Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнфекційні захворювання
« Попередня Наступна »
Страчунский Л.С., Білоусов Ю. Б., Козлов С.Н. (Ред.). Практичний посібник з антиінфекційної хіміотерапії, 2007 - перейти до змісту підручника

аспергільоз

Гриби роду Aspergillus можуть викликати різні захворювання: інвазивний аспергільоз, хронічний некротизуючий аспергільоз легень, Аспергилл і алергічний бронхолегеневий аспергільоз.

Інвазивного аспергільозу

Найбільш часто розвивається у пацієнтів з тривалим агранулоцитозом, обумовленим масивної цитостатичної терапією або гематологічним захворюванням, а також значною иммуносупрессией внаслідок тривалого застосування глюкокортикоїдів та / або імуносупресантів. При инвазивном аспергиллезе в 90% випадків первинно уражаються легені, в 5-10% - додаткові пазухи носа. Внаслідок гематогенної дисемінації можуть дивуватися будь-які органи, часто - головний мозок (7-20%). Летальність при инвазивном аспергиллезе перевищує 50%.

Основні збудники

Основними збудниками інвазивного аспергільозу є A.fumigatus (? 90% випадків), A.flavus (? 10%) і A.niger (? 2 %). Для A.flavus, A.nidulans, A.conicus і A.terreus характерна знижена чутливість до амфотерицину В.

Показання до терапії

Терапія показана за наявності таких ознак :

- виявлення Aspergillus spp. при мікроскопії, гістологічному дослідженні та посіві матеріалу з вогнищ ураження;

- комп'ютерно-томографічні, магнітно-резонансно-томографічні або рентгенографічні ознаки інвазивного мікозу.

Вибір антимікробних препаратів

Вибір антимикотика визначається станом пацієнта, локалізацією процесу і, меншою мірою, видом збудника. Основним препаратом для лікування інвазивного аспергільозу є амфотерицин В. Ітраконазол зазвичай застосовується після стабілізації стану пацієнта, ліпосомальний амфотерицин В - при наявності показань (див. розділ. "Кандидемії і гострий дисемінований кандидоз"). При ураженні головного мозку рекомендується застосування ліпосомального амфотерицину В в зв'язку з низькою ефективністю стандартного. Резистентні до амфотерицину В збудники інвазивного аспергільозу (A.flavus, A.nidulans, A.conicus, A.terreus) зустрічаються рідко. Важливими умовами зниження летальності є Антифунгальная профілактика та емпірична Антифунгальная терапія:

- амфотерицин В 1,0-1,5 мг / кг / добу до сумарної дози 2,0-2,5 г;

- амфотерицин В 1,0-1,5 мг / кг / добу до стабілізації стану пацієнта, потім ітраконазол 0,4 г / добу протягом 2-6 міс;

- ліпосомальний амфотерицин В 3,0-5,0 мг / кг / добу;

- у клінічно стабільних пацієнтів - ітраконазол 0,6 г / добу протягом 4 днів, потім 0,4 мг / добу протягом 2-6 міс.


Проводять хірургічне лікування.

Інвазивний аспергільоз головного мозку:

- ліпосомальний амфотерицин В 3,0-5,0 мг / кг / добу;

- хірургічне видалення уражених тканин.

Профілактика рецидиву

Проводиться при кожному наступному курсі цитостатичної терапії:

- амфотерицин В 1,0 мг / кг через день з початку до завершення періоду нейтропенії (більше 1,0 г 109 / л);

- ітраконазол 0,4 г / сут - з початку цитостатичної хіміотерапії до завершення періоду нейтропенії (більше 1,0 г 109 / л );

- гранулоцитарний або гранулоцитарно-макрофагальний колонієстимулюючі фактори в періоді нейтропенії.

Проводять хірургічне видалення поодиноких вогнищ ураження.

Емпірична протигрибкова терапія

Проводиться при лихоманці неясної етіології, резистентної до адекватної терапії АМП широкого спектру дії, тривалістю більше 4-6 діб у пацієнта з агранулоцитозом (число паличкоядерних і сегментоядерних нейтрофілів у периферичній крові менше 0,5 x 109 / л). Може бути припинена через 7 днів після нормалізації температури тіла, а також при завершенні періоду нейтропенії (більше 1,0 x 109 / л):

- амфотерицин В 0,6-0,7 мг / кг / добу;

- ліпосомальний амфотерицин В 3,0 мг / кг / сут.

ХРОНІЧНИЙ некротизуючим аспергільоз ЛЕГКИХ

Розвивається переважно у пацієнтів з порушеннями Т-клітинного імунітету. Виразність і перебіг захворювання залежать від ступеня імуносупресії.

Показання до терапії

Терапія показана при наявності таких ознак:

- характерні зміни при бронхоскопії;

- виявлення міцелію Aspergillus spp. в забарвлених мазках та / або ознак інвазивного росту грибів в біопсійного матеріалі, або виділення Aspergillus spp. при посіві бронхоальвеолярного лаважу, біопсійного матеріалу.

Вибір антимікробних препаратів

Препарати вибору: ітраконазол 0,2-0,4 г / добу протягом 3-6 міс.

Альтернативні препарати: амфотерицин В 0,6-1,0 мг / кг / добу до сумарної дози 1,5-2,5 м.

Проводять хірургічне видалення осередків ураження і корекцію імунного дефекту.

Аспергіллома

Аспергіллома, або "грибний куля", являє собою масу міцелію Aspergillus spp., Сапрофітірующей в раніше виникли порожнинах легень (наприклад, внаслідок туберкульозу, абсцедирующей пневмонії або саркоїдозу).
Захворювання протікає хронічно з можливими спонтанними ремісіями. Лікування рекомендується при розвитку ускладнень (повторне кровохаркання, легенева кровотеча, інвазивний ріст при імуносупресії та ін.) При безсимптомній Аспергіллома показано спостереження.

Показання до терапії

Терапія показана при наявності таких ознак:

- комп'ютерно-томографічні або рентгенографічні ознаки аспергіллома;

- виявлення специфічних IgG до Aspergillus в сироватці крові.

Вибір антимікробних препаратів

Основний варіант терапії:

- хірургічне видалення аспергіллома;

- амфотерицин У 0,5-0,7 мг / кг / добу в періоді видалення аспергіллома.

Альтернативні варіанти терапії:

- ітраконазол по 0,2 г / добу протягом 3 міс;

- введення в каверну амфотерицина В, 10-20 мг в 10-20 води для ін'єкцій.

АЛЕРГІЧНИЙ бронхолегеневої аспергільоз

Алергічний бронхолегеневий аспергільоз (АБЛА) характеризується розвитком алергічної реакції на антигени Aspergillus spp. При АБЛА інвазивного ураження тканин не відбувається. Підвищена частота розвитку АБЛА відзначена у хворих на бронхіальну астму та муковісцидоз.

Показання до терапії

Терапія показана при наявності не менше шести таких ознак:

- бронхообструктивний синдром;

- збільшення абсолютного числа еозинофілів в периферичної крові (більше 0,4 x 109 / л);

- "летючі" інфільтрати на рентгенограмі легенів;

- проксимальні бронхоектази;

- збільшення концентрації загального IgE в сироватці крові;

- виявлення специфічного IgE до Aspergillus в сироватці крові;

- виявлення специфічного IgG до Aspergillus в сироватці крові;

- позитивна шкірна проба з антигеном Aspergillus.

Вибір антимікробних препаратів

Препарати вибору: преднізолон 0,5 мг / кг / добу до купірування бронхообструктивного синдрому та зникнення інфільтративних змін легень на рентгенограмі, потім зменшення дози і прийом препарату через день протягом 3-6 міс. Після купірування бронхообструктивного синдрому - ітраконазол 0,2-0,4 г / добу протягом 2-4 міс.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " аспергільоз "
  1. ЛІКУВАННЯ
    1. Загальні заходи, спрямовані на роз'єднання хворого з джерелом антигену: дотримання санітарно-гігієнічних вимог на робочому місці, технологічне вдосконалення промислового і сільськогосподарського виробництва, раціональне працевлаштування хворих. 2. Медикаментозне лікування. У гострій стадії - преднізолон 1 мг / кг на добу протягом 1-3 днів з наступним зниженням дози в
  2. ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
    До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  3. ДІАГНОСТИКА ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
    Джеймс Дж. Плорд (James f. Plorde) Для діагностики інфекційної хвороби потрібно пряме або непряме виявлення патогенного мікроорганізму в тканинах ураженого макроорганізму. У цьому розділі описані основні методи, за допомогою яких це досягається. Пряме мікроскопічне дослідження. Пряме мікроскопічне дослідження тканинних рідин, ексудатів і тканин є одночасно
  4. внутрішньолікарняних інфекцій
    Пірс Гарднер, Пол М. Арно (Pierce Gardner, Paul M. Arnow) Визначення. Внутрішньолікарняні інфекції, звані також нозокоміальнимі, є важливою причиною захворюваності та смертності. Їх визначають як інфекції, які виникають у хворих після надходження в лікувальний заклад за умови, що в момент надходження у хворого не було клінічних проявів цих інфекцій, і він не
  5. ГРИБКОВІ ІНФЕКЦІЇ
    Джон Е. Беннетт (John Е. Bennett) Вступ. Актиноміцети і грибки розглядаються в цьому розділі разом, але це не означає наявності глибоких відмінностей між цими групами мікроорганізмів. Актиноміцети викликають актиномікоз, нокардіоз і актиноміцетами. Актиноміцети - це грампозитивні вищі бактерії, що мають гіллясте будову, чутливі до антибіотиків і здатні викликати
  6. філяріатози
    Джеймс Дж.Плорд (James J.Plorde) Визначення. Філяріатози представляють групу гельмінтозів, що викликаються нітеподобнимі нематодами надсімейства Filarioidea. Гельмінти локалізуються в лімфатичних і підшкірних, а також глибоких тканинах людини, приводячи до розвитку реакцій, вираженість яких коливається від гострого запалення до хронічного рубцювання. Живородящі самки виділяють мікрофілярій в
  7. ХВОРОБИ ПЕРИКАРДА
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Нормальні функції перикарда. Вісцеральний перикард - це серозна мембрана, відокремлена невеликою кількістю рідини, що представляє собою ультрафильтрат плазми, від фіброзного мішка, що є парієтальні перикардом. Перикард перешкоджає раптового розширення камер серця при фізичному навантаженні і гіперволемії. Внаслідок розвитку негативного
  8. МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ ПРИ хвороб дихальних шляхів
    Кеннет М. Мозер (Kenneth M. Moser) Відомий широкий набір діагностичних методів при хворобах дихальних шляхів. Вони варіюють не тільки по достовірності і специфічності, але і по діскомфортнрсті і небезпеки для хворого. У зв'язку з цим слід визначити послідовність проведення діагностичних процедур. Почати слід з методів, ризик яких невеликий, а при необхідності вже перейти
  9. алергічний альвеоліт
    Г. У. Ханнінгхейк, Г. В. Річерсон (Gary W. Hunninghake , Hal B.Richerson) Визначення. Алергічний пневмоніт, або неспецифічний алергічний альвеоліт, являє собою імунологічно індуковане запалення легеневої паренхіми, при якому в процес втягуються стінки альвеол і верхні дихальні шляхи внаслідок неодноразового вдихання різноманітної органічної пилу та інших
  10. бронхоектазом І БРОНХОЛІТІАЗ
    Джон Ф. Мюррей (John F. Murray) бронхоектази і бронхолітіаз характеризуються залученням в патологічний процес трахеобронхиальной системи, поліетіологічное, зрідка зустрічаються в поєднанні один з одним. Однак патогенез, клінічні прояви, лікування та прогноз при зазначених патологічних станах різні. Бронхоектаз Визначення. Термін «бронхоектаз» (бронхоектазія)
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека