загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Артеріовенозні аневризми

Артеріовенозні аневризми (АВА) - вроджена вада розвитку судин, що полягає в наявності між артеріями і венами прямих комунікацій (відсутні капіляри, які є невід'ємною ланкою нормально сформованої судинної мережі). АВА являють собою клубки потворно сформованих судин, кровотік по яких різко прискорений. Розміри і розташування АВА вкрай варіабельні. Деякі АВА досягають гігантських розмірів, займаючи більшу частину частки або часток півкулі. АВА частіше розташовуються в поверхневих відділах півкуль, але можуть розташовуватися і в глибинних структурах мозку, мозочку і стовбурі. У зв'язку з посиленою циркуляцією крові в АВМ відзначаються значне збільшення діаметра призводять судин, різке розширення вен, іноді з утворенням великих аневризматичних порожнин. Стінки АВА потоншала, неміцні, внаслідок чого може виникати їх розрив з кровотечею в мозок, його шлуночки або в субарахноїдальний простір. Великі АВА можуть компримованого прилеглі ділянки мозку, крім того, кровопостачання мозку поблизу аневризми гірше, ніж в інших областях, оскільки більша частина крові спрямовується в АВА.

Клінічні прояви. АВА проявляються повторними інтракраніальних крововиливами, епілептичними припадками, симптомами локального ураження мозку.

Кровоизлияния з АВА частіше бувають в порівняно молодому віці (20-40 років), нерідко супроводжуються формуванням внутрішньомозкових гематом. Для АВА характерні повторні, нерідко багаторазові крововиливи. Як і при розриві артеріальних аневризм, крововиливи виникають раптово, але протікають більш сприятливо, з меншою летальністю, ніж при артеріальних аневризмах, що певною мірою пояснює їх багаторазовість. У більшості випадків крововиливу супроводжуються появою симптомів ураження мозку (геміпарези, порушення чутливості, мови та ін.) Фокальні епілептичні припадки як основний прояв захворювання характерні для великих АВА.

Діагностика. Характерний симптомокомплекс, описаний раніше, дозволяє з великою часткою ймовірності запідозрити АВА.
трусы женские хлопок
При комп'ютерній томографії може бути отримано зображення самої АВА у вигляді утворення негомогенной щільності з нечіткими обрисами. Повне уявлення про АВА дає лише ангіографія, що дозволяє виявити джерела кровопостачання АВА.

Консервативне лікування. Симптоматичне лікування зводиться в основному до протисудомної терапії у хворих з епілептичним синдромом. При крововиливах з АВА застосовуються препарати, що сприяють тромбоутворенню, знеболюючі, седативні засоби.

Хірургічне лікування. При вентрикулярних крововиливах можуть виникнути показання для дренування шлуночків мозку. Радикальним методом лікування є хірургічне втручання, яке може полягати у видаленні (екстирпації) АВА або її «виключенні» з кровотоку за допомогою ендовазальной операції.

Показання до хірургічного лікування АВА. Свідчення не настільки чіткі і визначені, як при артеріальних аневризмах. Часто при великих поширених АВА, що виявляються лише епілептичними припадками і повільним прогресуванням осередкової симптоматики, доцільно взагалі утриматися від операції.

При АВА, які є джерелом багаторазових крововиливів, в більшості випадків операція стає життєво показаної. Тип операції (висічення АВА або ендовазального втручання) залежить від ряду причин, в тому числі і від технічних можливостей виконання цих операцій.

Висічення АВА. Сучасна мікрохірургічна техніка дозволяє успішно видаляти навіть великі, глибоко розташовані АВА і АВА, що локалізуються у функціонально важливих областях мозку (мовна, моторна). Видалення АВА, як правило, треба починати з виявлення і «вимкнути» призводять артерій, а в подальшому - дренажних вен. Слід зазначити, що диференціювати вени АВА від артерій іноді складно, оскільки за ним відтікає червона артеріальна кров. Відступ від цього правила може призвести до трагічних наслідків - набряку мозку, неконтрольованого кровотечі із судин АВА. Оперуючи під мікроскопом, хірург виділяє клубок судин АВА строго по кордону з мозком, коагулюючи (або кліпіруя) і потім перетинаючи відповідні до нього артерії.
Наявність гематом або кістозних порожнин після перенесених раніше крововиливів полегшує виявлення і видалення АВА.

Ендовазального "виключення" АВА. Найбільш поширеним і обгрунтованим є тромбування клубка АВА (тієї ланки, в якому є безпосередні комунікації між артеріями і венами) за допомогою швидкотверднучих пластичних мас або емболів, що підводяться до АВА спеціальними катетерами. Щоб домогтися тромбування здебільшого АВА, іноді доводиться проводити не одне, а кілька ендовазальних втручань. «Вимикання» призводять артерій як метод лікування обгрунтовано в рідкісних випадках. Як правило, ця операція, так само як і застосовувалася раніше перев'язка сонної артерії на шиї, малоефективна, оскільки АВА через деякий час знову починає з тією ж інтенсивністю заповнюватися з колатеральних джерел. «Вимикання» АВА може бути досягнуто комбінованим методом: спочатку здійснюється ендовазального операція для зменшення кровотоку в АВА, потім частково тромбірованний клубок судин АВА січуть.

Радіохірургічне лікування. Невеликі, в першу чергу глибинні АВА, можуть бути облітеровані за допомогою спрямованого строго сфокусованого опромінення пучком (або пучками) часток високої енергії: гамма променями, протонами, електронами (опромінення викликає проліферацію інтими і призводить до запустеванію судин АВА).

Найкращі результати отримані при використанні гамма ножа з безліччю кобальтових джерел випромінювання. Близькі результати можуть бути отримані за допомогою опромінення пучком протонів або електронів. Треба, однак, мати на увазі, що викликати облітерацію вдається тільки при порівняно невеликих АВА, при цьому облітерація настає тільки через 1,5-2 роки після опромінення. Протягом цього періоду зберігається небезпека повторних крововиливів з АВА.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Артеріовенозні аневризми "
  1. Лнгіопатіі (вазопатії)
    При ангиопатиях ГД розвивається внаслідок вродженої патології судинної стінки (наприклад, спадкова геморагічна телеангіекта-зія - синдром Ослера-Ранд), иммуноаллергической або інфекційно-токсичного ураження стінки судини (наприклад, геморагічний васку-лит - хвороба Шенлейна-Геноха). При спадковій геморагічної телеангіектазії - синдромі Ослера-Ранд відзначається
  2. інфекційний ендокардит
    Інфекційний (бактеріальний, затяжний септичний) ендокардит - будь-яка інфекція, що вражає ендокард, серцеві клапани і ендотелій прилеглих великих судин. Клінічна класифікація 1. Етіологічна характеристика: грампозитивні бактерії (стрептококи, стафілококи); грамнегативні бактерії (кишкова паличка, синьогнійна паличка, клебсієла, протей); бактеріальні коаліції;
  3. СУДИННІ ЗАХВОРЮВАННЯ КІНЦІВОК
    Д . Євген Странднесс, молодший (D. Eugene Strandness, JR.) Адекватний підхід до обстеження хворого з підозрою на ураження периферичних судин повинен включати: 1) ідентифікацію ураженої системи - артеріальна, судинна або лімфатична; 2) оцінку ступеня функціональних розладів; 3) визначення необхідності використання спеціальних тестів для уточнення поширеності
  4. Ізольовані систолические артеріальні гіпертензії
    Атеросклероз аорти властивий пожілим.Клініческая симптоматика визначається атеросклеротичним ураженням магістральних судин голови (головні болі, мнестичні порушення та ін .). Характерні акцент і зміна тембру 2-го тону в проекції аорти, «ущільнення» тіні аорти, за даними рентгенологічного дослідження. - Недостатність аортального клапана, дифузний токсичний зоб з явищами
  5. Диференціальна діагностика
    Саркоїдоз - мультисистемні гранулематозное захворювання невідомої етіології, що характеризується посиленням клітинних імунних процесів в уражених органах. Захворюваність - 3-5 випадків на 100 000 населення. Легкі, внутрігрудного лімфатичні вузли уражаються в 80-90% випадків. Діагностичні критерії: клініко-рентгенологічна симптоматика: двостороннє збільшення внутрішньогрудних
  6. Штучна гіпотонія
    Штучна гіпотонія - давно і ефективно застосовується метод заощадження крові під час операцій. Поєднання фармакологічної блокади судинного тонусу з положенням хворого на операційному столі, при якому операційне поле займає максимально високе становище (постуральна ішемія), дає можливість істотно зменшити крововтрату. Для досягнення штучної гіпотонії протягом
  7. Євген Черняхівський - київський хірург
    Ім'я видного вітчизняного хірурга професора Є.Г. Черняховського, який працював на Україну, незаслужено забуте, як забутий і його вагомий внесок у розвиток хірургічної науки і практики. Євген Григорович Черняхівський (1873-1938) вивчав медицину в університеті Св. Володимира, а практичну діяльність розпочав у Києві як лікар-інтерн хірургічного відділення Олександрівської міської лікарні.
  8. Судинна хірургія - дитя ХХ в.
    Судинна хірургія - дитя ХХ в.: В цьому столітті вона народилася, інтенсивно розвивалася і оформилася в особливий розділ клінічної хірургії. Саме в ХХ в. почалися лікування та профілактика таких поширених захворювань, як ішемічна хвороба серця та інфаркт міокарда, розлади мозкового кровообігу, гіпертензія і портальна гіпертензія, облітеруючий ендартеріїт і атеросклероз,
  9. Вроджені аномалії судин мозку
    Вроджені аномалії судин мозку зустрічаються у вигляді аневризм та аномалій будови капілярів і венозної системи. Аневризми артерій, вен, артеріовенозні являють собою дефект розвитку судинної стінки, що розташовується в області біфуркації судин. Артеріальні аневризми, як правило, множинні, супроводжуються осередковою неврологічною симптоматикою. Вона має тимчасовий характер.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...