загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Асфіксія новонароджених. Етіологія

Асфіксія новонароджених - патологічний стан дитини, обумовлене тривалою або гострим впливом кисневої недостатності.



Етіологія



Внутрішньоутробна гостра або хронічна гіпоксія плоду можуть бути обумовлені захворюваннями матері, що викликають гіпоксію у неї і, відповідно, у плода (анемія, хронічні захворювання бронхо-легеневої та серцево-судинної системи), порушеннями матково-плацентарного кровоплину (пізні токсикози, переношування, плацентиту та ін), захворюваннями плода (гемолітична хвороба, внутрішньоутробні інфекції, вроджені вади розвитку плода).

Гостра інтранатальна гіпоксія плоду виникає при плацентарної недостатності через обвиття дитини пуповиною, передчасного відшарування або передлежання плаценти, аномалій пологової діяльності.

Придбана, вторинна неонатальна гіпоксія може бути при аспірації навколоплідними водами (у тому числі меконіальної), пневмопатії, травмі головного і спинного мозку, вроджених вадах серця і легенів, діафрагмальної грижі, а так само при метаболічних порушеннях (гіпоглікемії) і при неправильній тактиці лікування первинної гіпоксії плода та новонародженого.



Патогенез



Патогенетичні особливості хвороби залежать від тяжкості та тривалості впливу гіпоксії. При короткочасної гіпоксії включаються механізми компенсації для поліпшення оксигенації тканин плода.

Тахікардія плода пояснюється активізацією кори надниркових залоз, збільшенням об'єму циркулюючої крові і числа еритроцитів. Збільшується рухова активність і частота дихальних рухів плода, що сприяє компенсації гемодініміческіх порушень.

Тривала гіпоксія призводить до активізації анаеробного гліколізу і перерозподілу кровотоку для забезпечення функціонування життєво важливих органів.
трусы женские хлопок
У свою чергу централізація кровотоку посилює тканинний ацидоз і тягне до зриву компенсаторні можливості: виснаження кори наднирників, зниження хвилинного об'єму кровотоку, гіпотензії, брадикардії і шоку. Виникають синдром дисемінованого всередині судинного згортання крові та порушення електролітного обміну. Реологічні і тканинні порушення при гіпоксії обумовлюють різні прояви гипоксической хвороби плода та новонародженого при ураженні мозку, серця, кишечника та інших внутрішніх органів.



Діагностика



Об'єктивна оцінка ступеня тяжкості первинної гіпоксії при народженні дається за шкалою Апгар, яка дозволяє ефективно провести первинну реанімацію і прогнозувати подальший розвиток доношених дітей.

Легка асфіксія - 7 балів на I і 5 хвилинах після народження. Середня ступінь тяжкості -4-6 балів. Оцінка за шкалою Апгар на 1 хвилині від 0 до 3 або 4-6 балів, не відновлюється на 5 хвилині, визначає важку гіпоксію новонародженого.

Протокол первинної реанімації новонароджених в пологовому залі, переглянутий в наказі № 372 від 1997 року, передбачає використання лише наступних медикаментів: фізіологічного розчину і адреналіну.

Програма первинної реанімації:

1. Ретельна санація порожнини рота і носових ходів у момент народження голівки. Цю процедуру продовжують відразу ж після народження дитини. Відсутність дихання припускає проведення прямої ларингоскопії з повторним відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів (ВДП) і трахеї.

2. При відновленні прохідності ВДП проводять оксигенацію одним з відповідних способів (через маску, носові канюлі, катетер, апаратом ШВЛ або методом спонтанного дихання під постійним, позитивним тиском в ВДП, метод Грегорі або Мартіна-Буйера).

3. При брадикардії (менше 60 - 70 уд.
В 1 хв) або відсутності серцебиття проводять закритий масаж серця і внутрішньовенне введення адреналіну.

4. Корекція метаболічних порушень і відновлення периферичного кровотоку. Проводять інфузійної терапією через катетер у пупковій вені новонародженого. Розчин бікарбонату натрію застосовують тільки після адекватної оксигенації і одноразово з розрахунку 2 -1 мг на кг.



Лікування



Лікування новонароджених, які перенесли важку гіпоксію, повинно бути тривалим і етапним (у відділеннях реанімації та патології новонароджених дітей). При первинної та вторинної гіпоксії (через неадекватну лікування первинної гіпоксії) можуть виникати субарахноїдальні, інтравентрікулярние і мелкоточечние крововиливи.

Внутрішньошлуночкових і околожелудочкового крововиливи частіше виникають у недоношених дітей і, в більшості випадків, формують церебральну недостатність і гідроцефальний синдром. Можлива компресія стовбура мозку з прогресуючим порушенням вітальних функцій і несприятливим результатом.

Локалізація субарахноїдальних крововиливів варіабельна, але частіше вони відзначаються в тім'яно-скроневих областях і в мозочку. Можливий розвиток асептичного запалення оболонок мозку через що осів на них крові. Це надалі сприяє рубцево-атрофічних змін оболонок і порушення гемоліквородінамікі.

Внутрішньомозкові крововиливи бувають при пошкодженні термінальних гілочок передніх і задніх мозкових артерій. Неврологічна симптоматика залежить від локалізації, характеру пошкоджень і зрілості структур мозку. Петехіальні зміни можуть приводити до летального результату або органічного пошкодження ЦНС. У 20 - 30 випадків у дітей розвиваються перинатальні енцефалопатії середнього та важкого ступеня з несприятливим прогнозом подальшого психомоторного розвитку.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " асфіксія новонароджених. Етіологія "
  1. СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
    Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  2. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  3. Переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  4. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  5. Передчасне статеве дозрівання за жіночим типом
    Визначення поняття. Під ППС прийнято розуміти поява вторинних статевих ознак і менструації до 8 років [15, 20, 119, 122]. ППС по ізосексуальним типу характеризується появою вторинних статевих ознак, відповідних підлозі дитини. Клінічні спостереження ППС були відомі ще в глибоку давнину, але лише в 1791 р. Halle дав перший докладний опис цього порушення розвитку, а в
  6. Центральна форма затримки статевого розвитку
    Етіологія. Найбільш частими чинниками виникнення ЗПР є такі інфекційно-токсичні захворювання, як хронічний тонзиліт, ревматизм, вірусний грип, пневмонія, туберкульоз, а також стресові ситуації, у тому числі надмірні фізичні навантаження. У виникненні ЗПР велике значення має сімейна схильність до порушення репродуктивної системи [11]. В анамнезі матерів
  7. Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток і дівчат
    Визначення поняття. Запальні захворювання геніталій у дівчаток і дівчат - це запалення зовнішніх геніталій і піхви, придатків матки і, рідше, матки різної етіології. При цьому має місце вікова специфічність форм запальних захворювань: у період дитинства - це найчастіше вульвовагиніти, а в період статевого дозрівання - запалення придатків матки і іноді матки. 3.4.1.
  8. КОНТРАЦЕПЦІЯ У ЖІНОК З ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    У більшості випадків призначення контрацепції жінкам з екстрагенітальною патологією, і зокрема з цукровим діабетом (СД), не відрізняється від призначення її здоровим жінкам. Складність виникає в консультуванні до і протягом її використання. У даної категорії жінок можуть бути використані будь-які методи контрацепції. Однак наявність СД вимагає від лікаря розуміння проблеми, володіння навичками
  9. Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
    Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючим положенням пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  10. Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій в родопомічних закладах
    У рамках Федеральної програми «Безпечне материнство »поряд з вирішенням питань соціального характеру здійснювався ряд медико-організаційних заходів, заснованих на впровадженні сучасних перинатальних технологій, орієнтованих на сім'ю (раннє прикладання до грудей матері, спільне перебування матері та новонародженого, годування« на вимогу »дитини та ін.) Однак дія
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...