загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Антитромботичні препарати

Непрямі антикоагулянти

Механізм їх терапевтичної дії полягає в гальмуванні біохімічного перетворення вітаміну К, стимулюючого прокоагуляціонних трансформацію (активацію) ряду білків - факторів згортання крові (протромбін, VII, IX, X). Еталонним непрямим антикоагулянтом (НАК) вважається варфарин, оскільки практично всі дані доказової медицини щодо антитромботичної ефективності НАК отримані саме в результаті випробування цього препарату. За даними метааналізу відповідних мультіцентрових досліджень у хворих з фібриляцією передсердь на фоні прийому варфарину порівняно з застосуванням плацебо спостерігається значне (на 62%) зниження ризику виникнення мозкового інсульту, причому найбільша профілактична ефективність варфарину щодо мозкового інсульту спостерігалася саме у хворих з ХСН. Відповідно до сучасних рекомендацій, постійне профілактичне застосування НАК безумовно показано таким категоріям пацієнтів з ХСН:

а) з постійною або пароксизмальною формою фібриляції передсердь;

б) перенесеним тромбоемболічним епізодом будь-якої локалізації;

в) з мобільним тромбом у порожнині ЛШ;

г) з неоперованим гемодинамічно значущим мітральнимстенозом.

Прийом непрямих антикоагулянтів повинен супроводжуватися регулярним моніторингом МНО (в межах 2,0-3,0) або в якості сурогатного підходу - протромбінового індексу (в межах 50-60%).

У хворих з ХСН моніторинг безпеки профілактичного прийому НАК повинен бути особливо ретельним з урахуванням двох істотних обставин.

При розвитку або прогресуванні гепатоцелюлярної недостатності, обумовленої хронічним венозним застоєм (при термінальній ХСН - і гіпоперфузією нирок), пригнічується печінковий біосинтез факторів згортання крові, в тому числі і вищевказаних, що може обумовлювати потенцирование ефекту НАК з відповідним різким зростанням ризику виникнення небезпечних для життя кровотеч.
трусы женские хлопок
Можлива і зворотна ситуація: у міру стабілізації гемодинамічних показників, усунення гіперволемії пацієнта і, відповідно, покращення функціонального стану печінки колишня доза НАК може стати недостатньою для підтримки МНО на цільовому рівні, і тому необхідне проведення корекції дози в бік її підвищення.

У НАК досить широкий спектр взаємодій з лікарськими засобами, здатними або підсилювати, або послабляти їх ефект. У табл. 2.26 представлені ті з них, які актуальні для пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями, в тому числі з ХСН, незалежно від механізмів їх взаємодії з НАК. Необхідність поєднаного призначення пацієнтам з ХСН відразу декількох препаратів лише для базисної терапії, не кажучи про лікування при ускладненнях, вимагає володіння інформацією про лікарську взаємодію з метою прийняття рішення про призначення того чи іншого препарату сумісно з НАК (наприклад багатьох антибіотиків), а також для проведення суворого контролю за МНО і клінічним статусом пацієнта.

Деякі лікарські засоби, які взаємодіють з НАК





Антитромбоцитарні кошти

Тривале застосування ацетилсаліцилової кислоти (100-160 мг / добу) у пацієнтів з ХСН показано в 2 випадках: а) як вимушена альтернатива при наявності протипоказань до непрямих антикоагулянтів, б) як складова стандартної терапії хворих після ІМ. Останнім часом отримані дані (багатоцентрові дослідження WASH, 2002, WATCH, 2004) щодо спроможності ацетилсаліцилової кислоти (навіть застосовуваної в стандартній профілактичній дозі 160 мг / добу) достовірно підвищувати порівняно з варфарином ризик госпіталізації з приводу декомпенсації кровообігу у пацієнтів з клінічно манифестированной ХСН і ФВ ЛШ <35%.
Можливо, це пов'язано з механізмом дії ацетилсаліцилової кислоти, що полягає у блокуванні синтезу простагландинів, у тому числі і вазодилататорних (простациклін, PgE2), що грають істотну роль в регуляції ниркового кровотоку при вираженій ХСН. Тому в останні рекомендації Європейського товариства кардіологів з лікування ХСН включено положення про обережність щодо призначення ацетилсаліцилової кислоти пацієнтам, схильним до повторних госпіталізацій з приводу декомпенсації кровообігу. Цілком очевидно, що дане застереження може стосуватися і хворих, госпіталізованих в стані гиперволемии. Застосування у вказаної категорії хворих тіенопірідінов (тиклопідин або клопідогрель) як альтернативної антитромбоцитарної стратегії лікування є патогенетично обгрунтованим, однак вимагає вивчення у відповідних клінічних дослідженнях.

До проведення спеціально спланованих досліджень впливу ацетилсаліцилової кислоти на прогноз-модулирующую ефективність інгібіторів АПФ у пацієнтів з ХСН немає достатніх підстав не рекомендувати поєднане застосування зазначених коштів у цієї категорії хворих.

Оскільки введення низькомолекулярних гепаринів знижує в порівнянні з плацебо ризик виникнення глибоких венозних тромбозів у хворих, що піддаються тривалій іммобілізації, тимчасове застосування цих лікарських засобів з метою профілактики тромбозів у пацієнтів з тяжкою декомпенсованій ХСН, що знаходяться переважно на постільному режимі, є доцільним.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " антитромботичні препарати "
  1. Профілактика тромбоемболій
    Високоефективно 1. Антитромботична терапія для профілактики тромбоемболій рекомендується всім пацієнтам з ФП, за винятком осіб з ізольованою ФП або за наявності протипоказань. 2. Вибір антитромботического кошти для конкретного пацієнта повинен базуватися на зіставленні абсолютного ризику інсульту і кровотечі, а також відносного ризику та користі. 3. Пацієнтам з високим
  2. ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ гемолітична анемія
    ЛІКУВАЛЬНА ПРОГРАМА: Дієтотерапія. Режим. Лікування гемолітичного кризу. 1. Оксигенотерапія. 2. Інфузійна терапія. 3. Стимуляція діурезу. 4. Глюкокортикоидная терапія. 5. Лікування імуноглобуліном. 6. Засоби, що зв'язують білірубін. 7. Купірування анемії. 8. Антибактеріальна терапія. 9. Антитромботична терапія. 10. Мембраностабілізатори (частіше при
  3. Ускладнення, пов'язані з лікуванням
    Кровотечі Кровотеча є найбільш частим некардіальной ускладненням у пацієнтів з гострим коронарним синдромом без елевації ST. Взагалі використовують загальні дефініції кровотеч TIMI або GUSTO, в яких наведена локалізація і необхідність гемотрансфузії. Найбільше повинні привертати увагу масивні кровотечі - інтракраніальні геморагії або клінічно явні (у тому числі і
  4. Післяопераційна фп
    Високоефективно 1. При відсутності протипоказань рекомендується застосування блокаторів р-адренорецепторів для запобігання розвитку післяопераційної ФП у пацієнтів, яким проведено оперативне втручання на серці. 2. Рекомендується застосування засобів, що уповільнюють проведення по AV-вузлу, для контролю ЧСС у пацієнтів з післяопераційної ФП. Ефективно 1. Застосування
  5. Гіпертиреоз
    Високоефективно 1. Рекомендується застосування блокаторів р-адренорецепторів при відсутності протипоказань для контролю ЧСС у пацієнтів з ФП, ускладненою тиреотоксикозом. 2. Якщо не можна призначити блокатор р-адренорецепторів, рекомендується застосування недигідропіридинового блокатора кальцієвих каналів для контролю частоти шлуночкових скорочень у пацієнтів з ФП і тиреотоксикозом. 3.
  6. Тиклопідин і клопідогрель
    Тиклопідин і клопідогрель є потужними антитромботичними препаратами. Є незаперечні докази того, що комбінація ацетилсаліцилової кислоти і тіенопірідінов дає кращі результати щодо гострих і підгострих тромботичних ускладнень перкутанних коронарних втручань, ніж застосування однієї ацетилсаліцилової кислоти або ацетилсаліцилової кислоти у поєднанні з пероральними
  7. Система гемостазу-антігемостаза та її порушення (гемостазіопатіі)
    Загальна характеристика Гемостаз являє собою комплекс механізмів і процесів, які забезпечують попередження і зупинку кровотечі, відновлення судинної стінки. Розрізняють три основні ланки гемостазу: - судинне - гемостатические механізми судинної стінки, що забезпечують спазм пошкодженої судини, що запускають процеси згортання крові і тромбоутворення; - клітинне
  8. Ацетилсаліцилова кислота
    Від початку розвитку інтервенційної кардіології антитромбоцитарні препарати були наріжним каменем допоміжної терапії при перкутанних коронарних втручаннях, так як будь-яке втручання супроводжується травмою ендотелію та більш глибоких шарів, що викликає активацію тромбоцитів. Основні фармакологічні властивості антитромботичних препаратів та їх застосування при атеросклеротичної
  9. Загальні рекомендації з фармакотерапії стабільної стенокардії
    Призначення антиангінальної терапії має враховувати індивідуальні особливості та потреби кожного пацієнта. Необхідний регулярний контроль результатів терапії. Застосування нітратів короткої дії (нітрогліцерин) рекомендовано всім хворим для невідкладного купірування нападів стенокардії. Сучасні антиангінальні препарати в клінічних дослідженнях виявили високу ефективність. Але
  10. Нефракціонований гепарин, гепарини з низькою молекулярною масою, бівалірудин
    У інтервенційної кардіології НФГ почав застосовуватися з часу проведення першого перкутанних коронарних втручань. Нефракціонований гепарин використовується з метою профілактики утворення тромбів на інструментарії і максимального зменшення тромбозу в місцях штучного пошкодження судинної стінки або руйнування бляшки. Очевидно, що провести
  11. Тактика ведення пацієнтів з ФП
    На початковому етапі ведення пацієнтів з ФП включає переважно застосування тактики контролю частоти шлуночкових скорочень і синусового ритму. При тактиці контролю частоти шлуночкових скорочень шлуночковий ритм контролюють без наміру відновити і підтримувати синусовий ритм. При тактиці контролю синусового ритму намагаються його відновити і / або підтримувати. При застосуванні останньої
  12. Тактика виконання перкутанного коронарного втручання при гострим коронарним синдромом без елевації сегмента ST
    Нещодавно опубліковані огляди свідчать, що перкутанні коронарні втручання проводяться менш ніж у 50% хворих з гострим коронарним синдромом без елевації ST ( GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events), CRUSADE (Coronary Revascularization UltraSound Angioplasty DEvice trial)). Прихильники медикаментозного лікування пацієнтів з нестабільною стенокардією та ІМ без елевації сегмента ST
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...