Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія , анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000 - перейти до змісту підручника

6. Аортальнийнедостатності


Загальні відомості
Аортальна недостатність може бути хронічною і гострою. Хронічна аортальна недостатність виникає при ураженнях аортального клапана та / або кореня аорти. Поразки клапана бувають вродженими (двостулковий клапан) або набутими (ревматизм). Поразка кореня аорти призводить до недостатності через розширення аортального кільця. Такий стан виникає при сифілісі, аорто-аннулярная Ектазій, кістозному медіанекроз (іноді є елементом синдрому Марфана), анкілозуючому спондиліті, ревматоїдному і псоріатичному артритах і багатьох інших захворюваннях сполучної тканини. Причини гострої аортальної недостатності: інфекційний ендокардит, травма, розшаровування аорти.
Патофізіологія
Незалежно від причини, аортальна недостатність викликає перевантаження ЛШ об'ємом (рис. 20-3). Ефективний ударний об'єм зменшується внаслідок регургітації крові з аорти в ЛШ під час діастоли. АТд і ОПСС звичайно знижені. Зменшення постнавантаження служить пристосувальної реакцією, що полегшує вигнання крові з ЛШ. Загальний ударний обсяг дорівнює сумі ефективного ударного об'єму та об'єму регургітації. Обсяг регургітації залежить від ЧСС (тобто від тривалості діастоли) і діастолічного градієнта тиску на аортальному клапані (діастолічний тиск в аорті мінус КДДЛЖ). При низькій ЧСС регургітація збільшується через сочетаіного диспропорційного збільшення тривалості діастоли (гл. 19), а при підвищенні ЛДД - через зростання діастолічного градієнта тиску на аортальному клапані.
При хронічній аортальнийнедостатності поступово виникають дилатація і ексцентрична гіпертрофія ЛШ. При важкій аортальнийнедостатності кінцево-діастолічний об'єм ЛШ вище, ніж при будь-якому іншому кардіологічному захворюванні. При вираженій дилатації збільшення розмірів призводить до розвитку

corbovinum - "бичачого серця". Зрослий кінцево-діастолічний об'єм ЛШ підтримує ефективний ударний обсяг, оскільки кінцево-систолічний об'єм не змінюється. КДДЛЖ в межах норми або незначно підвищений, оскільки розтяжність шлуночка спочатку збільшується. З часом функція ЛШ погіршується, фракція викиду зменшується і порушення спорожнення ЛШ проявляється поступовим підвищенням кінцево-діастолічного тиску і звичайно-систолічного об'єму ЛШ.
При гострій аортальнийнедостатності компенсаторні дилатація і гіпертрофія ЛШ розвинутися не встигають. Ефективний ударний об'єм знижується швидко, тому що нормальний ЛШ не здатний адаптуватися до раптової значною об'ємного перевантаження. Несподівано зросле КДДЛЖ ретроградно передається на легеневі судини і викликає набряк легенів.
Гостра аортальна недостатність проявляється раптовим набряком легенів і гіпотензією, тоді як хронічна аортальна недостатність розвивається поступово як застійна серцева недостатність. Якщо при хронічній аортальнийнедостатності обсяг регургітації <40% ударного обсягу, то перебіг захворювання практично безсимптомний, але якщо обсяг регургітації> 60%, то симптоматика стає вираженою. Стенокардія нерідко з'являється навіть у відсутність коронарного атеросклерозу; її причина - у невідповідності потреби і доставки кисню в міокард: потреба підвищується через гіпертрофії і дилатації ЛШ, а доставка зменшується через низький діастолічного тиску в аорті.
Лікування
У більшості випадків хронічна аортальна недостатність протікає латентно протягом 10-20 років. Після появи симптоматики тривалість життя без хірургічного лікування становить приблизно 5 років. Серцеві глікозиди, діуретики і зниження постнавантаження (особливо за допомогою інгібіторів АПФ) надають сприятливий ефект при тяжкою хронічною аортальною недостатності. Зниження АТ зменшує діастолічний градієнт тиску між аортою і ЛШ, що, в свою чергу, знижує обсяг регургітації. При хронічній аортальнийнедостатності протезування треба проводити до розвитку необоротної дисфункції ЛШ.
При гострій аортальнийнедостатності застосовують інотропним засоби (дофамін або добу-Таміно в / в) і вазодилататори (нітропрусид).
Показано екстрене протезування аортального клапана, тому що консервативне лікування без операції пов'язане з високим ризиком летального
результату.
Анестезія
А. Цілі. ЧСС необхідно підтримувати на верхній межі норми (80-100/мін). Брадикардія збільшує обсяг регургітації, а тахікардія сприяє розвитку ішемії міокарда. Рекомендується уникати підвищення ОПСС і надлишкової депресії міокарда, а також підтримувати компенсаторне підвищення переднавантаження, однак занадто масивна інфузія може легко викликати набряк легенів.
Б. Моніторинг. При гострій і при тяжкій хронічній аортальнийнедостатності показаний повний гемодинамический моніторинг. Збільшення Д ЗЛА при гострій аортальнийнедостатності часто свідчить про супутньому передчасному закритті мітрального клапана, а не про підвищений КДДЛЖ. Поява великої хвилі cv вказує на вторинну мітральнийнедостатність, обумовлену дилатацією ЛШ. Крива АД характеризується значно збільшеним пульсовим тиском. У деяких хворих спостерігається дикротичний пульс з двома піками, що, ймовірно, відбувається в результаті швидкого вигнання великого ударного об'єму. ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ кольорове допплерівське картування дозволяє кількісно оцінити вираженість регургітації і контролювати ефективність лікування.
В. Вибір анестетиків і допоміжних засобів. За умови підтримки адекватного ОЦК хворі добре переносять спинномозкову і епідуральну анестезію. При загальній анестезії препаратом вибору є ізофлюран, оскільки він викликає настільки потрібну вазодила-тацию. При тяжкій дисфункції ЛШ показано застосування методик на основі опадів, причому в якості міорелаксанта доцільне використання панкуронію (він запобігає брадикардію). Інтраопераційне зниження після навантаження нітропрусидом рекомендується проводити за умови повного гемодінамічес-кого моніторингу. В якості вазопресори застосовують ефедрин. Фенілефрин в малих дозах (25-50 мкг) призначають тільки в тому випадку, коли абсолютно очевидно, що артеріальна гіпо-тензия обумовлена ??надмірною вазодилатацією. Великі дози фенілефрину збільшують ОПСС і АТд, що супроводжується посиленням регургітації.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " 6. аортальнийнедостатності "
  1. набутих вад серця
    Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  2. шпаргалка. Пропедевтика внутрішніх хвороб, внутрішні хвороби з військово-польової терапією, 2011
    Вітчизняна школа терапевтів (М. Я. Мудров, Г. А. Захар'їн, С. П. Боткін), Сибірська школа терапевтів (М . Г. Курлов, Б. М. Шершевскій, Д. Д. Яблоков). Клінічне мислення, визначення, специфіка. Стиль клінічного мислення і його зміни на різних етапах розвитку наукової медицини. Індукція, дедукція. Різні рівні узагальнення в діагностиці. Клінічні приклади. Симптоми, синдроми,
  3. 59. СТЕНОЗ гирла аорти
    Перекривання переходу з ЛШ в аорту, стенозирование аортальним клапаном. До 30 років поріг може бути компенсований. Чистий поріг буває не часто, частіше з аортальною недостатністю. Етіологія і патогенез. Ревматичний ендокардит, і інфекційний, атеросклероз, і вроджені патологіі.Клініческая картина. Етапи компенсації: подовження систоли і гіпертрофія ЛШ. Остаточний обьем крові в ЛШ, розвиток
  4. Пороки мітрального клапана
    Недостатність лівого предсердно-шлуночкового отвору (мітрального) клапана, або мітральна недостатність, - патологічний стан, при якому стулки двостулкового клапана не закривають повністю отвір митри і під час систоли шлуночків відбувається зворотний потік крові з лівого шлуночка в ліве передсердя (так звана митральная регургітація). Це можливо в двох ситуаціях.
  5. Пороки аортального клапана
    Стеноз гирла аорти - патологічний стан, при якому є перешкода на шляху струму крові з лівого шлуночка в аорту. Розрізняють три форми стенозу гирла аорти: клапанний, підклапанний, надклапанний. Клапанний стеноз гирла аорти обумовлений зрощенням стулок аортального клапана. При під клапанному (субаортальному) стенозі клапани аорти інтактні, а перешкода кровотоку створюється за рахунок
  6. Симптоматична артеріальна гіпертонія
    симптоматичними, АБО ВТОРИННА, артеріальна гіпертонія (СГ) - це АГ, причинно-пов'язана з певними захворюваннями або ушкодженнями органів (або систем), що беруть участь у регуляції артеріального тиску. Вона виявляється у 5-15% хворих, що страждають гіпертонією. Класифікація. Існує безліч класифікацій СГ, однак виділяють чотири основні групи СГ. I. Ниркова (нефрогенна). II. Ендокринна.
  7. Хвороби суглобів
    Поразки суглобів різної природи зустрічаються досить часто в клініці внутрішніх хвороб. Захворювання суглобів можуть бути самостійної нозологічної формою (ревматоїдний артрит, остеоартроз, подагра), проявом патології інших систем (артрит при ВКВ, ССД) або ж бути реакцією на інший патологічний процес (реактивні артрити при якої гострої інфекції). Все різноманіття
  8. ЗМІНИ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ І ШОК
    Е. Браунвальд, Гордон X. Вільямс (Eugene Braunwald, Gordon Я. Williams) Контроль за артеріальним тиском Артеріальний тиск повинен підтримуватися на рівні, достатньому для забезпечення адекватної перфузії капілярної мережі системного судинного русла. Тиск у центральних відділах артеріальної системи залежить від добутку двох факторів - об'єму крові, що викидається лівим
  9. физикальной МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ СЕРЦЯ
    Роберт А. 0'Рурк, Євген Браунвальд (Robert Л. O'Rourke, Eugene Braunwald) Загальне обстеження пацієнта із захворюванням серця часто дозволяє отримати важливу інформацію про стан серцево-судинної системи. Насамперед слід звернути увагу на загальний вигляд хворого. Пацієнт може виглядати втомленим внаслідок тривало сохранявшегося у нього низького серцевого викиду. Частота
  10. неінвазивний метод ДОСЛІДЖЕННЯ СЕРЦЯ
    Рентгенографія, фонокардіографія, ехокардіографія, радіоізотопні методи, ядерний магнітний резонанс Патриція К. Ком, Джошуа Вінні, Євген Браунвальд (Patricia С. Come , Joshua Wynne, Eugene Braunwald) Рентгенографія Рентгенографія грудної клітини дозволяє отримати інформацію про анатомічні деформаціях, тобто про зміну розмірів і конфігурації серця і великих судин, а
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека