загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Артефакти при холтерівське моніторування

У попередніх розділах обговорювалося застосування холтерівського моніторингу при обстеженні та лікуванні хворих з серцево-судинним захворюванням. Однак необхідно, щоб і оператор, і лікар усвідомлювали всі ті численні артефакти, які можуть виникнути як в ході 24-годинної реєстрації, так і при відтворенні запису [57, 58]. Для хворого дуже важливо, щоб неадекватна інтерпретація перекручених даних не надала небажаного впливу на його лікування. Хоча застосування холтерівського моніторингу при виборі клінічного підходу до лікування багатьох хворих має виняткову цінність, помилки в інтерпретації його даних можуть коштувати не менш дорого. У цьому розділі буде описаний ряд технічних проблем, своєчасне розпізнавання яких необхідно для корекції процесу вибору адекватного клінічного лікування.

Технічні проблеми з реєструючими пристроями, що відтворює пристроєм або самописцем можуть проявлятися самим різним чином, що зумовить невірну інтерпретацію електрокардіографічних подій. Надмірна фільтрація сигналу, неправильна калібрування, насичення підсилювача і погано відрегульований самописець - це лише деякі з безлічі потенційних проблем, які можуть зробити безглуздою інтерпретацію остаточних результатів (рис. 1.37 і 1.38).

Морфологічні зміни комплексу QRS або зубця Т часто відзначаються у зв'язку із зміною дихання або положення тіла. Розпізнавання цих часто спостережуваних варіацій вельми важливо для правильної інтерпретації моніторної записи, особливо у хворих з підозрою на ішемічну хворобу серця (рис. 1.39).

Невідповідний виведення зображення або неправильна установка стрічки при відтворенні, якщо їх вчасно не розпізнати, можуть привести до помилкового діагнозу і неправильного призначенням терапії. На рис. 1.40 показано запис, під час якої ЕКГ-сигнал при відтворенні був инвертирован, що зумовило отримання електрокардіограми з інверсією зубця Р, збільшенням зубця Q і інверсією зубця Т. Зважаючи на таку інверсії легко поставити неправильний діагноз ектопічного передсердного або вузлового ритму з аномаліями реполяризації.

Перше враження від запису на рис. 1.41 таке: зареєстрована АВ-блокада I ступеня з укороченим інтервалом QT (див. рис. 1.41), підвищенням сегмента ST і появою передчасного шлуночкового комплексу при тахікардії, ймовірно, наджелудочкового походження. Більш ретельний аналіз кривої показав, що запис відтворювалася в зворотному напрямку, в результаті чого на ЕКГ спостерігаються зазначені зміни T, QRS і Р; «підвищення» сегмента ST насправді є пригніченням. Необхідність використання двоканальної реєстрації вже підкреслювалася раніше (див. рис. 1.22) у зв'язку з визначенням можливого походження передчасних комплексів. Така реєстрація не менш важлива для виявлення артефактів, які в разі доступності тільки одноканальної реєстрації здатні призвести до помилкових клінічним рішенням. На рис. 1.42 у відведенні V5 визначається раптова пауза, тривалість якої кратна тривалості синусового циклу, що дозволяє припустити синоатріальну блокаду у відношенні 2:1. Однак у відведенні V1 «відсутній» синусовий комплекс чітко реєструється; це означає, що синоатріальна блокада насправді є артефактом відведення.









Рис. 1.37. Запис, що показує вплив часткового виснаження батарей на якість холтерівського моніторування. Зверніть увагу на переважне зниження вольтажу зубців [57].









Рис. 1.38. Приклад псевдорітма АВ-з'єднання, який може спостерігатися при холтерівське моніторування, якщо нижня межа частоти пропускання підсилювача встановлений неправильно, внаслідок чого активність передсердь і процес реполяризації не реєструються [57].









Рис. 1.39. Запис (А, Б), що показує вплив зміни положення тіла на форму сегмента ST-Т і комплексу QRS, яке часто відзначається при холтерівське моніторування у хворих без серйозного захворювання серця [57].









Рис. 1.40. Запис, при отриманні якої допущена помилка в полярності сигналу з інверсією Р, QRS і Т внаслідок неправильного підключення електродів [57].









Рис. 1.41. Фрагменти запису, що показує збільшення інтервалу PR, зменшення інтервалу QT і підвищення сегмента ST. Насправді ж ця запис являє собою дзеркальне відображення реальної послідовності, оскільки при відтворенні стрічка була пущена у зворотний бік [57].









Рис. 1.42. Запис, отримана одночасно з реєстрацією у відведеннях V1 і V5, наочно показує перевагу двоканальної системи реєстрації. У відведенні V5 ділянку, що припускає наявність синоатриального блоку 2:1, насправді пов'язаний з втратою сигналу від лектрода V5 в момент нормального синусового ритму.









Рис. 1.43. Більш складний випадок, аналогічний показаному на рис. 1.42. На двоканальної запису визначається багаторазове зникнення сигналу на верхньому фрагменті і однократне - на нижньому фрагменті. Ці дані, що припускають виражене порушення функції синусового вузла, насправді є лише артефактом, обумовленим втратою сигналу [58].





Більш тонкі технічні артефакти можуть зумовити клінічне рішення про термінову імплантації водія ритму навіть за відсутності у хворого симптоматичних проявів. Рис. 1.43 ілюструє подібний випадок, коли, незважаючи на використання двоканального монітора, короткочасне пошкодження системи реєстрації призвело до появи спочатку короткою, а потім довгою паузи (MV1). Ключем до розуміння артефактной природи цієї реєстрації служить відсутність паузи в першій частині запису у відведенні MV5, а також невизначена тривалість другого паузи і велика тривалість паузи в MV1 верб MV5.

На рис. 1.42 і 1.43 такі раптові паузи за своєю тривалістю явно кратні тривалості синусового циклу. Ці технічні артефакти пов'язані або з пошкодженням проводів, що відходять від електродів, або з неполадками в електроніці. Однак існують і інші артефакти, що призводять до різких змін ритму, які можуть бути помилково інтерпретовані як зупинка синусового вузла, в результаті чого буде прийнято рішення про негайну імплантації пейсмекера. Такий артефакт добре показаний на рис. 1.44. На цьому записі відзначаються виражене уповільнення синусового ритму і зупинка синусового вузла. Більш ретельне вивчення записи показало, що перед паузами, під час пауз і після них може визначатися вариабельное збільшення тривалості PR, QRS та QT. Дану запис слід правильно інтерпретувати як артефакт, обумовлений перерастяжением стрічки з результуючим спотворенням форми сигналу і відповідною зміною інтервалу PP.

Внаслідок технічних артефактів можуть спостерігатися і аритмії. При одноразовому виникненні таких порушень ритму їх неправильна інтерпретація не приведе до помилок в терапії, проте рекуррентная «аритмія» може зумовити серйозні клінічні помилки. На рис. 1.45, А показаний приклад псевдопредсердного передчасного комплексу. Подібні комплекси з'являються внаслідок раптового короткочасного зміни швидкості протягання стрічки. На рис. 1.45, Б показаний «вузловий» ритм з надшлуночковими передчасними комплексами; це теж артефакт, що виник в результаті комбінації неполадок в підсилювачі (див. рис. 1.38) і коливань швидкості протягання стрічки.







Рис. 1.44. Поява епізодів псевдоостановкі синусового вузла насправді обумовлено істотними коливаннями швидкості стрічки і (або) її перерастяжением. У хворого не було якихось аномалій функції синусового вузла. Зверніть увагу на значне збільшення інтервалу PR і тривалості комплексу QRS, особливо виражене на фрагментах Б і Г [58].





Помилкова діагностика можлива і при виникненні артефактів у системі запис - відтворення. На рис. 1.46, А спостерігається явний напад тріпотіння передсердь при стабільному ритмі шлуночків. При більш ретельному вивченні записи в початковій частині кривої на рис. 1.46. Б виявляється зникнення «тріпотіння передсердь» при зміщенні нульовий лініі_На насправді це приклад синусового ритму з шумом на поверхневому електроді, який імітує пароксизм тріпотіння передсерді.









Рис. 1.45. Поява помилкових екстрасистол пов'язано з застрягання стрічки в механізму протягування стрічки (А, Б). Подібні технічні неполадки викликають виникнення «передчасних комплексів» з надзвичайно коротким інтервалом PR дуже вузьким комплексом QRS [58].
трусы женские хлопок










Рис. 1.46. Псевдомерцаніе / тріпотіння передсердь (А). Відсутність порушень ритму було встановлено ретроспективно при аналізі фрагмента Б, де спостерігається поступове зникнення коливань нульової лінії, які були викликані шумом електрода і не мали ніякого відношення до м'язового тремору або тріпотіння передсердь [58].









Рис. 1.47. Хибна пароксизмальна синусова тахікардія (А, Б). На фрагменті Б визначається підвищення частоти серцевого ритму, імовірно обумовлене синусової тахікардії. Відзначається вкорочення інтервалів PR, QRS та QT, що, швидше за все, пов'язано з передчасним виснаженням батарей [58].









Рис. 1.48. . Типові фрагменти запису, отриманої при холтерівське моніторування, під час якого спостерігалося тимчасове порушення подачі живлення від батареї.

А - позірна прискорення частоти серцевого ритму при короткочасному, зниженні потужності батареї. Б - більш значне зниження потужності батареї провокує появу неправдивої надшлуночкової тахікардії з частотою ритму близько 300 уд / хв.





Епізоди пароксизмальної тахікардії також можуть бути проявом технічного артефакту. Зміни вираженості артефакту можуть призводити до ледь помітного або, навпаки, відкриті прояви даної події. На рис. 1,47. А показаний синусовий ритм з вузькими інтервалами PR, QRS та QT. Запис на рис. 1,47, Б яка була отримана в момент майже повного виснаження батареї, створює враження синусової тахікардії. При більш ретельному вивченні записи виявляється не тільки підвищення частоти серцевого ритму, а й подальше зменшення інтервалів PR QRS і QT що вказує на значну зміну швидкості протягання стрічки. Більш яскравий приклад такого явища показаний на рис 1 48 На верхньому фрагменті запису - раптове короткочасне зниження потужності батареї викликає різке «прискорення» серцевого ритму; на нижньому фрагменті показаний більш тривалий епізод прискорення серцевого ритму. Ритм серця близько 300 уд / хв (на нижній записи) імітує тріпотіння передсерді з проведенням 1:1, але із зазначених вище причин це явний артефакт.

Артефакти здатні також імітувати шлуночкові порушення ритму; невірна інтерпретація таких артефактів лікарем може мати серйозні клінічні наслідки. Це добре показує запис, отриманий при холтерівське моніторингу і представлена ??на рис. 1.49. На верхньому фрагменті (див. рис. L49, А) спостерігається синусовий ритм з нормальними інтервалами PR, QRS та QT. кілька миттєвостей потому (див. рис. 1.49, Б) реєструється виражене підвищення частоти серцевого ритму, яке супроводжується розширенням «комплексу QRS». При більш уважному розгляді кривої серед «QRS» незвичайної форми можна виявити нормальні комплекси QRS при частоті ритму приблизно 120 уд / хв. Ця запис представляє електродний артефакт під час фізичної активності хворого з синусовою тахікардією.

Артефакти здатні також імітувати порушення проведення. Подібні «дефекти» проведення можуть бути практично безпечними з клінічної точки зору, але іноді вони призводять до прийняття неадекватного рішення про імплантацію водія ритму. Типовий приклад такого випадку з істотними клінічними ускладненнями показаний на рис. 1.50. На верхньому фрагменті запису (А) спостерігається епізодична блокада АВ-проведення II ступеня (Мобитц II), яка переходить в блокаду більш високого ступеня (фрагмент Б). Більш ретельне вивчення записи показує, що «не поширюються хвилі Р» насправді є комплексами QRS, викривленими внаслідок неполадок в підсилювачі. Слід уникати прийняття рішення щодо імплантації пейсмекера при отриманні неадекватних даних або на підставі помилкової інтерпретації запису. Однак іноді при холтерівське моніторування можна виявити нормальну «активність пейсмекера» в відсутність будь-якого штучного водія ритму (тимчасового йди постійного), що ілюструє запис на рис. 1.51. На нижній кривій визначається швидкий артефакт, що нагадує імпульс пейсмекера. Насправді ж це артефакт руху електрода у хворого, що не має ні тимчасового, ні постійного водія ритму.









Рис. 1.49. Хибна шлуночкова тахікардія (запис отримана у хворого без будь-якого почастішання серцебиття). А - спостерігається синусовий ритм. Б-у відведеннях V1 і V5 відзначається незвичайна регулярна активність. Більш ретельне дослідження записи виявляє синусовую тахікардію з вузькими комплексами QRS, що виділяються на тлі хвиль неправильної форми. У наявності суттєвий артефакт, пов'язаний з неполадками в відвідних електродах.





На рис. 1.52 показано чисто артефактних порушення ритму. У даному випадку дві різні форми QRS припускають наявність двох незалежних надшлуночкових місць виникнення ритму (наприклад, синусова та АВ-вузлова парасистолії). Істинне пояснення цього найбільш незвичайного ритму полягає в тому, що реєстрація проводилася на стрічці, раніше використаної при холтерівське моніторування у іншого хворого. В результаті ЕКГ-елементи, зареєстровані у даного хворого (низькоамплітудні QRS), накладалися на електрокардіограму попереднього хворого (високоамплітудні QRS). Це було описано як ефект «сіамських близнюків».









  Рис. 1.50. Хибна АВ-блокада у хворого без непритомних нападів в анамнезі, але з дефектом внутрижелудочкового проведення типу блокади лівої ніжки пучка Гіса.

  А і Б - спостерігаються помилкові епізоди АВ-блокади II ступеня з не поширює синусовим возбуждениями. Низькоамплітудні комплекси, спочатку інтерпретовані як активність передсердь, насправді є нормальними комплексами QRS, пригнічення яких обумовлено неполадками в підсилювачі [58].









  Рис. 1.51. Безперервна одноканальна запис, що показує псевдопейсмекерную активність. Істотні неполадки в підсилювачі і електродах імітують-присутність штучного водія ритму.









  Рис. 1.52. Хибна альтерація електричної активності серця обумовлена ??наявністю ефекту «сіамських близнюків».

  Запис, отримана при холтерівське моніторування, показує безумовно складні порушення ритму. Видимий тут дивна аритмія є результатом реєстрації ЕКГ-даних двох хворих на одну і ту ж стрічку [58].





  Інші питання



  Існує чимало інших областей, де холтерівський моніторинг може мати неоціненне значення при обстеженні та лікуванні хворих з серцево-судинними захворюваннями. У цьому розділі розглядаються деякі аспекти клінічних ситуацій, в яких тривалий електрокардіографічне моніторування особливо доцільно.

  На рис. 1.53 показано запис, отримана у хворого з повторюваними приступами тахікардії. На верхньому фрагменті запису спостерігається синусовий ритм з АВ-блокадою I ступеня, тоді як на нижньому - при уповільненні синусового ритму інтервал PR коротшає і з'являються комплекси QRS з уплощением початкової фази. Такі комплекси виникали тільки при уповільненому синусовом ритмі з фіксованими інтервалами PR, які супроводжувалися однаковими комплексами QRS надзвичайної форми. Таким чином, на підставі результатів холтерівського моніторування може бути зроблений висновок про наявність у хворого сверхраннего збудження шлуночків з тривалим рефрактерним періодом додаткового шляху. Це дозволяє пояснити механізми виникнення тахіаритмій у даного хворого і більш точно підібрати антиаритмическую терапію. (У дослідженнях, проведених раніше у хворих з синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта [59, 60], виявлялася тахіаритмія без симптомів або, навпаки, визначалися симптоми без тахіаритмії.)









  Рис. 1.53. Типові фрагменти запису, отриманої у хворого з тахікардією в анамнезі.

  Верхній фрагмент: синусовий ритм з нормальним АВ-проведенням. Нижній фрагмент (під час синусової брадикардії): тут відзначається раннє збудження шлуночків.









  Рис. 1.54. Значні зміни положення сегмента ST, що спостерігалися протягом дня, але не супроводжувалися серйозною клінічною симптоматикою у хворого з ішемічною хворобою серця (А-Г) [21].





  У багатьох випадках у хворих з ішемічною хворобою серця відзначається значна варіабельність клінічної симптоматики. Іноді хворі можуть не відчувати будь-яких клінічних симптомів, хоча у них визначаються ЕКГ-ознаки «ішемії» і можливий розвиток серйозних порушень ритму шлуночків.
 Такий варіант електрокардіографічних проявів ішемії (наприклад, - пригнічення сегмента ST) наочно показує запис (рис. 1.54), отримана в ході 24-годинного моніторингу у хворого з нападами стенокардії. Ясно видно (див. також рис. 1.25), що гноблення сегмента ST, не супроводжується клінічними симптомами, може виникати і під час сну.

  Проведення холтерівського моніторингу може мати не менш важливе значення у хворих з клінічно атиповими загрудинний болями. У таких хворих може спостерігатися варіантна стенокардія, тому ЕКГ-дослідження під час нападів загрудинноїболю може мати вирішальне значення для діагностики та вибору лікування. Це відноситься не тільки до хворих з анамнезом болів, а й до пацієнтів з анамнестичними даними про прискореному серцебитті. Холтеровськоє моніторинг дозволяє більш точно визначити причини таких симптомів. Подібну клінічну ситуацію ілюструють запису (рис. 1.55, 1.56 і 1.57), отримані при обстеженні жінки 48 років з пекучими болями в області шлунка, які виникли в спокої і не були пов'язані з прийомом їжі. Її лікуючого лікаря не вдавалося послабити больові напади (більше 15 в день) за допомогою звичайних препаратів, що знижують кислотність. Дослідження жовчного міхура дало негативні результати, а дослідження верхньої частини шлунково-кишкового тракту виявило невелике обмеження грижі. Хвора була направлена ??до гастроентеролога для подальшого обстеження. Йому не вдалося прийти до певних висновків, але, на його думку, біль мала не гастроентерологічну природу. Був проведений холтерівський моніторинг, оскільки хвора скаржилася також на прискорене серцебиття під час деяких нападів болю. Запис, показана на рис. 1.55, була отримана під час нападу болю і виявляє значне підвищення сегмента ST у відведенні V5. Подібні ЕКГ-зміни багаторазово спостерігалися при всіх нападах болю під час 24-годинної реєстрації. Протягом цього періоду хвора іноді відчувала прискорене серцебиття і на кривій, показаної на рис. 1.56, визначаються повторювані короткі сплески, ймовірно, шлуночкової тахікардії; вони були багаторазово зареєстровані і супроводжувалися скаргами на біль і прискорене серцебиття. Однак це було не єдиною аномалією, виявленої в ході моніторування. У декількох випадках під час нападу загрудинної болю і почастішання ритму серця на кривій чітко визначалися ознаки пароксизмальної блокади передсердно-шлуночкового проведення (див. рис. 1.57). Таким чином, у хворої під час нападів загрудинноїболю документована ціла гама різних аномалій - підвищення сегмента ST, шлуночкові порушення ритму і АВ-блокада. Був поставлений діагноз варіантної стенокардії та призначено відповідне медикаментозне лікування. Отже, холтерівське моніторинг, як показують представлені тут записи, може служити найважливішим інструментом оцінки стану хворих з підозрюваною чи встановленої на ішемічну хворобу серця.









  Рис. 1.55. Запис, отримана у хворого з повторюваними епізодами атипової загрудинноїболю, що нагадує стравохідний рефлюкс. Під час одного з таких нападів у відведенні V5 спостерігається значне підвищення сегмента ST, що характерно для варіантної стенокардії Принцметала.









  Рис. 1.56. Інший фрагмент запису у того ж хворого (див. рис. 1.55). Ця частина запису отримана в той період, коли у хворого одночасно спостерігалися прискорене серцебиття і загрудинний біль. Зверніть увагу на значне підвищення сегмента ST і сплеск шлуночкових екстравозбужденій.









  Рис. 1.57. Фрагмент запису, отриманої у того ж хворого (див. рис. 1.55 і 1.56) під час іншого нападу прискореного серцебиття і загрудинноїболю.

  Відзначається істотне підвищення сегмента ST, а також АВ-блокада і передчасні шлуночкові комплекси.









  Рис. 1.58. А - надувається біполярний електрод, який може використовуватися для отримання передсердної електрограми при холтерівське моніторингу у амбулаторних хворих. Б - електрограма передсердь (верхня запис) і поверхнева ЕКГ (нижня запис) (611.









  Рис. 1.59. Передсердна електрограма (ПЕП, отримана з використанням передсердних електродів, імплантованих в ході операції на серці. На верхній записи добре видно передсердні комплекси, а також комплекси QRS.

  Внизу - поверхнева ЕКГ, отримана під час синусового ритму.









  Рис. 1.60. Запис, отримана при стандартному холтерівське моніторування у хворого після операції на серці з імплантацією передсердних електродів.

  Верхній фрагмент - передсердна електрограма (ПЕГ); внизу - поверхнева ЕКГ. Зверніть увагу на передчасні комплекси, явно предсердного походження, на що вказують високоамплітудні зубці Р, які передують як розповсюджується, так і не поширює збуджень.









  Рис. 1.61. Типова запис, отриманий у хворого після операції на серці; при холтерівське моніторування спостерігалася рекуррентная надшлуночкова тахікардія. Внизу - передсердна електрограма (ПЕГ), на якій чітко визначаються два передсердних комплексу на кожен комплекс QRS (тобто тріпотіння передсердь з шлуночкових відповіддю 2:1).





  У багатьох випадках порушень ритму серця важливе діагностичне (і потенційно терапевтичне) значення могла б в ідеалі мати реєстрація активності передсердь. У деяких випадках посилення активності передсердь на поверхневій ЕКГ (наприклад, у відведенні Льюїса) досягається шляхом переміщення електродів. Проте навіть при використанні двохканальних систем і зміні розташування електродів не завжди вдається точно встановити причини порушення ритму на основі даних холтерівського моніторингу.









  Рис. 1.62. фрагмент запису, отриманої при двоканальному холтерівське моніторування у хворого після операції на серці. Під час реєстрації другий канал (внизу) використовувався для отримання передсердної електрограми (ПЕЛ, на якій чітко визначається АВ-дисоціація з різною частотою появи зубців Р і комплексів QTS.









  Рис. 1.63. Частковий двоканальної холтерівської записи у хворого після операції на серці; один канал використовувався для отримання. передсердної електрограми (ПЕГ). Зверніть увагу на передчасний комплекс, що не супроводжується зміною синусового ритму (що вказує на його желудочковое походження).









  Рис. 1.64. Двоканальна Холтерівська запис, отриманий під час нападу тахікардії у хворого, який переніс операцію на серці. Верхні криві на А і Б - передсердна електрограма (ПЕГ), нижні - поверхнева ЕКГ у відведенні V1.

  На фрагменті А показано початок високочастотної тахікардії з широкими комплексами QRS. На ПЕГ чітко визначається АВ-дисоціація, що з високою ймовірністю вказує на шлуночкову природу тахікардії.





  Jenkins і співавт. [61] показали, що безперервна реєстрація активності передсердь на одному з каналів двоканального рекордера може здійснюватися за допомогою біполярного електроду, який вводиться через рот (рис. 1.58, А). Такий заковтує біполярний стравохідний електрод, як було показано авторами, дозволяє отримати адекватну запис передсердної активності, яка цілком придатна для комп'ютерного аналізу порушень ритму (рис. 1.58, Б).

  У дослідженнях, проведених в нашому інституті, було показано, що аналогічну якість реєстрації активності передсердь протягом 24 год можна отримати за допомогою передсердних електродів, імплантованих в ході операції на серці (рис. 1.59). Адекватні передсердні сигнали можуть безперервно реєструватися на одному з двох каналів холтерівського монітора, що дозволяє точно оцінити багато транзиторні або більш стабільні порушення ритму. Вдається чітко документувати передсердні порушення ритму, такі як ізольовані передсердні передчасні комплекси або тріпотіння передсердь (рис. 1.60 і 1.61). Крім того, можуть легко діагностуватися АВ-дисоціація, передчасні шлуночкові комплекси і шлуночкова тахікардія (рис. 1.62-1.64). Можна вважати, що описані вище методи істотно підвищать діагностичну цінність холтерівського моніторування. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Артефакти при холтерівське моніторування"
  1.  Інші пристрої
      Було розроблено і випускається велика кількість компактних амбулаторних пристроїв, здатних реєструвати чи передавати електрокардіографічні сигнали. Такі амбулаторні пристрої можна умовно розділити на такі групи: 1) автоматичні, 2) активуються пацієнтом і 3) телефонні передавачі. Реєстратори електричної активності серця використовуються вже протягом багатьох років. Вони
  2.  Оцінка роботи штучних водіїв ритму
      Кількість операцій з імплантації постійних водіїв ритму різко зросла з моменту їх введення в арсенал засобів кардіологів. За останні два десятиліття їх конструкція та електронна схема удосконалювалися дивно швидко, дозволяючи виробникам випускати все більш компактні і надійні пристрої. Їх вдосконалення йшло паралельно з винаходом нових джерел енергії, що
  3.  Діагностика гіпертрофічної кардіоміопатії
      Нові методи дослідження, що з'явилися в кардіології за останні роки, такі, як допплеровское дослідження серця, магнітно-резонансна та позитронно-емісійна томографія, значно розширили можливості діагностики ГКМП та оцінки патофізіологічних змін при цьому захворюванні в клінічній практиці, що має важливе значення для оптимізації лікування . Завдяки успіхам в розшифровці
  4.  Синдром слабкості синусового вузла
      Синдром слабкості (дисфункції) синусового вузла (синдром бради - і тахікардії) характеризується чергуванням періодів брадикардії і тахікардії. Виникає через зменшення числа спеціалізованих клітин в синусовому вузлі, проліферації сполучної тканини. У розвитку синдрому слабкості синусового вузла (Протипоказання) відіграють роль органічні зміни в міокарді (при міокардитах, ревмокардітом, клапанних
  5.  Екстрасистолія
      Екстрасистолія - ??найбільш часта різновид аритмій. Патогенетичною основою її є підвищення автоматизму окремих ділянок міокарда, можливий і механізм re-entry, а також критичний механізм. Залежно від місця виникнення екстрасистолії ділять на перед-сердньої, атріовентрикулярна і шлуночкові. Суправентрикулярні (передсердні та атріовентрикулярна) і шлуночкові
  6.  Миготлива аритмія
      Миготлива аритмія (МА) буває постійною і пароксизмальній. За міжнародними рекомендаціями (2001) з постійної форми МА виділяється персистуюча форма, проте доцільність такої класифікації вимагає перевірки в клінічній практиці. Як правило, МА ускладнює органічні захворювання серця: ІХС (атеросклеротичний і постінфарктний кардіосклероз), артеріальну гіпертонію, придбані і
  7.  Гіпертрофічна кардіоміопатія
      Гіпертрофічна кардіоміопатія (ГКМП) характеризується масивною гіпертрофією шлуночків (переважно лівого) і вираженим порушенням діастолічної функції. Гіпертрофія стінки лівого шлуночка більше 15 мм неясного генезу вважається діагностичним критерієм ГКМП. Розрізняють обструктивную (звужує вихідну частину лівого шлуночка) і необструктивну ГКМП. Гіпертрофія може бути симетричною
  8.  Стенокардія
      Стабільна стенокардія характеризується загрудинної болем стискає характеру, що виникає при фізичному навантаженні, емоційному стресі, виході на холод, ходьбі проти вітру, у спокої після рясного прийому їжі. Цей тип стенокардії називається «стабільною стенокардією напруги». 251 Поширеність стенокардії залежить від віку і статі. Так, у віковій групі населення 45-54
  9.  Гострий коронарний синдром
      Як уже згадувалося, гострий коронарний синдром (ГКС) об'єднує кілька варіантів прояву ІХС: нестабільну стенокардію (ситуація, коли на ЕКГ немає підйому сегмента ST і відсутні маркери некрозу міокарда) і гострий інфаркт міокарда з зубцем Q або без зубця Q (на ЕКГ є підйом сегмента ST і присутні маркери некрозу міокарда). Це зроблено виключно з практичних цілей, так як
  10.  Непритомність і слабкість
      Непритомність характеризується генералізованої м'язової слабкістю, зниженням постурального тонусу, нездатністю стояти прямо і втратою свідомості. Термін слабкість означає недолік сил з відчуттям що насувається втрати свідомості. На початку непритомності хворий завжди знаходиться у вертикальному положенні, тобто він сидить або стоїть, винятком є ??приступ Адамса-Стокса (див. гл. 183). Зазвичай хворий
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...