загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

асфіксія немовляти

Визначення

Асфіксія новонародженого є зниження артеріального рО, і підвищення артеріального рСО ^ в результаті неадекватного плацентарного або легеневого газообміну.

Етіологія

Дь1хательная недостатність новонародженого. Серцева недостатність новонародженого.

Типові випадки

Асфіксія новонародженого часто супроводжує внутрішньоутробної асфіксії або дистресу плода, які можуть бути викликані гіпоксією матері, зниженням плацентарно-пуповинного кро-вотока або серцевою недостатністю плоду внаслідок акушерських ускладнень (відрив плаценти, передлежання плаценти, дородове кровотеча);

материнська гіпотензія;

незвичайні умови пологів та розродження (накладення щипців, сідничне передлежання і пологи, затяжні пологи, випадання пуповини);

хронічні системні захворювання матері (діабет, гіпертонія, прееклампсія та еклампсія);

застосування препаратів, що пригнічують міокардіальну і дихальну функції матері:

наркотики;

барбітурати;

стану, такі як множинні пологи, мала вага плоду, меконіевой забруднення, ацидоз і передчасні пологи:

наявність меконію в навколоплідної рідини є основним, так само як і специфічною ознакою дистресу плода; найбільший ризик він представляє для плода при аспірації в трахео-бронхіальне дерево при переході плоду від внутрішньоутробного життя до новонародженості.

Профілактика

Корекція основних причин дистресу матері, плода або новонародженого.

Підтримка швидкого розродження, коли стан матері або плода вимагає термінового або екстреного розродження:

якщо породілля під наркозом, її стан є основною турботою анестезиста.

Уникайте застосування респіраторних та міокардіальних депресії-сантов, за винятком випадків абсолютної необхідності:

застосовуйте мінімальні дози;

застосовуйте препарати, що не перетинають плацентарний бар'єр. Підтримуйте адекватне кров'яний тиск у матері:

для підтримки адекватного венозного повернення застосовуйте ліве зміщення матки;

інфузійна терапія перед початком регіонарної анестезії;

енергійно коригуючі гіпотензію інфузією рідини або введенням ефедрину в / в, 5-10 мг.
трусы женские хлопок


Шкала Апгар



Прояви

Депресія дихання:

зазвичай функціональна залишкова ємність легень установлюється з першим вдихом при народженні;

регулярне ритмічне дихання зазвичай встановлюється в

перші 60-90 с. Зниження оксигенації:

артеріальний р0 ^ швидко знижується з 25-40 мм рт. ст. у плода до менш 5 мм рт. ст.

Швидко включається анаеробний метаболізм з різким зниженням рН. Брад і кард ия.

Шкала Апгар залишається найбільш прийнятним індексом стану новонародженого і необхідності його реанімації в пологовому залі. Розвивається важка асфіксія, за шкалою Апгар 0-2 бсилп за 1 хв.

Ситуації зі схожими ознаками

Вроджені аномалії дихальних шляхів, що перешкоджають адекватної вентиляції та газообміну.

Вроджені серцево-судинні аномалії з праволевим шунтуванням (венозний домішування). Стійка легенева гіпертензія новонародженого. Пневмоторакс.

Як діяти

Загальні принципи

Відновлення прохідності дихальних шляхів і вентиляція легенів 100% 02 - головне завдання при асфіксії новонародженого.

У педіатричній практиці причинами зупинки серця і дихання в більшості випадків є втрата контролю над дихальними шляхами або неадекватна вентиляція і гіпоксія.

Для відновлення прохідності дихальних шляхів застосовуйте зміщення нижньої щелепи, розгинання атланто-окціпітальной суглоба або введення орального воздуховода;

новонародженого з мікрогнатія слід укласти на бік або обличчям вниз для поліпшення прохідності дихальних шляхів. Дайте 100% О,. Починайте контрольовану вентиляцію мішком-маскою

або интубируют при необхідності трахею. Фармакологічну і інфузійну терапію проводите, керуючись протоколом етапів 2 і 3 СЛР для новонароджених.

У новонароджених з 0-2 балами за шкалою Апгар (важка депресія).

Негайно слід інтубувати трахею і починати вентиляцію з позитивним тиском.

Підтверджуйте правильність положення ЕТТ різними способами, так як «дихальні шуми» можуть бути чутні над всією поверхнею тіла новонародженого.
Адекватність вентиляції спочатку слід визначити по екскурсії грудної стінки, ретельно оцінивши її симетричність. Для більшості новонароджених не потрібно тиску вдиху

більше 25-30 см Hfl.

При порушеннях циркуляції слід почати зовнішній масаж серця згідно з протоколом етапу 2 і 3 СЛР.

Для реанімації необхідно встановити венозний доступ, периферичний або через пупкову артерію:

при неможливості встановити судинний доступ вводите застосовуються при реанімації препарати прямо в ЕТТ.

Для новонароджених з 3-4 балами за шкалою Апгар (середня депресія). Вентилюється пацієнта 0 ^ мішком і маскою.

Якщо новонароджений не дихає або дихає неефективно, ЕТТ потрібно ввести до початку вентиляції легень. Газ може потрапити в шлунок, погіршивши вентиляцію; при

необхідності слід виконати декомпресію шлунка.

Для новонароджених з меконіевим забрудненням. Відсмоктування ротоглотки слід виконати, коли голівка плода ще в промежині (вагінальні пологи) або в операційному полі (оперативне розродження):

при видаленні меконію з носоглотки можна використовувати спринцовку з тим же успіхом, як і відсмоктування De Lee;

застосування такого підходу дало поліпшення результату при меконіевой аспірації.

До початку дихання меконій слід відсмоктати з легких, використовуючи ЕТТ.

Відсутність меконію в глотці не гарантує відсутності аспірації.

Ускладнення

Перерозтягнення шлунка, що викликає погіршення вентиляції та оксигенації. Травматизація глотки. Пошкодження подсвязочного простору внаслідок неправильно обраного розміру ЕТТ. Пневмоторакс.

Ретинопатія недоношених. Внутрішньошлуночкові крововиливи.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " асфіксія немовляти "
  1. Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009
    Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження вагітних. Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонарі. Плід і його розміри. Акушерські дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання пологів. Фізіологія неонатального періоду. Багатоплідна вагітність. Патологія навколоплідної середовища
  2. ПОЛОГИ У СТАРИХ, юних первісток І многорожавших
    Перші пологи у жінок молодше 18 років і старше 30 років не завжди протікають сприятливо і супроводжуються великою кількістю ускладнень, ніж пологи у жінок у віці 19-25 років. Високою залишається перинатальна захворюваність і смертність, кількість оперативних втручань під час вагітності та пологів у цій групі первісток жінок. Поняття стара і юна первородящие трактують по-різному. Літній
  3. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  4. Плацентарної недостатності гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
    ХРОНІЧНА фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність (ФПН) складає в структурі причин перинатальної смертності більше 20%. Багаторічні спостереження багатьох авторів за розвитком дітей, народжених матерями з діагностованою ФПН, дозволили прийти до висновку, що вказана патологія зумовлює не тільки різке збільшення перинатальної смертності, а й численні
  5. КОНТРАЦЕПЦІЯ У ЖІНОК З ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    У більшості випадків призначення контрацепції жінкам з екстрагенітальною патологією, і зокрема з цукровим діабетом (СД), не відрізняється від призначення її здоровим жінкам. Складність виникає в консультуванні до і протягом її використання. У даної категорії жінок можуть бути використані будь-які методи контрацепції. Однак наявність СД вимагає від лікаря розуміння проблеми, володіння навичками
  6. Клінічне значення перенашивания вагітності
    ^ При переношеної вагітності підвищується перинатальна смертність. При цьому частота анті-і интранатальной смерті плода та новонародженого підвищується з кожним тижнем переношування: - в 41 тижнів вона становить 1,0-1,9%; - в 42 тижнів - 3-4%; - в 43 тижнів і більше - 6 -8% і більше. Основними причинами високої перинатальної смертності є: гіпоксія плоду і асфіксія новонародженого,
  7. Нейман Олена Георгіївна. Внутрішньоутробна гіпоксія.Асфіксія і реанімація новонароджених, 2003
    У посібнику відображені сучасні підходи до діагностики асфіксії новонароджених дітей і її ранніх і пізніх ускладнень, висвітлені етіологія, патогенез, класифікація, клініка асфіксії у новонароджених, викладені сучасні підходи до надання невідкладної
  8. внутрішньоутробної гіпоксії. АСФІКСІЯ та реанімації новонароджених
    Асфіксія новонародженого - це відсутність ефективного газообміну в легенях відразу після народження у дитини з наявністю хоча б однієї ознаки живонародженості. Ознаки життя: самостійне дихання, серцебиття, пульсація пуповини, довільний рух мускулатури. Асфіксія новонароджених - причина смерті приблизно мільйона дітей у світі щорічно і приблизно у такої ж кількості дітей
  9. ЕТІОЛОГІЯ
    Причиною гострої асфіксії є інтранатальний чинники. Однак найбільш важкий перебіг і прогноз має асфіксія, що виникла на тлі хронічної антенатальної гіпоксії, що викликала порушення нормального дозрівання і функціонування всіх систем плода. Механізми, що призводять до гострої асфіксії новонароджених 1) неадекватна гемоперфузія материнської частини плаценти (гіпер-або
  10. ПАТОГЕНЕЗ
    Провідні ланки патогенезу гострої асфіксії: 1. Гіпоксемія призводить до накопичення недоокислених продуктів і метаболічного ацидозу, а також включає механізми адаптації у вигляді посилення «дихальних» рухів, тахікардії, викиду з кісткового мозку додаткової кількості еритроцитів. Реалізація адаптивних процесів забезпечується активацією симпатико-адреналової системи, гормонами кори
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...