терапії порушеннях газообміну, ШВЛ. Насамперед вона забезпечує необхідний обсяг вентиляції, коли дихальна недостатність і гіповентиляція стають небезпечними для життя.

Показання до ШВЛ при астматичному статусі визначаються переважно клінічною картиною. Підставою перекладу на ШВЛ є неухильне прогресування дихальної недостатності і гіповентиляції, що супроводжуються пригніченням свідомості, наростанням РаСО2 і гіпоксемії, вираженою серцевою недостатністю і тяжкими порушеннями ритму серця.

Важливий ефект ШВЛ при астматичному статусі - збільшення колатеральної вентиляції, завдяки чому позаду пробок мокротиння виявляється повітря, що сприяє її видаленню, а також можливість промивання (лаважу) дихальних шляхів. Під час проведення ШВЛ слід уникати збільшення «перераздуваніе» легенів, не допускаючи розвитку високого тиску в дихальних шляхах (понад 35 см вод.ст.), оскільки можливі розриви бульозної зміненої тканини легені і виникнення напруженого пневмотораксу.

Будучи найбільш важким проявом бронхіальної астми, астматичний стан дає високу летальність серед молодого, працездатного контингенту хворих. Поширеність цього грізного стану, за даними літератури, становить від 17 до 79% серед всіх форм бронхіальної астми, а летальність від 16,5 до 17% і більше.

Рання діагностика, раціональна інтенсивна терапія забезпечує надійну профілактику астматичного статусу, в пізній стадії якого ефективність лікування стає сумнівною.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " астматичний статус "
  1. ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
    До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  2. бронхіальна астма.
    Останнє десятиліття характеризується зростанням захворюваності та тяжкості перебігу бронхіальної астми (БА). За соціальною значимістю цей стан впевнене виходить на одне з перших місць серед захворювань органів дихання. На думку D. J. Lane (1979) бронхіальної астма - це захворювання, яке порівняно легко розпізнати, але якому важко дати визначення. З величезної безлічі визначенні,
  3. ПАТОГЕНЕЗ
    Бронхіальною астми багатогранний і складний, його не можна розглядати однобоко, як просту ланцюжок патологічних процесів. До цих пір немає єдиної теорії патогенезу. В основі розвитку цього захворювання лежать складні імунологічні, що не імунологічні та нейрогуморальні механізми, які тісно пов'язані між собою і взаємодіючи один з одним, викликають гіперреактивність бронхіальної стінки "
  4. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  5. ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  6. «Бронхіальна астма»
    бронхіальна астма- хронічне рецидивуюче захворювання з переважним ураженням дихальних шляхів. Характеризується зміненої реактивністю бронхів. Обов'язковою ознакою хвороби є напад задухи та / або астматичний статус. Виділяють дві форми бронхіальної астми - імунологічну і неімунне - і ряд клініко-патогенетичних варіантів: атонічний,
  7. 48. АСТМА БРОНХІАЛЬНА
    Бронхіальна астма - хрон запальне захворювання дихальних шляхів, що супроводжується гіперреактів-ністю бронхів. Основний клінічний прояв які виникають напади утрудненого дихання або задухи, що викликаються оборотною поширеною обструкцією бронхів внаслідок бронхоспазму , набряку слизової оболонки, гіперсекреції слизу і дискринии. Класифікації Етіологічна -
  8. Бронхіальна астма
    бронхіальна астма (БА) - «хронічне захворювання, основою якого є запальний процес в дихальних шляхах за участю різноманітних клітинних елементів, включаючи гладкі клітини, еозинофіли і Т-лімфоцити. У схильних осіб цей процес призводить до розвитку генералізованої бронхіальної обструкції різного ступеня вираженості, повністю або частково оборотною спонтанно або під
  9. Протипоказання до застосуванню методів реабілітації
    Гострі інфекційні захворювання, стадія загострення хронічних запальних процесів. Хвороби, що супроводжуються лихоманкою. - Гострі стадії соматичних захворювань (інфаркт міокарда, гостре порушення мозкового кровообігу, гіпертонічний криз, спонтанний пневмоторакс, астматичний статус і ін.) - Стани, що вимагають традиційної інтенсивної терапії (шок, отруєння окисом
  10. бронхіальна астма
    - самостійне хронічне рецидивуюче захворювання, основним і обов'язковим патологічним механізмом якого є змінена реактивність бронхів, зумовлена ??специфічними імунологічними (сенсибілізація та алергія) або неспецифічними механізмами, а основним (обов'язковим) клінічною ознакою - напад задухи внаслідок бронхоспазму, гіперсекреції та набряку слизової оболонки
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...