Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Дуда В. І., Дуда В. І., Дуда І. В.. Гінекологія, 2004 - перейти до змісту підручника

Антисептика і асептика

Антисептика - це різні (біологічні, хімічні, фізичні, механічні та ін) способи видалення, знищення або пригнічення життєдіяльності небезпечних для здоров'я людини мікроорганізмів у рані, на шкірі, в порожнинах і інших місцях з метою попередження інфікування та лікування ран. Залежно від характеру протимікробних заходів розрізняють мікробну деконтамінацію об'єктів зовнішнього середовища (стерилізація, дезінфекція) і живих організмів (хіміотерапія, антисептика).

У діяльності гінекологічного стаціонару та операційного блоку велика увага приділяється стерилізації.

Стерилізація - це звільнення об'єктів зовнішнього середовища від різних мікроорганізмів за допомогою фізичних і хімічних методів (знезараження, знепліднювання). Технологія стерилізації включає наступні етапи: дезінфекція, очищення матеріалу, приміщення його в контейнери й стерилізатори, власне стерилізація, оцінка її ефективності та зберігання стерильного матеріалу. Розрізняють стерилізацію парову (водяною парою під тиском), повітряну (гарячим повітрям) і газову (стерилізуючим газом), хімічну, променеву (іонізуючим випромінюванням, ультрафіолетовими променями).

Операційний білизна і матеріал (серветки, бинти, рукавички, шовний матеріал тощо) стерилізуються і зберігаються в спеціальних коробках-барабанах (бікси Шиммельбуша). Великі бікси бувають двох типів: без фільтра (з бічними отворами, перекриваються металевою стрічкою-поясом з натяжним замком) і з фільтром (з отворами в дні і кришці коробки, перекритими текстильними фільтрами - мадеполам, фланель та ін.) Стерильність матеріалів в біксах без фільтрів зберігається до 2 діб, з фільтрами - до 10 діб. Для перевірки якості стерилізації в бікс зі стерілізуемую білизною закладається скляний флакончик з порошком сірки або амідопірину, що плавиться при температурі вище 120 ° С. Якщо після стерилізації речовина розплавилося, то всі предмети в біксі зазнали впливу температури не менше 120 ° С. Є й багато інших методів оцінки.

Стерилізатори бувають повітряні (з температурою від 100 до 200 ° С, що працюють в автоматичному чи напівавтоматичному режимах) і парові автоклави (стерилізація при температурі від 115 ° С до 135 ° С під тиском від 0,5 до 2 атм з тривалістю від 20 до 60 хв). Робота зі стерилізаторами виконується спеціально навченим персоналом.

Стерилізація хірургічних інструментів, шовного, перев'язувального матеріалу і операційної білизни поряд із загальними викладеними положеннями має свої особливості.

Стерилізація хірургічних інструментів проводиться поетапно: підготовка, укладання і власне стерилізація.

Передопераційна підготовка передбачає ретельне механічне очищення інструментів, шприців, голок та видалення з них пірогенних речовин, а також знищення вірусів гепатиту. Неінфіковані інструменти миються проточною водою протягом 5 хв і замочуються в теплих (до 50 ° С) миючих розчинах на 15-20 хв. Зразкові склади миючих розчинів: пергідроль 20 г, пральний порошок 5 г, вода - 975 мл; 2,5% розчин перекису водню - 200 мл, пральний порошок 5 г, вода - 775 мл. Інструменти миються в такому розчині йоржиком і щітками, прополіскуються теплою водою 5 хв і дистильованої - 1 хв. Потім у Сухоповітряні стерилізаторі при температурі 85 ° С висушуються.

Інструменти, забруднені гноєм або кишковим вмістом, поміщаються в емальовані ємності з 0,1% розчином діоцид або 5% розчином лізолу на 30 хв. Потім миються в цьому ж розчині щітками, ополіскуються проточною водою і далі за викладеною методикою для неінфікованих інструментів. Спеціальної обробці піддаються інструменти, що контактували з анаеробної інфекцією (замочка на 1 год в 6% розчині перекису водню з 0,5% розчином миючого кошти, обмивання і кип'ятіння протягом 90 хв, потім - по вищевикладеної методикою.

Гумові рукавички обробляються по одному з методів для інструментів, ретельно миються проточною водою і просушуються на мотузці. Рукавички, забруднені гноєм або кишковим вмістом, знищуються.

Для контролю повного видалення крові з предметів використовується бензідіновая проба: на предмет наноситься 3 краплі 1% розчину бензидина і перекису водню. Поява синьо-зеленого забарвлення вказує на решту сліди крові, що вимагає повторної обробки.

Другий етап - це укладання та підготовка інструментів до стерилізації.

Безпосередньо стірілізація (третій етап) проводиться в сухожарових шафах-стерилізаторах. Протягом 30 хв інструменти на полицях просушиваются при температурі 85 ° С з відкритими дверцятами шафи, потім температура доводиться до 180 ° С і підтримується автоматично протягом 1 години. Після відключення системи підігріву і зниження температури до 70-50 ° С відкриваються дверцята стерилізатора, стерильним інструментом закриваються кришками металеві коробки з інструментами. Через 15-20 хв після повного охолодження камера розвантажується.


В автоклавах інструменти стерилізуються протягом 45 хв при 1,1 атм або 20 хв при 2 атм.

Стерилізація інструментів і оптичних апаратів (лапароскоп, цистоскоп) може бути проведена в спиртовому розчині хлоргексидину і первомуром.

Ріжучі інструменти стерилізуються в 96% етиловому спирті протягом 30 хв.

Зберігаються стерильні інструменти в спеціальних кімнатах. Стерильність зберігається до 48 год в біксах, якщо вони не відкриваються, і до 3 діб, якщо інструменти знаходяться в спеціальних упаковках.

Стерилізація перев'язувального матеріалу і операційної білизни також проводиться поетапно.

До перев'язувальних матеріалів відносяться серветки, марлеві кульки, тампони, турунди, бікси; до операційного білизні - халати, простирадла, рушники, маски, шапочки, бахіли.

Після підготовки перев'язувальний матеріал і операційний білизна укладаються в бікси або в полотняні мішки. Розрізняють універсальну укладку біксів (для типової операції - з приводу позаматкової вагітності), цілеспрямовану (для конкретної операції - гістеректомії) і видову (бікс з халатами, бікс з серветками і т.д.).

Після стерилізації термін зберігання перев'язувального матеріалу і білизни в біксах - 48 год, в мішках - 24 год (якщо вони не розкривалися).

Стерилізація шовного матеріалу може бути проведена в заводських умовах гамма-випромінюванням.

ампулірованной мотки кетгуту, шовку, капрону і інших ниток зберігаються при кімнатній температурі і використовуються при необхідності.

Льняні і бавовняні нитки, лавсан, капрон стерилізуються в автоклаві.

Шовк, капрон, лавсан, бавовна стерилізують також за методом Кохера.

Кетгут стерилізують після знежирення (замочування в ефірі на 24 год) за методами Клаудіуса (з використанням розчину Люголя і 96% розчину спирту), Губарева (розчину Люголя), Ситковского (у 2% розчині йодиду калію) та ін

Контроль за стерильністю медичних будівель здійснюється бактеріологічними лабораторіями лікувально-профілактичних установ і санепідслужби.

З метою антисептики використовуються механічні, фізичні, хімічні і біологічні засоби.

Механічна антисептика - це хірургічна обробка ран, розтин порожнин абсцесів, промивання ран, порожнин розчинами (антисептиками).

Широко в оперативній гінекології застосовується фізична антисептика (дренування ран і порожнин, ультрафіолетові, ультразвукові та лазерні впливу). Для дренування використовуються перфоровані трубчасті дренажі з поліхлорвінілового матеріалу. Дренування може бути пасивним і активним (аспіраційних, вакуумним).

Можливо поєднання марлевого тампона і дренажу (гумово-марлевий дренаж, дренаж по Микуличі). З інших фізичних факторів в оперативної гінекології широко використовуються електрофорез різних антисептичних засобів, диадинамические струми, ультразвукові та лазерні впливу.

Хімічна антисептика грунтується на використанні хімічних засобів для знищення або затримки розвитку мікробів. Відомі такі способи застосування хімічних антисептиків: місцеве застосування, введення в тканини за допомогою фізіотерапевтичних процедур (іонофорез), внутрішньом'язове і внутрішньовенне введення і т.д.

Широко використовуються такі групи антисептиків:

- похідні нітрофурану (фурацилін в водних розчинах 1:5000, фурагін розчинний або солофур у вигляді 0,1% розчину);

- окислювачі (перекис водню у вигляді 3% розчину, гидроперит - комплексний препарат перекису водню та сечовини у вигляді 1 % розчину, перманганат калію у вигляді 0,1% -2% розчину);

- детергенти (хлоргексидин в розчинах від 1:400 до 1:1000);

- похідні хіноксаміна (диоксидин у вигляді 0,1 - 1% розчинів, Хіноксідін в таблетках по 0,25);

- похідні 5-нітроглідазола (метронідазол в таблетках всередину і в розчинах внутрішньовенно, трінідазол в таблетках всередину);

- сульфаніламідні препарати короткої (стрептоцид, сульфадимезин, етазол, уросульфан, етазол-натрій, сульфацил-натрій по 0,5-1,0 г 4-6 разів на добу) і тривалого (сульфадиметоксин, сульфапірідазін, сульфален, бактрим, або бісептол, - призначаються за спеціальними схемами) дії;

- солі важких металів (нітрат срібла), барвники (брильянтовий і метиленовий синій), кислоти ( борна, саліцилова і ін.)

Особливо широкого поширення набули біологічні антисептичні засоби:

- пеніциліни (бензилпеніцилін, напівсинтетичні пеніциліни);

- цефалоспорини (цефалоридин, або цепорин, цефазолін, або кефзол, цефалексин, цефатоксим, або клафоран та ін);

- аміноглікозиди (гентаміцину сульфат, канаміцин, тобраміцин, амікацин та ін) ;

- тетрацикліни (тетрациклін, окситетрацикліну гідрат і гідрохлорид, метаціклана гідрохлорид, або рондаміцін, діоксіцікліна гідрохлорид, або вибрамицин та ін);

- макроліди (еритроміцину фосфат ), фузидин, лінкоміцину гідрохлорид та ін
);

- протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин, хімопсін, рибонуклеаза, коллагеназа, террілітін, стрептокіназа та ін) .

Антибактеріальні засоби для тривалого безперервного впливу використовуються у вигляді біологічних антисептичних тампонів (губчаста маса з тромбопластином, желатиною та антибактеріальні препарати.

До групи біологічних антисептичних препаратів відносяться імунні засоби :

- для активної імунізації (анатоксин стафілококовий і правцевий);

- для пасивної імунізації (антистафилококковая гіперімунна плазма, антистафілококовий гаммаглобулін, протиправцевий гаммаглобулін, протиправцева сироватка, протигангренозна сироватка );

- імуностимулятори (продигиозан, ликопид левамизол, або декаріс, лізоцим, тімолін, тактовно).

Асептика - комплекс заходів, що забезпечують дотримання стерильності в процесі виробництва хірургічної операції. До них відносяться: підготовка інструментальних столів, дотримання і створення стерильності хірурга і хворий на етапах підготовки до операції, а також при подачі інструментів, апаратів і матеріалів під час операції, дотримання правил поведінки в зонах особливого режиму.

Підготовка інструментальних столів здійснюється операційною сестрою. Зазвичай готується великий і пересувний малий інструментальні столи. Вони накриваються стерильними простирадлами в два шари. На одному і іншому розкладаються інструменти та стерильний матеріал за певними схемами. Все це виконується до початку операції. Якщо доводиться очікувати початку операції, то інструментальні столи і руки операційної сестри закриваються стерильними серветками.

Створення та дотримання стерильності хірурга і хворий на етапах підготовки до операції і в процесі її виконання здійснюється в певній послідовності.

Підготовка хірурга до операції виконується в передопераційної (переодягання в хірургічний костюм-сорочку, брюки, шапочку, маску, бахіли і обробка рук прийнятим способом) та операційної (остаточна обробка рук і надягання стерильних рукавичок).

Підготовка рук до операції передбачає механічне очищення шкіри, знищення залишилися на шкірі мікробів і її ущільнення з метою закриття проток сальних і потових залоз. Існує безліч способів підготовки рук:

- класичні (по Альфельда, Фюрбрінтеру, Спасокукоцький-Кочергіну та ін);

- прискорені (в польових умовах) (Бруна - 96% спиртом протягом 10 хв, Заблудовского - 5% розчином таніну в 80-96% спирті в протягом 2-5 хв, Хайснер - 5% розчином йоду в бензині, Церітеля - сумішшю полівінілбутірола і 96% спирту);

- первомуром (сумішшю з мурашиної кислоти і перекису водню) протягом 1 хв після механічної обробки протягом 1 хв;

- хлоргексидину біглюконат (0,5% спиртовим розчином, приготованим з 2% водного розчину);

- різними іншими антисептичними засобами по разработанньш методиками.

Підготовка операційного поля в гінекологічній практиці означає підготовку живота або вульви та оточуючих її поверхонь (стегон, промежини, лобка). Методи обробки шкіри операційного поля розвивалися по тих же напрямках, що і методи обробки рук. Тому можна відзначити класичні прийоми та обробку операційного поля сучасними антисептиками. Останні є поверхнево-активними речовинами, що володіють високою бактерицидністю, хорошими змочуючими та миючими властивостями. У зв'язку з цим вони глибоко проникають в шкіру і забезпечують тривалу її асептичність. До таких антисептикам відносяться : діоцид, дегміцід, асептол, новосепт, роккал та ін Попередньо проводиться механічна обробка шкіри операційного поля - гігієнічний душ з використанням щітки і миючих засобів.

  Правило при обробці шкіри живота: від центру (області розрізу) до периферії. Обробка сечостатевої області починається з внутрішньої поверхні стегон і лобка. Статеві органи обробляються починаючи з передньої спайки сороміцьких губ у напрямку до заднього проходу.

  Після обробки операційне поле обкладається стерильними простирадлами (лляними або паперовими). Принцип обкладання полягає в попередженні контамінації рук хірурга під час операції від нестерильних частин тіла хворого і розташованих поруч предметів обладнання (операційного столу та ін.)

  Після обкладання операційного поля хірургу надягають стерильні рукавички і проводиться остаточна обробка операційного поля - області розрізу шкіри.

  Подача інструментів хірургу здійснюється безпосередньо в руки, на операційний столик і поєднанням обох методів.

  Правила поведінки всіх присутніх в операційному залі передбачають дотримання асептичності і сприятливого мікроклімату в процесі операції. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Антисептика і асептика"
  1.  Реферат. Асептика і антисептика в гінекології, 2009
      Асептика. Антисептика. Види інфекцій. Контроль стерильності. Дезінфекційні засоби
  2.  План
      I. Введення. II. Асептика III. Антисептика. 1. Механічна. 2. Хімічна. 3. Біологічна. 4. Профілактична. IV. Види інфекцій. Контроль стерильності. V. Дезінфекційні засоби
  3.  I. ВСТУП
      До введення методів асептики і антисептики післяопераційна смертність досягала 80%: хворі вмирали від гнійних, гнильних і гангренозних процесів. Відкрита в 1863 р. Луї Пастером природа гниття і бродіння, ставши стимулом розвитку мікробіології та практичної хірургії, дозволила стверджувати, що причиною багатьох ранових ускладнень також є мікроорганізми. У даному рефераті будуть
  4.  Література:
      1, А.А.Шалімов, В.В.Грубнік, А.І.Ткаченко, О.В.Осіпенко "Інфекційний контроль в хірургії" 1998 г. 2, "Інфекційний контроль" - науково-практичний журнал 1999 3. Афіногенов Г.Є. Принципи антисептики в системі боротьби з ранової інфекцією / / Стратегія і тактика застосування антисептиків у медицині: Матеріали міжнар. конф. Вінниця, 2000 4. Капуцкій В.Є., Собещук О.П., Слабко І.М.,
  5.  Заняття 6 ЗОЛОТИЙ ВІК КЛІНІЧНОЇ МЕДИЦИНИ В РОСІЇ
      Питання до обговорення: 1. Становлення клінічної медицини. Затвердження клінічного методу. Діяльність Г. Бурхааве (1668 - 1738). Впровадження фізичних методів обстеження. Становлення вітчизняної деонтології. Вітчизняні терапевти: М.Я. Мудров, С.П. Боткін, Г.А. Захар'їн. 2. Становлення хірургії на наукову основу. Вчення про переливання крові. Відкриття К. Ландштейнера. Відкриття та
  6.  Асептика і антисептика при наданні першої допомоги
      Щоб не допустити повторного інфікування рани при наданні першої медичної допомоги необхідно дотримуватися правил асептики і антисептики. У природі існують мікроорганізми, які, проникаючи в рану людини, здатні викликати певні ускладнення. Ці ускладнення називаються раневими інфекціями. Виділяють кілька видів ранових інфекцій. 1. Гнійна інфекція - виникає при проникненні
  7.  Зразкові питання за змістом розділу
      1. Поняття лікарського засобу та лікарської форми. Тверді, рідкі і м'які лікарські форми. 2. Види дії лікарських засобів на організм (місцеве, резорбтивное, етіотропне, симптоматичне). Поняття про кумуляції (накопиченні), звикання, пристрасть, ідіосинкразії (підвищеної чутливості), синергізмі і антагонізмі дії. 3. Доза лікарського засобу
  8.  ПРИНЦИПИ АНТИБІОТИКОПРОФІЛАКТИКИ
      Сучасна концепція антибиотикопрофилактики базується на наступних принципах. - Мікробна контамінація операційної рани практично є неминучою, навіть при ідеальному дотриманні правил асептики і антисептики. До кінця операції в 80-90% випадках рани засіяні різною мікрофлорою, найчастіше стафілококами. - При проведенні антибіотикопрофілактики не слід прагнути до повної
  9.  Тема: КЛІНІЧНА МІКРОБІОЛОГІЯ
      Патогенні та умовно-патогенні (опортуністи) мікроорганізми, їх властивості. Роль мікробів-опортуністів в патології людини, опортуністичні інфекції, їх медичне і соціальне значення. Особливості опортуністичних інфекцій (поліетіологічность, поліорганний тропізм, мала специфічність клінічних проявів, тенден-ція до генералізації процесу). Поширення опортуністичних
  10.  Тема: КЛІНІЧНА МІКРОБІОЛОГІЯ
      Патогенні та умовно-патогенні (опортуністи) мікроорганізми, їх властивості. Роль мікробів-опортуністів в патології людини, опортуністичні інфекції, їх медичне і соціальне значення. Особливості опортуністичних інфекцій (поліетіологічность, поліорганний тропізм, мала специфічність клінічних проявів, тенден-ція до генералізації процесу). Поширення опортуністичних
  11.  Периопераційне антибіотикопрофілактики
      Проводиться при лапаротомічних, лапароскопическом і трансвагинальном доступі, медичних абортах (в основному у жінок, які перенесли ВЗОМТ, гонорею, часто змінюють статевих партнерів і в II триместрі вагітності), при кесаревому розтині. Профілактика полягає у введенні однієї терапевтичної дози АМП широкого спектру дії в / в за 30 хв до початку операції або після пережатия пуповини при
  12.  Перелік питань для підготовки до атестації лікарів за темою «Профілактика ВЛІ»
      Актуальність проблеми ВЛІ. 2. Поширеність і структура ВЛІ. Економічний збиток. 3. Поняття про внутрішньолікарняної інфекції. 4. Епідеміологія ВЛІ. 5. Профілактика внутрішньолікарняної інфекції. 6. Інфекційний контроль (ІК). 7. Епідеміологічна діагностика в системі інфекційного контролю. 8. Концепція з профілактики ВЛІ 9. Санітарно-протиепідемічний режим
  13.  Інфекції, викликані стрептококами групи А
      ^ Збудник - Streptococcus pyogenes (?-Гемолітичний). ^ Ризик вагітних - 20% вагітних є бактеріоносіями (носоглотка, піхву і перианальна область). ^ Клініка у вагітної - тонзиліт, фарингіт, піодермія, колонізація піхви і періанал'ной області, сечова інфекція, хоріонамніоніт, ендометрит, післяродовий сепсис. ^ Діагностика - культуральний метод (на кров'яному
  14.  Лабораторне заняття № 2 (2 години)
      Тема: Підготовка рук хірурга та операційного поля. Стерилізація, застосування і зберігання хірургічних рукавичок. План. 1. Викладач лаконічно розповідає студентам про значення дотримання законів антисептики і асептики в роботі хірурга. 1.1. Вимоги до гігієни рук хірурга. 1.2. Етапи підготовки рук хірурга: механічне очищення, дезінфекція рук, дублення шкіри. 1.3. Способи
  15.  Розвиток анатомії та хірургії
      Перший анатомічний музей був створений: + в Амстердамі - в Парижі - в Лондоні - в Санкт-Петербурзі - в Падуї Перший підручник функціональної анатомії написаний: + П.А. Загорським -Н.І. Пироговим -Е.О. Мухиним-А. Везалієм Основоположник порівняльної анатомії:-А. Везалий + К. Гален -П.А. Загорський-Ч. Дарвін Основоположник систематичної анатомії:
  16.  Фунікуліт
      Запалення кукси сім'яного канатика є найбільш частим серед інших послекастраціонних ускладнень. Етіологія. Недотримання техніки кастрації (залишення довгою кукси, розтрощення великих ділянок канатика, накладення грубої лігатури, надриви судин і т. д.), інфікування кастрационной рани під час операції при порушеннях правил асептики і антисептики, актиномікоз, ботріомікоз,
  17.  Правила надання акушерської допомоги тваринам
      Акушерську допомогу необхідно проводити з урахуванням анатомії родових шляхів і окремих ділянок плоду. Найбільш труднопрохідними ділянками родових шляхів є шийка матки, вульва і кісткова основа таза, а у плода - голова, плечовий пояс і таз. 2. Виправлення неправильних положень, позицій і членорасположеніе плода проводять тільки в матці, для чого відштовхують плід в порожнину матки. 3. Перед
  18.  Питання, що виносяться ДЛЯ підсумкової державної атестації ВИПУСКНИКІВ
      1. Значення антисептики і асептики в профілактиці хірургічної інфекції. 2. Застосування загального та місцевого знеболювання в практиці лікаря-хірурга. 3. Застосування нейролептиків в клінічній хірургії. 4. Дія новокаїнові блокад на організм тварини з хірургічною патологією. 5. Тимчасова, остаточна і мимовільна зупинка кровотечі. 6. Профілактика
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека