загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

48. АСТМА БРОНХІАЛЬНА

Бронхіальна астма - хрон запальне захворювання дихальних шляхів, що супроводжується гіперреактів-ністю бронхів. Основний клінічний прояв які виникають напади утрудненого дихання або задухи, що викликаються оборотною поширеною обструкцією бронхів внаслідок бронхоспазму, набряку слизової оболонки, гіперсекреції слизу і дискринии. Класифікації Етіологічна - преімущест-венно алергічна (атонічне) БА, що розвивається за I (IgE-опосередкованому) типу алергічних реакцій - Неалергічна БА - Змішана БА - неуточнений БА. - Залежно від ступеня тяжкості - Легке епізодичне, менше 1 нападу на тиждень, нічні симптоми рідше 1 р / мес, короткі загострення (від декількох годин до декількох днів), відсутність симптомів і нормальна функція легень в період між нападами, обсяг форсованого видиху за 1 с (ОФВ,) і пікова об'ємна швидкість видиху (ПОС)> 80% від належного, коливання ПОС <20% - Легке персистирующее. симптоми частіше 1 р / нед, але не щоденно; нічні симптоми частіше 3 р / міс, загострення можуть порушувати нормальну активність і сон, ПОС і / або ОФВ,> 80% від належного, коливання ПОС - до 30% - Среднетяжелое: щоденні симптоми , загострення порушують активність і сон, нічні симптоми частіше 1 р / нед, щоденний прийом інгаляційних В-агоністів, ПОС і / або ОФВ, - від 60 до 80% від належного, коливання ПОС - 20-30% - Важке, постійні симптоми, часті загострення, часті нічні симптоми, прояви хвороби обмежують фізичну активність, ПОС, ОФВ, <60% від належного, коливання ПОС> 30%. - Особливі форми БА - Аспіринова БА - Характеризується непереносимістю аспірину та інших НПЗЗ, що виявляється важкими нападами задухи, аж до розвитку астматичного статусу (АС) - Астма у вагітних Етіологія. Розрізняють прічітозначімие фактори, що призводять до розвитку запалення повітроносних шляхів, і провокатори (тригери), що впливають на запалені бронхи і що призводять до розвитку нападу БА. - прічіннозначімимі фактори (фактори ризику) - Спадковість - Алергени - Продукти кліщів домашнього пилу - основна причина атонической БА - Суперечки цвілевих грибів - Пилок рослин - Лупа, шерсть, білки висохлих слини і сечі домашніх тварин (кішки, собаки) - Пташиний пух - Алергени тарганів - Харчові алергени - Лікарські алергени - Куріння. Провокатори (тригери) БА - Інфекційні (передусім ГРВІ) - Прийом В-адреноблокаторів - Повітряні поллютанти (S02, N02 і ін) - Аспірин та ін - Фізичне навантаження - Різкі запахи - Холодне повітря -. Патогенез - Запалені ГІПЕРРЕАКТИВНОСТІ бронхи реагують на вплив тригерів спазмом гладких м'язів дихальних шляхів, гіперсекрецією слизу, набряком і запальною клітинною інфільтрацією слизової оболонки дихальних шляхів, що приводять до розвитку обструктивного синдрому, клінічно проявляється у вигляді нападу задишки або задухи. Клінічна картина - Напад ядухи або експіраторной задишки Кашель Тахікардія - Сухі свистячі хрипи, що посилюються на видиху і вислуховуємо як при аускультації, так і на відстані. - Коробковий перкуторний звук (гіпервоздушность легеневої тканини). При важкому перебігу нападу - Зменшення кількості дихальних шумів - Ціаноз - Парадоксальний пульс (падіння систолічного артеріального тиску на вдиху) - Участь в акті дихання допоміжної дихальної мускулатури - Вимушене положення - сидячи, спершись руками на колені.Лабораторние дослідження - Оак-можлива еозинофілія - Мікроскопічний аналіз мокротиння - велика кількість еозинофілів, епітелію, Дослідження газового складу артеріальної крові. Спеціальні дослідження - Дослідження функцій легких, передусім ОФВ, і ПОС - Зниження ПОС або ОФВ, нижче 80% від нормальних для даного пацієнта значень - Оборотність обструкції (збільшення ПОС або ОФВ, після прийому бронхолитика на 15% і більше) - Коливання ПОС ( ціркадіие ритми) протягом доби - вечірні показники ПОС у - дармових осіб перевищують ранкові не більше ніж на 10%. - Шкірні проби для виявлення прічіннозначімих алергенів. - Виявлення гіперреактивності бронхів (провокаційні проби з гістаміном, ацетилхоліном, гіпертонічним р-ром NaCl, холодним повітрям, фізичним навантаженням або імовірно причинно-значущим алергеном). ЛІКУВАННЯ Виявлення чинників, що викликають загострення БА, і усунення або обмеження контакту з тригерами - Дієта базисна гіпоалергенна - Навчання хворого - Спостереження за станом, за частотою використання інгалятора, за застосуванням інших ЛЗ - Базисна медикаментозна терапія - Складання плану лікування загострень - Диспансерне спостереження. Лікарська терапія - Бронхорасширяющие кошти - Стимулятори адренергічних рецепторів. - Стимулятори а-і В-адренорецепторів: адреналіну гідрохлорид (п / к) - Стимулятори B1 і B2-адренорецепторів (неселективні): изадрин, - Стимулятори В-адренорецепторів (селективні). Короткої дії (фенотерол, сальбутамол, тербуталін) при гострих нападах і для профілактики нападів, викликаних фізичним навантаженням або іншими провокуючими діями; застосовують у вигляді кишенькових дозованих інгаляторів, порошкових інгаляторів або розчинів для інгаляцій через небулайзер. Тривалої дії (Сальметер, волмакс) - Метилксантини: препарати теофіліну пролонгованої дії (теопек) всередину - попередження нічних нападів. Антихолінергічні засоби (атровент) при нападі Глюкоко-ртікоіди (для інгаляцій беклометазону). Стабілізатори мембран тучних клітин (кромогликат натрію) - Інгібітори лейкотрієнів-. Базисна терапія. - Легка інтермітуюча астма: бронхолитики короткої дії В2-адреноміметики; протівово-спалітельние препарати не показані. - Легка персистуюча астма. Щодня: 1) Кромолін-натрій або недокромил-натрій або глюкокрртікоіди інгаляційно 200-500мкг; 2) Бронхолитики пролонгованої дії (теофілін або В2-адреноміметики), 3) Бронхолитики короткої дії (при необхідності, але не більше 3-4 р / добу) . - Среднетяжелая астма. Щодня: 1) Глюкокортикоїди інгаляційно 800-2 000 мкг, 2) Бронхолитики пролонгованої дії; 3) Бронхолитики короткої дії (при необхідності, але не більше 3-4 р / добу). - Важка астма. Щодня: 1) Глюкокортикоїди інгаляційно 800-2 000 мкг, за необхідності - глюкокортикои-ди резорбтивними (наприклад, преднізолон 0,5 мг / кг всередину коротким курсом), 2) Бронхолитики пролонгованої дії; 3) Бронхолитики короткої дії при необхідності.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " 48. АСТМА БРОНХІАЛЬНА "
  1. А
    список А, група отруйних високо токсичних лікарських засобів, що передбачається Державною фармакопеєю СРСР; доповнюється і змінюється наказами Міністерства охорони здоров'я СРСР. При поводженні з цими лікарськими засобами необхідно дотримуватися особливої ??обережності. Медикаменти списку зберігаються в аптеках під замком в окремих шафах з написом «А - venena» (отруйні). Перед закриттям
  2. Бронхіальна астма
    Бронхіальна астма - важке алергічне захворювання, що виявляється нападами задухи з різко утрудненим видихом, свистячими хрипами в результаті звуження просвіту дрібних бронхів. Залежно від причин, що викликають захворювання, розрізняють дві форми бронхіальної астми:-алергічну і інфекційно-алергічну. Неінфекційно-алергічна форма бронхіальної астми частіше
  3. Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
    По тематиці - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії, питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень
  4. ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
    До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  5. бронхіальна астма.
    Останнє десятиліття характеризується зростанням захворюваності та тяжкості перебігу бронхіальної астми (БА). За соціальною значимістю цей стан впевнене виходить на одне з перших місць серед захворювань органів дихання. На думку D. J. Lane (1979) бронхіальної астма - це захворювання, яке порівняно легко розпізнати, але якому важко дати визначення. З величезної безлічі визначенні,
  6. ЕТІОЛОГІЯ
    - Одним з важливих етіологічних факторів є спадковість. Обтяжену спадковість при бронхіальній астмі виявляють у 50-80% хворих. Особливо наочно це проявляється у дітей: БА у одного з батьків практично подвоює ризик розвитку захворювання у дитини, а астма у обох батьків майже не залишає дитині шансів залишитися здоровим. Численні дослідження
  7. ПАТОГЕНЕЗ
    Бронхіальною астми багатогранний і складний, його не можна розглядати однобоко, як просту ланцюжок патологічних процесів. До цих пір немає єдиної теорії патогенезу. В основі розвитку цього захворювання лежать складні імунологічні, що не імунологічні та нейрогуморальні механізми, які тісно пов'язані між собою і взаємодіючи один з одним, викликають гіперреактивність бронхіальної стінки "
  8. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  9. ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  10. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...