Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація , перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Під редакцією В. Дж. Мандела. Аритмії серця, 1996 - перейти до змісту підручника

Антиаритмічні препарати і аберація короткого циклу

Багато медикаментозні препарати, включаючи стандартні антиаритмічні засоби та препарати наперстянки, застосовувані для лікування захворювань серця [24, 25, 27-29, 33, 38-47, 117], впливають на процес реполяризації і рефрактерності незалежно від будь-яких змін діастолічного потенціалу. Добре відомо, що новокаинамид і хінідин [117] викликають уповільнення реполяризації, особливо наприкінці фази 3 потенціалу дії. І вже давно було показано, що ці препарати посилюють аберантних [217]. Навпаки, такі препарати, як дифенілгідантоїн [218] і пропранолол [219], які скорочують час реполяризації, здатні зменшити і аберації [220].

Хинидиноподобное препарати, крім того, впливають на проведення передчасних збуджень, так як вони блокують швидкі Nа +-канали [45, 46, 146, 221]. Багато років тому Hoffman [118] показав, що ці препарати змінюють реактивність міокарда таким чином, що крива (клітка «а» на рис. 4.3, Б) зміщується вниз і вправо в діапазоні середніх і великих негативних потенціалів. Депресивний вплив на Nа +-канали залежить від величини потенціалу, причому в деполярізованнимі клітинах воно виражено більше, ніж у нормально поляризованих [46, 116]. Крім того, під впливом цих препаратів відбувається збільшення періоду функціональної рефрактерності, яка зберігається і після закінчення реполяризації («постреполярізаціонная рефрактерность»), що пов'язано із затримкою відновлення швидких Nа +-каналів після інактивації [45] . За інших рівних умов ці ефекти сприяють підвищенню ймовірності аберації при передчасних возбуждениях, що виникли як в кінці фази реполяризації, так і під час діастоли. Залежність від потенціалу медикаментозної блокади Nа +-каналів припускає, що збільшення-аберрантним має бути особливо виражено в ішемічних і уражених тканинах серця, причому головним чином - у частково деполярізованнимі клітинах.

Слід очікувати, що в разі надшлуночкової тахікардії зазначені вище зміни в цілому будуть привертати до збільшення числа аберацій, а також полегшувати їх розвиток при більш низькій, ніж зазвичай, частоті і, можливо, навіть при поступовому ( на противагу різкого) підвищенні частоти ритму. Треба також мати на увазі недавно отримані дані про те, що хінідин та новокаинамид викликають «використання» швидких Nа +-каналів з залежним від частоти блоком [45, 46, 146, 221], оскільки дія цих препаратів сприяє подальшому посиленню аберацій під час нападів тахікардії.










Рис. 4.18. Безперервна ЕКГ (А-Г) в модифікованому відведенні II, отримана у хворої 78 років під час початкової стадії гострого переднесептального інфаркту міокарда.

Комплекси QRS ретушувати. Величина інтервалів R-R вказана в секундах. На більшій частині запису спостерігається передсердна бігемінія. Зверніть увагу на варіабельний аберантних по типу блокади правої ніжки в кінці збуджень з тривалістю циклу ^ 0,76 с, а також на ступінь аберрантним, зазвичай пов'язану тут із збільшенням тривалості циклу. Відзначте також комплекси наприкінці двох ідентичних циклів в 0,76 с (запис Г}, один з яких має форму, характерну для неповної блокади правої ніжки, а інший є нормальним. Обговорення в тексті.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Антиаритмічні препарати і аберація короткого циклу "
  1. вродженими вадами серця
    Вільям Ф. Фрідман (William F. Friedman) Загальні положення Частота народження. Серцево-судинні порушення зустрічаються приблизно у 1% всіх живих новонароджених. При ранньому розпізнаванні пороку точна діагностика анатомічних аномалій в даний час не викликає ускладнень, і більшість дітей вдається врятувати за допомогою медикаментозного або хірургічного лікування.
  2. Деполяризація в фазу 4
    Латентні пейсмекерного клітини. Четвертий можливий механізм аберації тривалого циклу при уповільненому синусовом ритмі і при ритмі ускользания в АВ-з'єднанні грунтується на існуванні в системі Гіс-Пуркіньє великого числа автоматичних клітин (латентних водіїв ритму), здатних до спонтанної діастолічної деполяризації [56, 238-241]; виникнення аберації при цьому обумовлено
  3. Пароксизмальна синусова тахікардія
    Часто пароксизмальна синусова тахікардія є відносно «новим видом» клінічної аритмії, принаймні у відношенні її розпізнавання (рис. 8.6) [ 17]. Більше 30 років тому Barker, Wilson і Johnson [34] висунули концепцію, згідно з якою одна з форм пароксизмальної надшлуночкової тахікардії може бути обумовлена ??підтримують циркуляцію збудження в межах області
  4. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. По мірі розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  5. Затримка статевого розвитку яєчникового генезу
    ЗПР гонадного генезу можна розглядати як гіпергонадотроп-ную патологію, так як для неї характерний високий рівень гонадотропінів при низькому змісті естрогенів. Найбільш частою причиною гонадной ЗПР служать генетичні дефекти. Можна стверджувати, що спадкові фактори мають вирішальне значення в порушенні становлення системи репродукції у дівчаток з різними формами гіпогонадизму
  6. ПЕРВИННА АМЕНОРЕЯ
    Про первинній аменореї говорять в тому випадку, коли у дівчат старше 15 років не було жодної самостійної менструації. Причини первинної аменореї, згідно з результатами дослідження Е.А.Богдановой (1982), представлені в таблиці 6.1. Згідно з даними численних досліджень, практично дві третини випадків первинної аменореї пов'язані з порушеннями внутрішньоутробного розвитку сечостатевої системи
  7. I триместр вагітності (період органогенезу і плацен-тації)
    I триместр вагітності у свою чергу підрозділяється на наступні періоди-ди: - імплантація і бластогенез (перші 2 тижні розвитку); - ембріогенез і плацентація (3-8 тижнів гестації); - ранній фетальний, період ранньої плаценти (9-12 тижнів вагітності). 6.2.1. Імплантація, бластогенез ( 0-2 тижнів) Початок вагітності визначається моментом запліднення зрілої яйцеклітини
  8. порушення терморегуляції
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Регуляція температури тіла. У здорових людей, незважаючи на відмінності в умовах навколишнього середовища та фізичної активності, діапазон змін температури тіла досить вузьке. Подібне явище відзначається у більшості птахів і ссавців, званих гомойотермним, або теплокровними. Порушення терморегуляції
  9. КАТЕТЕРИЗАЦІЯ порожнин серця та ангіографії
    Кірк Л. Петерсон, Джон Росс, молодший (Kirk L. Peterson, John Ross, JR.) Катетеризація правих і лівих відділів серця і селективне введення контрастної речовини в коронарні артерії і порожнини серця під час швидкісної реєстрації рентгенівських зображень (кіноангіографія) залишаються найбільш достовірними методами вивчення анатомії і фізіології серця у здорових людей і при кардіологічних
  10. ТАХІАРИТМІЯМИ
    Марк Е. Джозефсон, Альфред Е. Бакстон, Франсіс Є. Мархлінскі (Mark Е. fosephson, Alfred E. Buxton, Francis E. Marchlinski) Механізм розвитку тахіаритмій Тахіаритмії можуть бути розділені на дві групи: що виникають внаслідок порушення поширення імпульсу і внаслідок порушення утворення імпульсу . Частіше зустрічаються тахіаритмії, викликані порушенням поширення імпульсу. При
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека