Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІсторія медицини
« Попередня Наступна »
М. Б. Мирський. Історія медицини та хірургії, 2010 - перейти до змісту підручника

Антисептика і асептика

Відправною точкою для блискучих успіхів хірургії в другій половині ХХ в., Успіхів, що забезпечили наступ її справжнього «срібного століття», стала поряд з знеболенням антисептика, основоположником якої став один з найвідоміших англійських хірургів Джозеф Лістер.

Джозеф Лістер (1827-1912) був четвертою дитиною в сім'ї виноторговця, який жив у невеликому містечку Уптон в графстві Ессекс (Англія). У 1852 р. він закінчив Лондонський університет і вдосконалювався в хірургічній клініці Единбурзького університету, де потім став асистентом. У 1860-1867 рр.. Лістер керував хірургічною клінікою університету в Глазго, а в 1867-1877 рр.. - Такий же клінікою в Единбурзі. У 1877-1892 рр.. він завідував хірургічною клінікою в Королівському коледжі в Лондоні і одночасно, з 1891 р., був першим директором Британського інституту попереджувальної медицини (з 1903 р. - Лістеровскій інститут).

Лістер вніс величезний внесок у розвиток хірургії. Познайомившись з роботами Пастера, він відразу ж оцінив їх значення для клінічної медицини. У ході спостережень за процесом загоєння відкритих і закритих переломів кісток Лістер звернув увагу на те, що при відкритих переломах вже протягом першої доби виникало нагноєння, піднімалася температура, в той час як при закритих переломах цього не відбувалося, очевидно, тому, що неушкоджені шкірні покриви захищали місце пошкодження від попадання різних забруднень з повітря. Грунтуючись на цих спостереженнях, прямо випливали із праць Пастера, він прийшов до висновку, що в основі запалення і нагноєння рани лежить інфекційне початок, значить, слід було знищити або знешкодити його. «Досліди Пастера, які довели, що повітря діє згубно киснем і не яким-небудь іншим газоподібним елементом, а завдяки присутності в ньому особливих нижчих організмів, - писав Лістер, - навели мене на думку, що для попередження гниття ран потрібно прагнути не до того , щоб повітря не торкнувся поверхні рани, а до того, щоб рана лікувалася речовинами, здатними умертвляти ці носиться в повітрі частки ».

Всупереч тисячолітнього переконання про «користь нагноєння» для загоєння ран, Лістер шукав такий спосіб їх обробки, який перешкодив би попаданню в рани «носиться в повітрі частинок». Іншими словами, якби рану вдалося захистити від бактерій, не було б інфекції і нагноєння. Саме з цією метою Лістер запропонував використовувати антисептичний засіб - карболову кислоту.

Кажуть, що думка про застосування карболової кислоти виникла у Лістера випадково - він чув, що в місті Карлайлі це речовина додавали до стічних вод, що припиняло процес їх гниття. Лістер вирішив випробувати карболову кислоту як дезінфікуючий агент при лікуванні ран. На відкритий перелом він наклав пов'язку, просочену цією речовиною, а для запобігання потрапляння бактерій з повітря ще й оббризкав карболової кислотою операційну. Так народилася його знаменита антисептична пов'язка. Лістер ретельно промивав рани карболової кислотою, а потім накладав на ранову поверхню суміш з крейдяний кашки і масла лляного насіння. Вперше таку пов'язку він з успіхом застосував влітку 1865 р. у Глазго, згодом ця пов'язка стала іншою.

Антисептичний метод Лістера полягав у наступному. В операційних та перев'язувальних повітря за допомогою особливого розпилювача насичували парами карболової кислоти, так званим Шпрее. Руки хірурга обробляли розчином карболової кислоти, і в такій же розчин занурювали хірургічні інструменти. Операційне поле (після ретельного миття з милом) обкладали рушниками, також змоченими в розчині карболової кислоти. По закінченні операції на рану накладали спеціальну (лістеровскую) пов'язку, яка складалася з кількох смужок виготовленого з шовкової тафти так званого протектіва, а поверх нього - вісім шарів карболізованной марлі, покритої клейонкою з прогумованої тканини (макінтош).
Цю пов'язку фіксували до тіла хворого карболізованним бинтом. Про своє антисептичному методі, який дозволив різко скоротити в хірургічній практиці число нагноєнь, ускладнень ран і знизити летальність, Лістер повідомив у статті в журналі «Ланцет» (1865) і на засіданні Британського лікарського товариства в Дубліні (1867).

З плином часу лістеровская пов'язка, його антисептичний метод вдосконалювалися. Через возникавшего деколи отруєння довелося відмовитися від Шпрее. З пов'язки прибрали Протектів і макінтош. Карболову кислоту замінили іншими антисептичними засобами. Потім Лістер ввів у практику заглибні лігатури з матеріалу, що розсмоктується - кетгуту, який попередньо дезінфікувати.

Удосконалюючи свій антисептичний метод, Лістер запропонував чимало інших новинок. Так, він вперше використав дренування ран за допомогою гумових трубок, що забезпечують відтік скупчився ранового і крові і запобігає появі в рані так званих мертвих просторів. Так як його метод запобігав виникненню інфекції і нагноєння, Лістер розширив показання до зашивання ран після оперативного втручання, що створювало умови для загоєння їх первинним натягом. Незабаром законом хірургії стало те, що при правильному лікуванні рани повинні гоїтися без нагноєння, а все ж виникає нагноєння стали розглядати як ускладнення ранового процесу, а не як звичайне явище.

«Принцип Lister'a міцно лежить в основі сучасних способів оперування, лікування всіляких ран, - говорив в 1902 р. російський хірург В.І. Розумовський. - ... Завдяки йому сучасний хірург у величезній більшості випадків може оперувати з повною безпекою для життя хворого. Ця достовірність, майже безсумнівність оперативного результату наближає хірургію до точних наук ».

Лістеровская антисептика найшвидше поширилася в Німеччині - цьому сприяла діяльність таких хірургів, як К. Тірш, Л. Германн, М. Нуссбаум, А. Фолькманна та інших (хоча слід зазначити, що спочатку навіть такі великі хірурги, як К. Лангенбека і Т. Більрот поставилися до антисептику негативно). Піонерами антисептики в Росії були Ю. Косинський, П. Пелехін, Н. Скліфосовський, К. Рейєр, А. Павловський та інші (втім, і в нашій країні були факти невизнання антисептики деякими хірургами).

У чистому вигляді антисептика проіснувала трохи більше 25 років: у 90-х р. XIX ст. в хірургію прийшла асептика, заснована на застосуванні фізичних агентів для знешкодження інфекції. Були розроблені правила операційної асептики - стерильний халат, стерильна ізоляція, стерильні інструменти, стерильний шовний матеріал, нарешті, стерильні гумові рукавички і стерильна лицьова маска: все це прийнято в хірургії досі.

Асептика - спосіб попередження інфекції, розроблений Е. Бергман і К. Шиммельбуша, став ще одним методом боротьби (вірніше, профілактики) з патогенними мікробами, ускладнювали післяопераційний перебіг хірургічних втручань. Що відбувалося завдяки асептики недопущення мікробів в органи і тканини при хірургічних операціях сприяло подальшому розвитку оперативної хірургії, широкому розповсюдженню різних операцій, насамперед на органах черевної порожнини. Впровадження асептики і антисептики дозволило зменшити небезпеку хірургічних втручань, знизити післяопераційну смертність. Завдяки цьому отримала розвиток невідкладна хірургія - оперативне лікування таких захворювань, як гострий апендицит, защемлена грижа, кишкова непрохідність. Почала формуватися активна хірургічна тактика, стали використовуватися активні методи лікування.

Крім авторства основоположного принципу антисептики Лістеру належить ряд інших наукових досягнень в хірургії, наприклад у питаннях ампутацій і дії анестезуючих засобів. Він виконав також ряд досліджень общебиологического характеру (про будову райдужної оболонки ока і мимовільних м'язів шкіри, про струм лімфи в брижі жаби, про ранніх стадіях запалення) і мікробіологічних робіт (про молочнокислом бродінні і його значенні для патології, про сутність бродіння).


Лістер був обраний головою Королівського хірургічного товариства (1893), призначений членом палати лордів (1897), він був почесним членом хірургічних і медичних товариств багатьох країн світу. Основоположник антисептики похований в Лондоні у Вестмінстерському соборі поруч з могилами Дарвіна, Уатта та інших великих учених.

Втім, слід нагадати, що насправді першовідкривачем антисептики був угорський лікар І. Земмельвейс. Ігнац Земмельвейс (1818-1865) народився в Будапешті: він був четвертою дитиною в багатодітній сім'ї купця. Спочатку він вступив на юридичний факультет Віденського університету, але потім вирішив стати лікарем і перейшов на медичний факультет. Пізніше він навчався в Будапешті, потім знову повернувся до Відня і отримав тут лікарський диплом, а в 1844 р. захистив докторську дисертацію. У 1844-1850 рр.. він був асистентом акушерської клініки Віденського університету і працював у Віденському генеральному госпіталі, в 1850 р. став приват-доцентом цієї клініки. Потім Земмельвейс покинув Відень і повернувся в Будапешт: у 1850-1855 рр.. він завідував пологовим відділенням будапештській лікарні Св. Роха, а в 1857-1865 рр.. був професором акушерства Будапештського університету.

Земмельвейсу належить видатне відкриття в історії медицини. Ще в 1847 р., будучи молодим лікарем, асистентом акушерської клініки Віденського університету, він поставив в обов'язок медичному персоналу миття рук розчином хлорного вапна. Це антисептичну захід дав відмінні результати - захворюваність і смертність серед породіль різко знизилися, випадки пологової гарячки (післяпологовий інфекції) зійшли нанівець. Однак, незважаючи на підтримку відомих вчених Віденського університету (в їх числі були І. Шкода, К. Рокитанський, Ф. Гебра), відразу побачили прогресивність висунутих Земмельвейсом ідей, майже всі провідні акушери європейських університетів зустріли його відкриття вкрай негативно. З цієї причини видатне відкриття Земмельвейса не було оцінено і визнано, як не було визнано за чотири роки до цього аналогічне досягнення американця Олівера Холмса. Величезні можливості, що відкривалися перед медициною і хірургією, були упущені, антисептика з'явилася лише через 20 років, після геніальних відкриттів Пастера і Лістера. Однак відкриття Земмельвейса (про нього він повідомляв, зокрема, у своїй книзі про етіологію, сутності і профілактиці пологової гарячки, виданої в 1861 р.) по праву увійшло в історію медицини.

Чому ж медицина не зацікавилася відкриттям Земельвейса? Не виключено, що головна причина полягала в тому, що відкриття антисептики Земмельвейсом не було результатом наукового прогресу, виростало не з глибокого наукового аналізу проблеми боротьби з інфекцією, а значною мірою будувалося на практичному досвіді та інтуїції, тобто було, по суті, чудовою здогадкою, хоча й підтверджувалося експериментально. Загалом, це було «Не закономірне відкриття», і, ймовірно, тому на нього і не звернули належної уваги, відтермінувавши, таким чином, впровадження антисептики в хірургію і медицину.

Антисептика увійшла в хірургію тільки через 20 років після відкриття Земмельвейса. «Ніколи не було в хірургії відкриття, - стверджував вітчизняний хірург А.Д. Павловський, - яке принесло б стільки щастя людству як антисептика ». Антисептичний метод (використання антисептики і асептики), як і знеболювання, почали застосовувати хірурги різних країн. Це значно розширило можливості оперативного лікування, забезпечивши стрімкий розвиток хірургічної науки і практики.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " антисептика і асептика "
  1. Асептика і антисептика
    Асептика - це спосіб попередження попадання мікробів в рану шляхом знищення їх на всіх предметах, стикаються з раною (на руках хірурга, перев'язному матеріалі та ін), фізичними та хімічними засобами. Розрізняють два шляхи зараження ран: екзогенний і ендогенний. Екзогенне зараження відбувається, коли мікроби потрапляють в рану із зовнішнього середовища (повітря, ротової порожнини і дихальних
  2. Х
    + + + хабертіоз (Chabertiosis), гельмінтоз жуйних, переважно овець, що викликається нематодами Chabertia ovina і Ch. Rishati роду Chabertia сімейства Strongylidae, що паразитують в товстих кишках. Зустрічається повсюдно. Нематоди білого кольору, порівняно великі, з характерним тупим і скошеним головним кінцем (рис.). Довжиною 13-26 мм, шириною 0,56-0,91 мм. Розвиваються по стронгілідному
  3. Цілі і завдання викладання дисципліни
    Ветеринарна хірургія - одна з клінічних дисциплін, що формують ветеринарного лікаря - фахівця широкого профілю. Ветеринарна хірургія підрозділяється на ряд самостійних курсів, які вивчаються протягом п'яти семестрів: оперативна хірургія з основами топографічної анатомії - 6 і 7 семестри, загальна хірургія - 8 семестр і приватна хірургія - 9 і 10 семестри. Окремо
  4. Лекції з курсу «Ветеринарна хірургія»
    У викладанні ветеринарної хірургії лекції мають дуже важливе значення, так як вони навчають, виховують і розвивають студентів. При читанні лекцій матеріал викладається в логічній послідовності. Причому кожна наступна лекція обов'язково має зв'язок (міст) з попередньою, що сприяє кращому запам'ятовуванню одержуваної інформації. На лекціях крім планової тематики завжди зачіпаються
  5.  Лабораторне заняття № 2 (2 години)
      Тема: Підготовка рук хірурга та операційного поля. Стерилізація, застосування і зберігання хірургічних рукавичок. План. 1. Викладач лаконічно розповідає студентам про значення дотримання законів антисептики і асептики в роботі хірурга. 1.1. Вимоги до гігієни рук хірурга. 1.2. Етапи підготовки рук хірурга: механічне очищення, дезінфекція рук, дублення шкіри. 1.3. Способи
  6.  Лабораторне заняття № 3 (2 години)
      Тема: Стерилізація, розкладка і зберігання хірургічних інструментів. Хірургічні інструменти і правила користування ними. План. 1. Стерилізація інструментів. 1.1. Підготовка інструментів до стерилізації. 1.2. Стерилізація інструментів кип'ятінням і сухим жаром. 1.3. Стерилізація інструментів у антітсептіческіх розчинах і рідини Каретникова - холодний спосіб. Стерилізація
  7.  Лабораторне № 4 (2 години)
      Тема: Характеристика і стерилізація шовного, перев'язувального матеріалу та хірургічного білизни. Виготовлення форм перев'язувального матеріалу. План. 1. Загальна характеристика шовного матеріалу - шовку, кетгуту, бавовняних і лляних ниток, синтетичних ниток, кінського волоса. 1.1. Способи стерилізації шовку: Садовського, Деніца, Кохера, Мирона. 1.2. Способи стерилізації
  8.  РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА
      Основна література: 1. Аврорів В.Н., Лебедев А.В. - Ветеринарна офтальмологія. - М.: Агропромиздат, 1985. - 295 с. 2. Магда І.І. Оперативна хірургія. - М.: Агропромиздат, 1990. - 333 с. 3. Загальна ветеринарна хірургія / За ред. А.В. Лебедєва, Б.С. Семенова. - М.: Колос, 2000. - 488 с. 4. Петраков К.А., Саленко П.Т., Панинского С.М. Оперативна хірургія з топографічною
  9.  ЗАПИТАННЯ ДО ПИСЬМОВИМИ колоквіум
      Оперативна хірургія, 6 семестр 1. Підготовка рук хірурга до операції. 2. Підготовка операційного поля. 3. Стерилізація інструментів кип'ятінням. 4. Стерилізація інструментів у польових умовах. 5. Хірургічні інструменти і правила користування ними. 6. Зберігання хірургічних інструментів. 7. Приготування розчинів для знеболювання.
  10.  КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ, що виносяться на ІСПИТ
      Оперативна хірургія, 7 семестр 1. Визначення предмета, завдання та зміст ветеринарної хірургії 2. Короткий нарис історії розвитку ветеринарної хірургії. 3. Зв'язок ветеринарної хірургії з іншими дисциплінами. 4. Топографічна анатомія та її роль для хірургії. 5. Вклад М.І. Пирогова в розвиток хірургії та топографічної анатомії. 6. Вчення про хірургічної операції:
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека