Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Габа Д. М., Фіш К. Дж., Хауард С. К.. Критичні ситуації в анестезіології, 2000 - перейти до змісту підручника

аспірації шлункового вмісту

Визначення

аспірації шлункового вмісту називається інгаляція шлункового вмісту в трахеобронхиальное дерево.

Етіологія

Пасивна регургітація або активна блювота шлунковим вмістом у пацієнтів, позбавлених можливості захистити дихальні шляхи.

Типові випадки

Всі пацієнти зі зниженням ларингеальна рефлексів:

анатомічні відхилення в будові самої гортані або оточуючих анатомічних утворень;

змінений рівень свідомості;

анестезія гортані або глотки. Пацієнти з м'язовою слабкістю або паралічем. Пацієнти з недостатністю стравохідно-шлункового соустья:

грижа стравохідного отвору діафрагми;

операції на стравоході в анамнезі. Пацієнти з «повним шлунком» або підвищеним внутрішньочеревною тиском. Пацієнти зі скупченням газу в шлунку:

тривала вентиляція маскою з позитивним тиском;

важка інтубація трахеї.



Критичні ситуації в анестезіології

Неефективне застосування прийому Селлика внаслідок або недостатньої підготовленості асистента, або анатомічних особливостей пацієнта.

Припинення притиснення перстневидного хряща до підтвердження правильності встановлення ЕТТ.

У пацієнтів з гострою алкогольною інтоксикацією рН шлункового вмісту знижено, що може сприяти пом'якшенню наслідків аспірації.

Профілактика

У пацієнтів з ризиком аспірації шлункового вмісту:

по можливості слід уникати застосування загальної анестезії;

Нетермінові втручання відкладіть на якомога більш тривалий термін (до б год) з тим, щоб дати час для спорожнення шлунка і розвитку ефекту сприяють цьому ліків, а також препаратів, що знижують кислотність.

Уникайте гноблення гортанних рефлексів надлишкової седацией, топічної або регіонарної анестезією. Безпосередньо перед індукцією в анестезію введіть рідкі антациди:

натрію цитрат per os 30 мл.

Антагоністи Н ^-рецепторів використовуйте не пізніше ніж за 30 хв перед індукцією в анестезію:

циметидин per os, або в / в, 300 мг;

ранитидин per os, 150 мг або в / в 50 мг. Для стимуляції спорожнення шлунка слід ввести метоклопрамід в / в, 10 мг. Якщо застосування загальної анестезії неминуче:

до початку індукції ретельно оціните стан верхніх дихальних шляхів пацієнта;

до початку індукції виконайте відсмоктування шлункового вмісту через назогастральний зонд.


Залишений після цього назогастральний зонд може стати причиною недостатності стравохідно-жолуді очного сфінктера.

Частинки шлункового вмісту можуть обтуріровать зонд, створюючи хибне відчуття безпеки.

Критичні ситуації, пов'язані з легкими

Прийом Селлика застосовуйте ретельно, за допомогою добре підготовленого досвідченого асистента.

Тиск на перстнеподібний хрящ слід здійснювати до тих пір, поки ви не переконаєтеся в правильності положення ЕТТ (див. Ситуацію 4, Стравохідна інтубація}.

Интубируют трахею і роздмухайте манжету ЕТТ якомога швидше.

Перед інтубацією слід виконати відсмоктування шлункового вмісту через назогастральний зонд.

екстубіруют пацієнта тільки після відновлення захисних рефлексів гортані. Розгляньте можливість інтубації бодрствующего пацієнта.

Топічна анестезія гортані до герметизації дихальних шляхів може знизити захисні рефлекси в той момент, коли ймовірне виникнення регургітації або блювоти.

Волоконно-оптична інтубація може бути виконана у вертикальному положенні , що знижує ймовірність регургітації.

Кашльовий рефлекс може бути збережений застосуванням специфічної блокади нервових сплетінь і топічної анестезії тільки ротоглотки, без транстрахеального введення місцевих анестетиків.

Якщо передбачається важка інтубація , а волоконнооптична інтубація неможлива, розгляньте варіант трахеостомии під місцевою анестезією.

Прояви

Шлунковий вміст видно в рото глотці.

Важка гіпоксемія .

Підвищений ПДВ.

Бронхоспазм.

Рясна трахеальная секреція.

Кашель, ларингоспазм, хрипи або ретракция грудної клітини.

Порушення дихання, апное або тахіпное.

Дані рентгенографії грудної клітки:

в 15-20% випадків неінформативно;

пневмонические інфільтрати і ателектази.



Ситуації зі схожими ознаками

Гіпоксемія внаслідок інших причин (див. Ситуацію 8, Гіпоксемія ).

Обструкція ЕТТ.

Бронхоспазм внаслідок інших причин (див. Ситуацію 24, Брон-хоспазм).

Набряк легень ( см. Ситуацію 17, Набряк легень).

РДСВ.

Легенева емболія (див. Ситуацію 18, Легенева емболія}.

Пневмонія.

Висока ПДВ внаслідок інших причин (див. Ситуацію 5, Висока піковий тиск вдиху).




Як діяти

Якщо під час інтубації відмічено появу шлункового вмісту або виникла підозра на легеневу його аспірацію,

негайно виконайте відсмоктування з трахеї до початку вентиляції з позитивним тиском;

якщо ЕТТ в трахеї, перемістіть пацієнта в положення головою вниз з підйомом правого краю столу;

проведіть катетер відсмоктування в ЕТТ.

Не затягуйте процес відсмоктування з трахеї, особливо якщо має місце зниження насичення О2- Підтримуйте оксигенацію

вентилюється пацієнта з позитивним тиском і 100% Fi0 "

ПДКВ.

Якщо відбулася аспірація твердих частинок, виконайте бронхоскопію.

Для видалення аспірованих частинок може знадобитися лаваж плюс відсмоктування.

Візьміть пробу шлункового вмісту для дослідження рН, посіву та бактеріоскопії.

Скасуйте планову операцію. Обсяг екстреної операції повинен бути обмежений до мінімуму, що диктується безпекою пацієнта. Проводьте допоміжну терапію.

Інфузійна терапія, переважно кристалоїдами, колоїди - за показаннями.

Для профілактики утворення стресових виразок дайте пацієнту Н ^-блокатори:

циметидин в / в, 300 мг кожні 6 год;

ранітидин в / в, 50 мг кожні 6 год .

Рекомендується виконувати періодичний туалет легких, так як неушкоджений Війчастий епітелій продовжуватиме виштовхувати в бронхи аспіровані частинки і отечную рідину.

Лаваж через ЕТТ зазвичай не показаний. Обдумайте призначення антибіотиків:

вибір антибіотика повинен грунтуватися на результатах бактеріологічного дослідження легеневого аспірата;

профілактичне призначення антибіотиків показане при

аспірації з домішкою фекальних мас .

Доцільність застосування стероїдів у період гострої гіпоксемії не доведена, в той же час це може згодом перешкодити процесу загоєння легенів.

Застосування бронходилататорів може полегшити розкриття дихальних шляхів у малоповрежденних ділянках легень. Якщо звичайними методами підтримати оксигенацію не вдається,

розгляньте можливість застосування АШК. Розгляньте можливість пересадки легенів.

Ускладнення

Пневмонія , РДСВ, сепсис. Баротравма внаслідок високого ПДВ.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "аспірації шлункового вмісту"
  1. 1.5. гостра дихальна недостатність (ОДН)
    Під гострою дихальною недостатністю розуміють синдром, що характеризується розвитком важкого стану пацієнта протягом декількох хвилин, годин або днів, обумовлений невідповідністю можливостей апарату зовнішнього дихання метаболічним потребам органів і тканин, при якому настає максимальна напруга компенсаторних механізмів дихання і кровообігу з подальшим їх виснаженням.
  2. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
    Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
  3. ПНЕВМОНІЯ І АБСЦЕС ЛЕГКОГО
    Дж. В. Гіршман, Дж. Ф. Муррей (Jan V. Hirschman, John F. Murray) Пневмонія Визначення. Пневмонія - це запалення легеневої паренхіми, тобто частини легенів, локалізованої дистально по відношенню до кінцевих бронхіолах і включає в себе бронхіоли, альвеолярні ходи і мішечки і самі альвеоли. Незважаючи на те що запалення може бути обумовлено різними причинами і варіює по
  4. бронхоектазом І БРОНХОЛІТІАЗ
    Джон Ф. Мюррей (John F. Murray) бронхоектази і бронхолітіаз характеризуються залученням в патологічний процес трахеобронхиальной системи, поліетіологічное, зрідка зустрічаються в поєднанні один з одним. Однак патогенез, клінічні прояви, лікування та прогноз при зазначених патологічних станах різні. бронхоектазом Визначення. Термін «бронхоектаз» (бронхоектазія)
  5. ЗЛОВЖИВАННЯ опіоїдних ПРЕПАРАТАМИ
    М. А. Шукіт, Д. С. Сігал (М. Л. Schuckvt, DS Segal) Опіати істотно притупляють сприйняття болю, а також володіють помірно вираженими ефектами заспокоєння і ейфорії. Толерантність до будь-якого з опіоїдних препаратів поширюється на всі препарати цієї групи (тобто йдеться про перехресної толерантності); всі вони породжують одну і ту ж медичну проблему - наркоманію, пов'язану
  6. Анестезіологічне посібник при операції кесаревого розтину
    Частота кесаревого розтину за останній час зросла майже в 3 рази, досягнувши в Європі 16,6%, в США 22,3%, в Росії 12%. Відзначається тенденція до розширення показань до операції в інтересах плода, що отримали назву «нових» свідчень. До них відносяться тазове передлежання плода, передчасні пологи з малою масою плоду (менше 1500 г), гіпоксія плоду. Починаючи з 70-х років, частота кесаревого розтину
  7. Ведення післяопераційного періоду
    Досягнення сучасної анестезіології дозволяють забезпечити стабільний стан основних функцій організму протягом операції. Але після закінчення хірургічного втручання і виходу хворий зі стану наркозу організм породіллі потрапляє в умови, при яких захисні властивості загальної анестезії відсутні і починають діяти больові, токсичні та емоційні чинники. Тому для
  8. ПНЕВМОНІЯ
    Хворий Д., 26 років, робітник-монтажник АТ з будівництва цивільних об'єктів, постійний житель Києва , поступив в терапевтичне відділення в порядку швидкої допомоги. При надходженні пред'являв скарги на відчуття жару з високою температурою / до 39,5 С /, нападоподібний кашель з виділенням невеликої кількості "іржавої" мокроти, виражені болі в грудній клітці справа, що посилюються при кашлі та
  9. Ведення пацієнта
    Мета лікування: досягнення стійкої клінічної ремісії, збереження задовільної якості життя пацієнта. Завдання лікування: - купірування вираженого больового та диспептичного синдромів на догоспітальному етапі; - визначення показань до госпіталізації та (за їх наявності) госпіталізація «за призначенням»; - планова терапія в спеціалізованому відділенні стаціонару або використання
  10. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
    Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека