Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Кліффорд Р. Уілісс. Атлас оперативної гінекології Частина 1, 2004 - перейти до змісту підручника

аспіраційної Кюретаж для переривання вагітності

Доведено, що аспіраційний кюретаж є найбільш ефективним способом видалення вмісту матки в першому триместрі вагітності. Перевага даного методу перед звичайним гострим кюретажем полягає в зниженні ймовірності перфорації матки і меншою крововтраті.

Мета операції - видалення маткової вагітності протягом першого триместру вагітності.

Фізіологічні наслідки. Вакуумне розрідження, створюване за допомогою аспіраційного катетера, введеного в порожнину матки через розширений цервікальний канал, відокремлює плацентарну тканину від стінок матки. Вакуум-аспіратор створює розрідження в 70 мм. рт. ст. і потік повітря в 100 мл / хв, які здатні швидко відокремити від стінок порожнини матки, а потім видалити з матки всі продукти зачаття, викликаючи тим самим скорочення матки і зменшуючи крововтрату.

Попередження. Слід точно визначити термін вагітності. Це роблять на підставі анамнестичних даних і результатів фізікального дослідження. До початку кюретажа обережно виміряти зондом глибину порожнини матки. При терміні вагітності більше 13 тижнів застосування вакуум-кюретажа для її переривання можливо, але тільки за умови, що його потенційна користь переважає ризик самої маніпуляції, який у другому триместрі підвищений.

Хірург повинен бути впевнений у стабільності повітряного розрідження, створюваного вакуум-аспіратором. Оптимальним є повітряний потік близько 100 мл / хв.
Для більшості сучасних апаратів ця величина є максимально можливою. Зменшення повітряного потоку в системі сприяє затримці частини вмісту в порожнині матки і створює загрозу кровотечі та інфікування.

Якщо виникає підозра на перфорацію матки, то для запобігання поранення кишечника слід спочатку відключити вакуум-аспіратор, а вже потім витягти кюретку.

МЕТОДИКА:

1

Пацієнтка знаходиться на спині в положенні для каменерозсікання. Виконано відповідне знеболювання (загальне, регіональне, локальне).

2

Проводять обережне гінекологічне дослідження для точного визначення розміру вагітної матки.

З

За допомогою заднього дзеркала Sims можна досягти гарного огляду шийки матки і верхньої третини піхви. Для цієї маніпуляції зазвичай не потрібні бічні або самоутримними розширювачі.

Передню губу шийки матки фіксують щипцями. Не слід використовувати однозубого щипці, які можуть розірвати шийку матки, Легкоуразливі при вагітності. Зондом, без попереднього розширення цервікального каналу, вимірюють довжину порожнини матки.

4

Конусоподібні розширниками, наприклад Pratt, поступово розширюють цервікальний канал, зазвичай до 10 мм в діаметрі. Розширювачі інший, не конічної, форми, наприклад Hegar, застосовувати не слід. Такі розширювачі важко проводити через цервікальний канал, особливо у родили пацієнток, їх введення більше травмує шийку матки.


5

Після достатнього розширення цервікального каналу в порожнину матки вводять аспирационную кюретку. Ми вважаємо за краще прямі кюретки збільшеного діаметру (до 10 мм) порівняно з різного типу вигнутими кюретками. Це пояснюється тим, що для повноцінного видалення всіх гестаційних тканин треба рухати кюреткой по колу в 360 °. Якщо такі рухи виконувати зігнутої кюреткой, то амплітуда її рухів в порожнині матки виявляється надмірною. Кюретку потрібно завжди вводити до самого дна.

6

Включений вакуум-аспіратор. Кюретку повертають на 360 °, і по ній поступово віддаляються частинки діаметром до 10 мм.

Для більшої впевненості в повному видаленні всіх елементів плодового яйця кюретку вводять в порожнину матки 2-3 рази.

На цьому етапі доцільно ввести внутрішньовенно 50 ЕД питоцина або 0,2 мг метергіна, які посилюють скорочення матки і зменшують кровотечу.

7

У порожнину матки вводять закінчать зажим, який відкривають, потім закривають і витягають. Цю маніпуляцію повторюють кілька разів, щоб переконатися в повному видаленні всіх гестаційних тканин.

За пацієнткою спостерігають протягом двох годин і при відсутності кровотечі відпускають додому.



« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " аспіраційних Кюретаж для переривання вагітності "
  1. Стаття 56. Штучне переривання вагітності
    1. Кожна жінка самостійно вирішує питання про материнство. Штучне переривання вагітності проводиться за бажанням жінки при наявності інформованої добровільної згоди. 2. Штучне переривання вагітності за бажанням жінки проводиться при терміні вагітності до дванадцяти тижнів. 3. Штучне переривання вагітності проводиться: 1) не раніше 48 годин з моменту
  2. ВАГІТНІСТЬ, ускладнені кровотечею ВНАСЛІДОК викидня (АБОРТУ)
    Викидень (аборт) - переривання вагітності від зачаття до 22 тижнів вагітності (Класифікація ВООЗ, 1980). Патологія відноситься до проблеми невиношування. Причини абортів, також як і передчасні пологи, різноманітні і мають багато спільного: спадкові чинники, інфекційні захворювання статевого тракту, гормональні порушення, соматичні та інфекційні захворювання матері,
  3. Медичні показання
    У деяких випадках вагітність доводиться переривати за медичними показаннями, коли її продовження може негативно позначитися на стані здоров'я жінки. Медичними показаннями до аборту служать важкі ураження серця, нирок, легень тощо внутрішніх органів і систем матері, звуження кісткового тазу жінки, при якому пологи природним шляхом неможливі. Штучне переривання
  4. Загальні питання
    Переривання вагітності до терміну життєздатності плода називається абортом. Плід вважається життєздатним починаючи з 22 тижнів вагітності. Тому до абортів відносяться всі випадки переривання вагітності до 21 тижнів включно. Класифікація. Самопроізольний аборт (abortus spontaneus) - спонтанне переривання вагітності до 21 тижня з причин, що походить із організму матері (у тому числі
  5. Планування сім'ї
    Завдання: - попередження небажаної вагітності сучасними контрацептивний засобами, профілактика абортів, боротьба з безпліддям. Переривання вагітності: - за бажанням жінки до 12 тижнів, за соціальними показниками до 22 тижнів, за медичними показниками незалежно від терміну вагітності. В амбулаторних умовах: при затримці менструації тривалістю 20 днів; до 12 тижнів у
  6. Прогноз
    Прогноз перебігу наступних вагітностей у жінок з мимовільними викиднями в анамнезі залежно від результату попередньої вагітності представлений в табл. 8.1. Не менш цікаві дані про ймовірність виношування вагітності в залежності від етіологічних факторів (табл. 8.2). Показано, що найбільш перспективними в цьому відношенні є жінки з органічною патологією матки,
  7. Гестаційна трофобластическая хвороба
    В лікуванні гестаційної трофобластичної хвороби на сучасному етапі все більш переважають методи хіміотерапії. За своїм визначенням дане захворювання притаманне жінкам репродуктивного віку, що й обумовлює доцільність максимального використання консервативних методів терапії. Хірургічне лікування використовується при міхурово заметі і полягає в інструментальному опорожнении
  8. РОЗШИРЕННЯ цервікальний канал і кюретаж
    Розширення цервікального каналу і кюретаж, не пов'язані з вагітністю, краще проводити під загальним знеболенням, яке одночасно дозволяє гінеколога виконати більш ретельне дослідження органів малого таза. Цілями операції є видалення максимальної кількості гіперплазованого, пролиферативного і некротизированного ендометрія для подальшого гістологічного дослідження;
  9. ЕТІОЛОГІЯ невиношуванням вагітності
    Етіологія невиношування надзвичайно різноманітна і залежить від багатьох факторів. Нині немає вичерпної класифікації причин невиношування вагітності. За мабуть, це обумовлено тим, що важко звести в єдину систему все різноманіття причин, що ведуть до переривання вагітності. Мимовільний викидень часто є наслідком не однієї, а декількох причин, діючих
  10. невиношуванням вагітності
    Мимовільний викидень, що закінчується смертю плода в різні терміни вагітності, є складною акушерсько-гінекологічної проблемою і нерідко має серйозні психологічні наслідки для всієї родини. За визначенням ВООЗ, викиднем вважається «вигнання або витяг з материнського організму ембріона або плода масою тіла 500 г і менше », що приблизно відповідає терміну
  11. Етіологія і патогенез
    Невиношування вагітності, як правило, є наслідком не однієї, а декількох причин, надають свою дію одночасно або послідовно. У клінічній практиці встановити конкретний фактор, який призвів до спонтанного аборту, буває складно, тому що цьому перешкоджає мацерація тканин після смерті плоду, що ускладнює хромосомне і морфологічне дослідження. Детальний аналіз причин,
  12. Перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду при анемії
    Анемія ускладнює перебіг вагітності та пологів, впливає на розвиток плода. Навіть при прихованому дефіциті заліза у 59% жінок відзначається несприятливий перебіг вагітності та пологів. Особливості перебігу вагітності при анемії. 1. Загроза переривання вагітності (20 - 42%). 2. Ранній токсикоз (29%). 3. Гестоз (40%). 4. Артеріальна гіпотонія (40%). 5. Передчасне відшарування
  13. Інструментальні методи дослідження
    Інструментальні методи застосовуються для більш повного обстеження гінекологічних хворих. Зондування матки (рис. 4) виробляють з дотриманням всіх правил асептики і антисептики. Воно виконується маточним зондом після попереднього визначення положення матки. Зондування дозволяє уточнити довжину порожнини матки, прохідність шийкового каналу, наявність стенозів і атрезій, перегородок в її
  14. МЕХАНІЧНІ ПОШКОДЖЕННЯ У ВАГІТНИХ
    Травми в різні періоди вагітності ускладнюють акушерську ситуацію і можуть нести пряму загрозу життю самої вагітної. За загальноприйнятою класифікацією механічні пошкодження розрізняють за ступенем тяжкості і по локалізації. Легкі травми в I і II триместрі вагітності (до 28 тижнів), як правило, не впливають на її перебіг, не вимагають акушерсько -гінекологи-чеського втручання і справа частіше
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека