Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
И.Н . Денисов, Б.Л. Мовшович. Загальна лікарська практіка.Внутренніе хвороби - інтернологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Астматичний статус: критерії, невідкладна допомога

Критерії астматичного статусу: затяжний приступ задухи з порушенням дренажної функції бронхів, з результатом в тотальну легеневу обструкцію, гостре легеневе серце, гіпоксеміческіе кому.

Анафілактична форма статусу може розвиватися при атопічний і аспириновой астмі після призначення антибіотиків, аміназину, анальгетиків, снодійних, наркотиків, при контакті з масивними дозами алергену, в ході специфічної ги-посенсібілізаціі. Анафілактична форма починається гостро, розвивається бурхливо.

Метаболічна форма статусу виникає після скасування глюкокортикостероїдів, при безконтрольному застосуванні?-Адреностимуляторов, загостренні бронхолегеневої інфекції, інтеркурентних інфекціях.

Метаболічна форма астматичного стану формується протягом декількох днів. Поступовий розвиток функціональної блокади?-Адре-нергіческіх рецепторів бронхів призводить до передозування? 2-агоністів з появою «феномена рикошету», коли бронхіальна обструкція наростає всупереч лікуванню.

У перебігу метаболічної форми астматичного статусу виділяються три стадії (А.Г. Чучалін).

Перша стадія - без різко виражених вентиляційних порушень. Хворі в ясній свідомості, можуть рухатися. Задишка виражена помірно. Нерезкий ціаноз. Обсяг дихальних рухів грудної клітини помірно знижений. Перкуторний звук з коробочним відтінком. При аускультації дихання жорстке з подовженим видихом. Дистантних високого і низького тембру сухі хрипи. Кашель непродуктивний. Помірна тахікардія. При визначенні газів артеріальної крові виявляється помірна ги-поксемія (РаО2 60-70 мм рт. Ст.), Нормо-або гіпо-капніть (РаСО2, 35-45 мм рт. Ст. Або дещо нижче 35 мм рт. Ст. За рахунок гіпервентиляції).

Друга стадія - обструктивні порушення більш виражені, місцями виявляється повна обструкція бронхів; значна вентиляційна недостатність. Хворий зазвичай сидить, спираючись руками об край ліжка.
Виражена задишка, дихальні рухи здійснюються з участю допоміжної мускулатури. Дифузний ціаноз. Шкіра волога внаслідок рясного потовиділення. Свідомість збережена, але іноді настає збудження, що змінюються апатією. Грудна клітка в положенні повного вдиху, дихальні рухи обмежені. Перкуторнийзвук коробковий. Дихання стає ослабленим, кількість хрипів зменшується, подекуди дихальні шуми не прослуховуються внаслідок повної обструкції бронхів (зони німої легені). Виражена тахікардія, часто з'являється парадоксальний пульс - зниження наповнення пульсу на вдиху. Виразність парадоксального пульсу корелює з тяжкістю обструкції і порушенням газового складу крові.

Артеріальний тиск звичайно знижений. Газовий склад артеріальної крові: виражена гіпоксемія (РаО2 50-60 ммрт. Ст.) І гіперкапнія (РаСО2 50-70 мм рт. Ст.).

Третя стадія характеризується гиперкапнией, прекоматозного, коматозним станом. Спостерігаються порушення психіки у вигляді збудження, марення, змінюваних затьмаренням і втратою свідомості. Виражений ціаноз. Дихання поверхневе. При аускультації дихальні шуми майже не проводяться (німе легеня). Тахікардія, можливі порушення ритму серця, парадоксальний пульс. Артеріальний тиск знижений. Газовий склад крові: ги-поксемія (РаО2 40-50 мм рт. Ст.), Висока гиперкапния (РаСО2 80-90 мм рт. Ст. І вище).

Лікування. При анафілактичної формі - припинення контакту з алергеном, що викликав статус. Підшкірне введення 0,3-0,5 мл 0,1% розчину адреналіну. При зниженні артеріального тиску внутрішньовенне введення 0,1% розчину адреналіну з розрахунку 1 мл на 250 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Струминне внутрішньовенне введення преднізолону в дозі 60-90 мг з подальшою внутрішньовенної крапельної інфузією преднізолону до добової дози 300-400 мг. Струминне внутрішньовенне введення еуфіліну в дозі 10 мл 2,4% розчину з подальшим крапельним вливанням з розрахунку 0,5-0,6 мг на

1 кг маси тіла на годину.


При метаболічної формі:

У першій стадії - внутрішньовенно струменевий вводиться 60-90 мг преднізолону, еуфілін, папаверин, но-шпа. За добу вводиться до 0,5 г еуфіліну. Регідратаційна терапія: внутрішньовенне крапельне вливання 5% розчину глюкози, ізотонічного розчину хлориду натрію, низькомолекулярних дек-дивне. Загальний обсяг введеної рідини - до 1,5 -

2 л / сут. На 500 мл інфузійних розчинів додається 5000 ОД гепарину. Серцеві глікозиди. Оксигенотерапія. Після виведення хворого з критичного стану - рясне лужне пиття, муколітичні препарати інгаляційно, ендотрахеально, парентерально, йодисті препарати, відвари трав з відхаркувальну дію. Масаж грудної клітини, ЛФК. Надгрудінний новокаїнові блокади через 1-3 дні, всього 5-7 блокад. Аерозольні тепловлажние інгаляції 3% розчину хлориду натрію, мінеральних вод типу Боржомі. Електрофорез адреналіну, трансцеребральний електрофорез нікотинової кислоти, інтраназальний електрофорез новокаїну. Хвилі дециметрового діапазону, індуктотермія на межлопаточную область. Ампліпульс-терапія паравертебрально в середньо-грудному відділі хребта.

У другій стадії - 60-90 мг преднізолону внутрішньовенно струменевий, потім внутрішньовенне крапельне вливання необхідних розчинів з додаванням преднізолону з розрахунку 20-30 мг / год, до добової дози 300-400 мг / добу. Регідратаційна терапія. Гідрокарбонат натрію 2-4% до 300-400 мл, дихальні аналептики (кордіамін) 2-4 мл. Перід-ральная анестезія на рівні 4-5-го грудних хребців, з введенням 8-10 мл 2% розчину тримекаина кожні 2-3 год протягом 1,5-3 добу (С.Г. Климанова, І.Б. Рушкіна) .

У третій стадії астматичного статусу єдиним ефективним методом лікування є штучна вентиляція легень з промиванням дихальних шляхів через інтубаційну трубку.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " астматичний статус: критерії, невідкладна допомога "
  1. ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  2. Бронхіальна астма
    бронхіальна астма (БА) - «хронічне захворювання, основою якого є запальний процес в дихальних шляхах за участю різноманітних клітинних елементів, включаючи гладкі клітини, еозинофіли і Т-лімфоцити. У схильних осіб цей процес призводить до розвитку генералізованої бронхіальної обструкції різного ступеня вираженості, повністю або частково оборотною спонтанно або під
  3. Лікування пацієнта
    Чи багато досягла сучасна медицина? Відповідь неоднозначна. Сучасні досягнення необхідно співвідносити з минулим. Діалектика оцінки «успіхів справжнього» з «недоліками минулого" не проста, бо і сьогодення мало чого коштує в порівнянні з майбутнім. Згадаймо В.В. Шульгіна: «Справжнє поблажливо дивиться на минуле і з тривожною надією вдивляється в майбутнє». Тому-то хочеться нагадати
  4. Організація лікування
    Екстреної госпіталізації в відділення інтенсивної терапії підлягають хворі з Некупейні астматичним статусом. Планова госпіталізація в пульмонологічні відділення показана пацієнтам з тяжким перебігом бронхіальної астми при вперше встановленому діагнозі. Це необхідно для виключення системних васкулітів, дифузних хвороб сполучної тканини, альвеолитов та ін, для підбору
  5. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  6. Пневмонії
    ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
  7. Інфекційний ендокардит
    Інфекційний ендокардит (ІЕ ) - полипозно-виразкові ураження клапанного апарату серця або пристінкового ендокарда (рідше ендотелію аорти або крупної артерії), викликане різними патогенними мікроорганізмами або грибами і супроводжується тромбоембо-ліямі, а також системним ураженням судин і внутрішніх органів на тлі зміненої реактивності організму. ПА Термін « інфекційний
  8. бронхіальна астма
    - самостійне хронічне рецидивуюче захворювання, основним і обов'язковим патологічним механізмом якого є змінена реактивність бронхів, зумовлена ??специфічними імунологічними (сенсибілізація та алергія) або неспецифічними механізмами, а основним (обов'язковим) клінічною ознакою - напад задухи внаслідок бронхоспазму, гіперсекреції та набряку слизової оболонки
  9. КОМА І ІНШІ ПОРУШЕННЯ СВІДОМОСТІ
    Аллен Г. Роппер, Джозеф Б. Мартін (Alien H. Ropper, Joseph В. Martin) Кома є одним з широко поширених порушень свідомості. Встановлено, що близько 3% звернень до відділень інтенсивної терапії міських лікарень складають стани, що супроводжуються втратою свідомості. Важливість цього класу неврологічних порушень визначає необхідність системного підходу до їх діагностиці та
  10. . рідини і електролітів
    Норман, Г. Левінські (Norman G. Levinsky) Натрій і вода Фізіологічні аспекти (див. також гол. 218). Як з фізіологічної, так і з клінічної точки зору обмін води і натрію в організмі тісно взаємопов'язаний. Вміст натрію в ньому залежить від рівноваги між що надходять з їжею і виведеним через нирки. У здорових виведення натрію НЕ через нирки незначно. Його екскреція
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека