загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Антиаритмічні засоби

Класифікація антиаритмічних препаратів:

I клас - блокатори швидких натрієвих каналів (мембраностабілізатори), їх підрозділяють на підкласи залежно від впливу на ефективний рефрактерний період (інтервал Q - T ЕКГ):

Ia - хінідин, новокаїнамід, аймалін, рітмілен - ці препарати є блокаторами натрієвих каналів середньої сили, подовжують рефрактерний період, пригнічують синусовий автоматизм;

Ib - лідокаїн, тримекаин, мексилетин, дифенін, токаїнід-слабкі блокатори натрієвого струму, вкорочують рефрактерний період, не впливають на автоматизм синусового вузла;

Ic - етмозін, етацизин, пропафенон та ін - сильні блокатори натрієвих каналів, не змінюють рефрактерний період, пригнічують синусовий автоматизм (препарати даного підкласу мають виражену аритмогенним ефектом і не повинні застосовуватися у хворих на гострий інфаркт міокарда) ;

II клас - бета-адреноблокатори - блокують дію катехоламінів на серце. До них відносяться пропранолол (анаприлін, обзидан), атенолол, талинолол та ін;

III клас - аміодарон (кордарон), бретилій, соталол та ін - подовжують рефрактерний період;

IV клас - верапаміл (изоптин), дилтіазем - блокують повільні кальцієві канали.



З надзвичайно великого переліку препаратів під час інтенсивної терапії найбільш часто використовуються новокаинамид, лідокаїн, бета-блокатори, кордарон, бретилій і верапаміл. Крім того, для купірування порушень ритму застосовують також аденозин (АТФ), серцеві глікозиди, препарати калію і магнію, а також атропін і еуфілін (останні два - для лікування брадіаритмій).

Безумовно, перше місце за частотою застосування займає лідокаїн, якого вираженим, але короткочасним антиаритмічну дію. Він знижує збудливість шлуночків, підвищує поріг їх фібриляції, може покращувати АВ-проведення, практично не впливає на синусовий автоматизм.

Використовується для лікування шлуночкових порушень ритму (екстрасистолії, тахікардії, фібриляції), а також при передозуванні серцевих глікозидів.

Лідокаїн вводять внутрішньовенно струменевий в дозі 2 мг / кг, при необхідності повторно по 0,5 мг / кг кожні 5 хв до появи ефекту або до досягнення загальної дози 3 мг / кг. Далі для профілактики рецидивів аритмії його інфузіруют зі швидкістю 2 мг / хв. У літніх хворих дозу і швидкість введення лідокаїну зменшують на 30-50%.

Новокаинамид зменшує автоматизм синусового вузла, збудливість передсердь і шлуночків, пригнічує проведення по додаткових і, особливо, по внутрішньошлуночкових шляхах. Найчастіше використовується для купірування пароксизму миготливої ??аритмії. Найбільш значущі побічні ефекти проявляються зниженням артеріального тиску, порушенням внутрішньошлуночкової провідності.

Новокаинамид вводять внутрішньовенно струминно зі швидкістю не більше 100 мг / хв до купірування аритмії або до досягнення сумарної дози 17 мг / кг.
трусы женские хлопок
Перевищення дози в 1 г при внутрішньовенному введенні препарату мало впливає на його антиаритмічну активність, але різко збільшує частоту і вираженість побічних реакцій.

При вихідної тенденції до гіпотензії новокаинамид вводять з одного шприца з 0,3 мл 1% розчину мезатону або 0,1 - 0,2 мл 0,2% розчину норадреналіну.

Під час введення препарату необхідно постійно контролювати артеріальний тиск, стежити за комплексом QRS і інтервалом Q-Т. Антиаритмічний ефект при призначенні препарату внутрішньовенно може розвиватися вже після введення 100-200 мг, але іноді проявляється через 15-20 хв після закінчення введення всієї дози.

Для підтримуючої терапії препарат застосовують внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 1-4 мг / хв або внутрішньом'язово по 0,5 г через 4-6 ч.

Пропранолол (обзидан, анаприлин) - блокатор бета-адренорецепторів, інгібує симпатичні впливу на серце, уповільнює проведення в АВ-вузлі і, меншою мірою - по внутрішньошлуночкових шляхах, знижує автоматизм синусового вузла, підвищує поріг фібриляції шлуночків, вкорочує інтервал Q-Т, надає негативну інотропну дію.

Застосовується головним чином для лікування надшлуночкових тахіаритмій.

Побічні ефекти проявляються гіпотензією, брадикардією, СА-і АВ-блокадами, бронхоспазмом.

Пропранолол вводять внутрішньовенно по 0,5 - 1 мг з інтервалом у кілька хвилин до досягнення ефекту або сумарної дози 10 мг. При підтримуючої терапії пропранолол призначають всередину по 10 - 40 мг через 6 ч.

Аміодарон (кордарон) - йодовмісні з'єднання, за структурою близьке до тироксину. Послаблює адренергічні впливу на серце. Пригнічує проведення в передсердях, АВ-вузлі, додаткових і внутрішньошлуночкових провідних шляхах. Знижує автоматизм СА-вузла, потребу міокарда в кисні. Покращує коронарний кровотік, виявляє помірну негативну інотропну дію.

Аміодарон застосовується при будь тахіаритмії, що супроводжується артеріальною гіпотензією, коли використання всіх інших антиаритмічних препаратів неможливо без подальшого збільшення стану хворого.

Препарат вводять спочатку в дозі 5 мг / кг повільно струйно, при відсутності ефекту - повторно до сумарної дози 500 мг. Дія аміодарону виявляється протягом 10 хв після закінчення ін'єкції.

Орнид (бретілія тосілат) - знижує збудливість шлуночків, підвищує поріг їх фібриляції. Величина енергії, необхідна для електричної дефібриляції, при застосуванні орнида знижується. Використовується для купірування фібриляції шлуночків або шлуночкової тахікардії при відсутності ефекту від електричної дефібриляції та введення лідокаїну.

Протипоказано застосування орнида при артеріальній гіпотензії, гострому порушенні мозкового кровообігу, тяжкій нирковій недостатності, аритміях, викликаних передозуванням серцевих глікозидів, феохромоцитомі.


Орнид вводять струменевий в дозі 5 мг / кг за 1 хв до нанесення електричного розряду.

Верапамил (изоптин) - блокатор кальцієвих каналів, пригнічує АВ-проведення, внутрішньопередсердну проведення, автоматизм синусового вузла. Використовується головним чином при надшлуночкових тахиаритмиях, особливо при АВ-вузлової тахікардії.

Найбільш часті побічні ефекти - артеріальна гіпотензія, блокади, посилення серцевої недостатності.

Верапамил вводять внутрішньовенно струменевий в дозі 5-10 мг протягом 1 хв, при необхідності ін'єкцію повторюють через 10 хв. Для підтримуючої терапії верапаміл призначають всередину по 80 мг кожні 6-8 ч.

АТФ уповільнює АВ-проведення, відрізняється швидким (через 5 - 10 с) і короткочасним (до 2 хв) дією. Застосовують при АВ-вузлових тахікардіях. Після введення часто розвиваються нудота, запаморочення, гіперемія обличчя, короткочасна брадикардія аж до асистолії.

Вводять внутрішньовенно швидко 10 мг АТФ. При відсутності ефекту ін'єкцію можна повторити.

Серцеві глікозиди (дигоксин, строфантин) пригнічують автоматизм СА-вузла, уповільнюють внутрішньопередсердну і АВ-провідність, роблять позитивний інотропну дію.

Використовуються при надшлуночкових тахікардіях, особливо на тлі серцевої недостатності. Побічні реакції можуть проявлятися надмірним урежением ритму, порушеннями СА-і АВ-провідності, шлуночковою екстрасистолією, фібриляцією шлуночків.

Методика застосування полягає у внутрішньовенному крапельному введенні 1 - 2 мл 0,025% розчину дигоксину або 0,5 - 1 мл 0,05% розчину строфантину (0,25 - 0,5 мг) в 5% розчині глюкози. Можливо дуже повільне внутрішньовенне струминне введення препаратів в 10 мл 5% розчину глюкози. Дія строфантину починається через 5 - 10 хв і досягає максимуму через 30 - 40 хв, дигоксину - відповідно через 20 мін і 2 ч.

Для екстреної дигіталізації можна використовувати методику швидкого насичення, яка полягає в повторних струменевих введениях дигоксину з інтервалом в 4 год: 1-а і 2-я дози дигоксину - по 0,5 мг, 3-я і 4-я дози - по 0,25 мг. Всього за 12 год лікування вводять 1,5 мг дигоксину.

Еуфілін високо ефективний і відносно безпечний при загрозливих життю брадикардії, що розвивалися в гострому періоді інфаркту міокарда або на фоні застосування антиаритмічних препаратів, серцевих глікозидів або їх поєднань.

Для екстреного збільшення ЧСС вводять 240 - 480 мг еуфіліну (10 - 20 мл 2,4% розчину) внутрішньовенно за 5 хв, а при асистолії - внутрішньовенно швидко. Для підтримки необхідної ЧСС використовують внутрішньовенне крапельне введення препарату або призначають еуфілін всередину.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Антиаритмічні засоби "
  1. ЛІКУВАННЯ СТЕНОКАРДІЇ.
    Враховуючи, що в основі стенокардії лежить невідповідність між потребою серцевої м'язи в кисні і її доставкою по коронарним артеріях, лікування повинно бути спрямоване на: 1.По можливості більш повну елімінацію чинників ріска.2. Поліпшення коронарного кровотоку і зміна метаболізму міокарда.3.Коррекцію порушень ліпідного обміну, мікроциркуляції і реологічних властивостей
  2. ЛІКУВАННЯ
    представляє дуже важке завдання. На ранніх стадіях показаний преднізолон або інші стероїдні гір-мони (10 мг / добу), доза збільшується при загостренні серцевої декомпенсації. Серцеву недостатність лікують преимущест-венно діуретиками. При необхідності використовують антиаритмічні засоби, ан-тікоагулянти. Якщо багато еозинофілів, проводять лейкофо-рез. При хірургічному лікуванні січуть
  3. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  4. Екстрасистолія
    Екстрасистолія - ??найбільш часта різновид аритмій. Патогенетичною основою її є підвищення автоматизму окремих ділянок міокарда, можливий і механізм re-entry, а також критичний механізм. Залежно від місця виникнення екстрасистолії ділять на перед-сердньої, атріовентрикулярна і шлуночкові. Суправентрикулярні (передсердні та атріовентрикулярна) і шлуночкові
  5. ОТРУЄННЯ І ПРИНЦИПИ ВЕДЕННЯ ХВОРИХ
    Пауль А. Фрідман (Paul A. Friedman) Загальні принципи У США випадкове отруєння хімічними речовинами служить причиною близько 5000 випадків смерті щороку, в той час як число самогубств, скоєних за допомогою хімічних речовин, щороку складає більше 6000. На додаток до жертв смертельного отруєння існує набагато більше число осіб, чиє здоров'я серйозно
  6. ТАХІАРИТМІЯМИ
    Марк Е. Джозефсон, Альфред Е. Бакстон, Франсіс Є. Мархлінскі (Mark Е. fosephson, Alfred E. Buxton, Francis E. Marchlinski) Механізм розвитку тахіаритмій Тахіаритмії можуть бути розділені на дві групи: що виникають внаслідок порушення поширення імпульсу і внаслідок порушення утворення імпульсу. Найчастіше зустрічаються тахіаритмії, викликані порушенням поширення імпульсу. При
  7. міастенії ТА ІНШІ ПОРУШЕННЯ
    нервово-м'язової передачі ІМПУЛЬСУ Л. Г. Енгел (AG Engel) Порушення нервово-м'язової трансмісії можуть бути генетично успадкованими чи набутими. Вони, як правило, супроводжуються вираженою м'язовою слабкістю і швидкою стомлюваністю при виконанні того чи іншого м'язового дії. При таких захворюваннях генерація в нервових закінченнях нервових імпульсів достатньою
  8. Міокардиту
    Наступна, клінічно більш значуща, група хвороб - це міокардити. Міокардити - некоронарогенні запальні захворювання серцевого м'яза інфекційної, інфекційно-алергічної та інфекційно-токсичної природи. Для того, щоб полегшити сприйняття матеріалу, наведемо клінічний випадок з практики. Хвора Н., 34 років, поступила в терапевтичне відділення за направленням
  9. миготлива аритмія
    За поширеністю миготлива аритмія / МА / стоїть на другому місці слідом за екстрасистолією. За даними американських кардіологів, більш ніж у 1 мільйона жителів США в той чи інший період життя виникають пароксизми МА. Миготлива аритмія пов'язана з підвищеним ризиком ускладнень / в 5-7 разів зростає небезпека інсульту / і зниженням якості життя / зниження переносимості фізичного навантаження /. Її
  10. Серцева недостатність
    Перш, ніж перейти до розгляду окремих питань серцевої недостатності, нагадаємо деякі моменти клінічної фізіології. Спочатку кілька цифр. Підраховано, що за 70 років життя серце робить 2600000000 скорочень. Протягом години здорове серце, середня вага якого складає всього 300 г, перекачує в судини і органи близько 300 л крові, протягом доби - близько 7200 л, в
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...