Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009 - перейти до змісту підручника

асінклітіческіх вставлений ГОЛОВКИ НЕПРАВИЛЬНІ стояння голівки

асінклітіческіх вставлений

На початку нормальних пологів головка встановлюється над входом в таз або вставляється у вхід таким чином, що стріловидний шов, збігаючись з провідний лінією таза, розташовується у вході на однаковій відстані від лона і мису. Таке осьовий або сінклітіческое вставляння головки сприяє її проходженню по родовому каналу. Однак у більшості випадків головка вставляється у вхід таким чином, що передня тім'яна кістка виявляється глибше задній. (Стріловидний шов знаходиться ближче до мису). Слабо і помірно виражений передній асінклітізм благоприятствуют проходженню головки по недостатньо просторому для неї родовому каналу.

Іноді асінклітізм буває виражений настільки, що перешкоджає подальшому просуванню голівки по родовому каналу. Такі різко виражені ступеня внеосевой вставляння головки називають патологічними асінклітізма. Розрізняють два види асінклітізма: передній (асінклітізм Негеле), коли стріловидний шов наближений до крижів, і передня тім'яна кістка опускається першого в площину входу малого таза, на ній розташована провідна точка, і задній (асінклітізм Літцмана), при якому першим в таз опускається задня тім'яна кістка, стріловидний шов відхилений кпереди до лона

До причин внеосевой вставляння голівки в таз відносять: розслаблений стан черевної стінки, виявляються не в змозі протидіяти отклоняющемуся вперед дну матки, в результаті чого утворюється переднетеменном вставляння, або розслаблений стан нижнього сегмента матки, не надає належного опору отклоняющейся вперед голівці, внаслідок чого утворюється заднетеменное вставляння. Впливають на формування асінклітізма в пологах розміри голівки плоду і стан таза породіллі (його звуження і особливо сплощення - плоский таз, а також ступінь кута нахилу тазу). Ступінь асінклітізма визначають при піхвовому дослідженні за місцем розташування і можливості досягнення стрілоподібного шва.

Пологи при сильних і середніх ступенях асінклітізма (стріловидний шов не визначають або визначають насилу) протікають так само, як і пологи при вузькому тазі, і при тому тим важче, чим різкіше виражений асінклітізм і причини його викликають.
Поки головка ще міцно не вколочена у вхід у таз, асінклітізм можна в ряді випадків виправити, змінюючи положення породіллі в ліжку. Для виправлення переднього асінклітізма породіллі пропонують лягти на спину, а заднього - на живіт. Впливати на вставляння головки можна шляхом зміни кута нахилу тазу: при переднетеменном асінклітізме - збільшенням цього кута (валик під поперек, вальхеровское положення), при заднетеменном - зменшенням його (валик під крижі, притягання стегон породіллі до живота, напівсидячи).

Переднетеменном вставляння цим простим втручанням майже завжди усувають, навіть у різко виражених випадках. При заднетеменном вставлянні його повного або значного усунення досягають значно рідше. Якщо, незважаючи на вжиті заходи або незалежно від них, наступають явища клінічно вузького таза, пологи повинні бути закінчені операцією кесарів розтин.

Неправильні стояння голівки плоду

До неправильним стояння голівки відносять: висока (у вході) пряме і низьке (у виході) поперечне стояння стрілоподібного шва.

Кожне з цих відхилень від фізіологічного перебігу біомеханізма пологів може привести до серйозних ускладнень.

Висока пряме стояння стреловидной шва

Якщо плід на початку пологів звернений спинкою прямо наперед або назад, а головка його варто стрілоподібним швом над прямим розміром входу в малий таз, говорять про високий прямому стоянні стреловидной шва (головки), яке в подальшому, після відходження вод може прейті у високе пряме вставляння стрілоподібного шва (головки). Таке вставляння приводить звичайно до серйозних ускладнень пологів, так як головка плоду, фіксована прямим своїм розміром (12 см) в прямому розмірі входу в таз (11 см), зустрічає з боку лонного зчленування і мису важко преодолимое перешкоду; головка піддається у вході в таз тиску в переднезаднемнапрямі - від чола до потилиці, тобто в напрямку, обладающем меншою в порівнянні з поперечним конфігураційної здатністю.

Залежно від того, куди звернений мале джерельце - кпереди до лона або вкінці до мису, розрізняють передній вид високого стояння стрілоподібного шва і задній вид високого прямого стояння стрілоподібного шва.
Частота цієї патології від 0,2% до 1,2%.

Етіологія високого прямого стояння головки досить різноманітна. Сюди відносять порушення співвідношень між головою і тазом (вузький таз, широкий таз), недоношеність плоду (малі розміри його головки), зміни форми його головки (широкий плоский череп) і форми тазу (кругла форма входу малого таза при поперечному його звуженні), випадкове , в момент излития, вод пряме стояння стреловидной шва над входом в таз. При цьому, швидко один за одним такі, сутички або потуги можуть увігнати голівку плоду у вхід малого тазу і фіксувати її в цьому положенні.

Пологи при високому прямому стоянні стреловидной шва можливі за певних умов: плід не повинен бути великим, головка його добре конфігурувати, таз матері нормальних розмірів, родова діяльність достатньої сили. Головка плоду просувається по родовому каналу в прямому розмірі всіх площин малого таза, не здійснюючи внутрішній поворот. Результат пологів може бути не сприятливим для матері (клініка вузького тазу та ін) і плода (гіпоксія, травма), тому розродження, як правило, проводять за допомогою кесаревого розтину.

Низьке поперечне стояння стреловидной шва

Низьким поперечним стоянням стрілоподібного шва називають патологію пологів, що характеризується стоянням голівки стрілоподібним швом в поперечному розмірі виходу таза. Сюди ж повинні бути віднесені і ті випадки, коли головка стоїть стрілоподібним швом тривалий час (понад 2 години) в поперечному розмірі вузькій частині порожнини малого тазу, незважаючи на хорошу родову діяльність. Причинами мимовільних пологів, при яких головка плода не здійснює внутрішній поворот, можуть бути звуження тазу (плоскі тази, особливо, плоскорахитический), маленькі розміри голівки плоду, знижений тонус м'язів тазового дна. При активної родової діяльності пологи закінчуються мимовільно. Ведення пологів вичікувальне (до двох годин) до появи ускладнень з боку матері або плода (гіпоксія). У таких випадках, при живому плоді показано накладення атипових акушерських щипців. <
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "асінклітіческіх вставлений ГОЛОВКИ НЕПРАВИЛЬНІ стояння голівки"
  1. Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009
    Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження вагітних. Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонарі. Плід і його розміри. Акушерські дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання пологів. Фізіологія неонатального періоду. Багатоплідна вагітність. Патологія навколоплідної середовища
  2. Лекції. Програма з акушерства та перинатології, 2009
    Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження беременних.Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонаре.Плод і його размери.Акушерскіе дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання родов.Фізіологія неонатального періода.Многоплодная вагітність. Патологія навколоплідної середовища (маловоддя,
  3. пологового травматизму МАТЕРІ
    Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  4. аномалій пологової
    Аномалії пологових сил є досить частим ускладненням родового акту. Досі немає надійних і в той же час абсолютно нешкідливих способів профілактики і лікування різноманітних форм цієї патології. Наслідки аномалій скорочувальної діяльності матки в пологах можуть виявитися дуже небезпечними як для матері , так і для плоду. Дані спеціальної літератури свідчать про те, що первинна
  5. Вибір тактики ведення пологів при слабкості пологової діяль-ності
    Перш ніж приступити до лікування слабкості родової діяльності, необхідно з'ясувати можливу причину її виникнення. Головне - виключити вузький таз, а саме ту чи іншу ступінь диспропорції розмірів голівки плоду і тазу матері; неспроможність стінки матки, незадовільний стан плода. При цих видах патології будь-яка стимулююча матку терапія протипоказана! Про
  6. асінклітіческіх вставлений ГОЛОВКИ НЕПРАВИЛЬНІ стояння голівки
    асінклітіческіх вставлений На початку нормальних пологів головка встановлюється над входом в таз або вставляється у вхід таким чином, що стріловидний шов, збігаючись з провідний лінією таза, розташовується у вході на однаковій відстані від лона і мису. Таке осьовий або сінклітіческое вставляння головки сприяє її проходженню по родовому каналу. Однак у більшості випадків головка
  7. пологового травматизму МАТЕРІ
    Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  8. аномалій пологової
    Аномалії пологових сил є досить частим ускладненням родового акту. Досі немає надійних і в той же час абсолютно нешкідливих способів профілактики і лікування різноманітних форм цієї патології. Наслідки аномалій скорочувальної діяльності матки в пологах можуть виявитися дуже небезпечними як для матері, так і для плоду. Дані спеціальної літератури свідчать про те, що первинна
  9. дискоординацией ПОЛОГОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ
    це аномалія пологової діяльності, при якій відбувається: 2) підвищення базального тонусу, 3) збільшення частоти, інтенсивності та тривалості переймів, але при цьому відбувається уповільнення темпів згладжування і розкриття шийки матки. Патогенез дискоординации родової діяльності. 1) Дезорганізація (зміщення) водія ритму При цьому відбувається: - порушення правила
  10. ТРАВМАТИЗМ МАТЕРІ І ПЛОДА.
    Під час вагітності відбувається збільшення розтяжності матки. Це обумовлено збільшенням кількості кровоносних і лімфатичних судин, а також - підвищенням рівня гіалуронідази. У пологах завжди відбувається травмування м'яких родових шляхів, утворюються невеликі надриви матки. Класифікація родового травматизму. 1) розрив матки 2) розрив промежини (трьох ступенів)
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека