загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

антенатального ДІАГНОСТИКА СТАНУ ПЛОДА

На сучасному етапі знань і технічних можливостей найбільш оптимальними антенатального тестами для оцінки стану плода є ультразвукове сканування , дослідження серцевої діяльності плода, визначення біофізичного профілю плода, допплерометрия кровотоку в системі мати-плацента-плід, дослідження газового складу пуповинної крові. Одні з них (ультразвукова фетометрія) дозволяють оцінити фізичний розвиток плода, його відповідність передбачуваному терміну вагітності, виключити наявність вад розвитку плоду; інші (ультразвукова плацентеграфія, дослідження матково-плацентарного кровотоку) - отримати непрямі ознаки плацентарної недостатності; третій (вивчення біофізичного профілю плода та плодового кровотоку, кардіотокографія, дослідження пуповинної крові) - оцінити функціональний стан плода.

Ультразвукова фетометрія - найбільш надійний об'єктивний метод оцінки росту і розвитку плоду, що дозволяє в кожний конкретний термін вагітності точно визначити відповідність розмірів плода гестації, а також ступінь відхилення їх від нормальних величин. При вивченні розвитку плода в II і III триместрах вагітності основна увага приділяється виміру біпаріетального розміру головки (БПР), розмірів живота, довжини стегна, які збільшуються в міру прогресування вагітності. До кінця вагітності швидкість росту біометричних показників плода поступово знижується: швидкість приросту БПР голівки зменшується з 4 мм / нед в 14-15 тижнів вагітності до 1,3 мм / нед в 39-40 тижнів; довжини стегна - від 4,8 до 1, 7 мм / нед. Відношення розмірів голівки і живота плода в нормі в II триместрі вагітності перевищує 1, але після 36 тижнів гестації змінюється за рахунок превалювання розмірів живота плода. Цей показник має важливе клінічне значення для діагностики порушень росту плода.

Цінну інформацію про стан фетоплацентарної системи дає безпосереднє вивчення плаценти: визначення її локалізації, структури, а також плацентометрії. Найчастіше плацента розташовується на передній або задній поверхні матки з переходом на одну з бічних, рідше локалізується на дні матки. Дані про вплив локалізації плаценти на ріст і розвиток плода дуже суперечливі, однак більшістю досліджень доведено, що розташування плаценти істотно не впливає на внутрішньоутробний розвиток плода.

Локалізація плаценти в різні терміни вагітності нестабільна. Встановлено, що в більшості спостережень у міру прогресування вагітності відбувається її "міграція" від нижнього сегмента до дна матки. Тому остаточний висновок про розташування плаценти слід робити тільки в кінці вагітності. Вважають, що зміщення плаценти обумовлено як більшою швидкістю росту тіла матки в порівнянні з такою її нижнього сегмента, так і виникає, мабуть, під впливом виділяються шийкою матки специфічних протеолітичних ферментів частковою атрофією плацентарної тканини, що розташовується в нижньому сегменті.

Товщина плаценти при фізіологічно протікає вагітності постійно збільшується у лінійній залежності від 10,9 мм в 7 тижнів до 35,6 мм в 36 тижнів (табл. 4.6). Залежно від патології вагітності може спостерігатися зменшення або збільшення товщини плаценти.

Плацента змінюється в міру прогресування вагітності, забезпечуючи всі зростаючі потреби плоду. Морфологічні особливості її розвитку в різні терміни вагітності знаходять своє відображення на ехограма. При неускладненому перебігу вагітності кордону перехідного періоду ступеня зрілості від 0 в I відповідають 27-30 тижнів вагітності, з I в II ступінь - 32-34 тиж, з II в III ступінь - 35-37 тижнів вагітності. Час розвитку певної міри зрілості плаценти не завжди постійно. У деяких випадках I або II ступінь зрілості плаценти може зберігатися до кінця вагітності і не супроводжуватися порушенням стану плода. Однак передчасна поява змін III ступеня зрілості плаценти (до 36-37 тижнів вагітності), тобто її "старіння", служить маркером хронічного страждання плода (рис. 4.39).





Таблиця 4.6.

Товщина плаценти при фізіологічно протікає вагітності







Рис. 4.39.

Плацента III ступеня зрілості при доношеною вагітності

.



Велика увага в оцінці стану плода повинна приділятися кількістю навколоплідних вод. Як відомо, навколоплідні води є біологічно активної навколишнього плід середовищем, продуктом обмінних процесів, що відбуваються в організмі матері та плоду. Кількість амніотичної рідини із зростанням вагітності прогресивно збільшується від 500 мл в 30 тижнів до 1500 мл в кінці вагітності.

При ультразвуковому дослідженні визначають індекс амніотичної рідини. Для нормально протікає вагітності характерний індекс від 8,1 до 18,0 см.

Виявлено чіткий зв'язок між зміною кількості навколоплідних вод і збільшенням негативних перинатальних наслідків. В даний час визначення кількості навколоплідних вод широко застосовується в якості одного з найбільш інформативних параметрів при вивченні біофізичного профілю плода.

Крім вивчення анатомічних особливостей фетоплацентарної системи, в клінічній практиці важливе значення має оцінка функціонального стану плода, в першу чергу його серцевої діяльності. При аускультації в нормі частота серцевих скорочень плода 120 - 160 уд / хв. Більш точну інформацію про характер серцевої діяльності плода можна отримати на підставі ЕКГ, ФКГ, КТГ.

При антенатальної електрокардіографії, крім частоти серцевих скорочень, вдається визначити шлуночковий комплекс QRS. У нормі зубець R загострений, тривалість шлуночкового комплексу складає 0,03-0,07 с, вольтаж коливається від 9 до 65 мкВ, із збільшенням терміну вагітності відзначається його поступове підвищення.

При фонокардіографії коливання тривалості і амплітуди тонів серця плода дуже варіабельні в III триместрі, складаючи в середньому: I тон - 0,09 с, II тон - 0,07 с; III і IV тони реєструються рідко . Можливе проведення фазового аналізу серцевої діяльності при одночасній реєстрації ЕКГ і ФКГ плоду. При фізіологічно протікає вагітності тривалість фази асинхронного скорочення становить 0,02-0,05 с, механічна систола триває 0,15-0,22 с, загальна діастола - 0,17-0,26 с, діастола шлуночків - 0,15-0 , 25 с. Ставлення тривалості загальної систоли до тривалості загальної діастоли наприкінці неускладненій вагітності становить у середньому 1,23.

У сучасному акушерстві для оцінки стану плода під час вагітності широко використовується кардіомоніторное спостереження, або кардиотокография (КТГ). Під час вагітності КТГ дозволяє здійснювати динамічний контроль за станом плоду, оцінювати ефективність проведеної терапії, прогнозувати перебіг майбутніх пологів і вибирати оптимальний спосіб розродження. При нормально протікає вагітності базальний ритм серцевих скорочень становить 120-160 уд / хв, амплітуда миттєвих змін частоти серцевих скорочень - від 10 до 25 уд / хв і їх частота - 7-12 осциляції в хвилину. При фізіологічному перебігу вагітності найбільш часто відзначаються злегка ундулирующий (5-10 уд / хв) і ундулирующий (10-25 уд / хв) типи варіабельності базального ритму. Особливу увагу слід звертати на появу німого і сальтаторного типів варіабельності, особливо в поєднанні з тахікардією або брадикардією. При фізіологічно протікає вагітності німий тип варіабельності базального ритму (0-5 уд / хв) може бути обумовлений впливом наркотичних та седативних засобів.

При неускладненій вагітності акцелерации спостерігаються майже постійно з частотою 4-5 і більше за 30-хвилинний інтервал, децелерації відсутні. Спорадичні акцелерации найчастіше пов'язані з руховою активністю плода. Зниження частоти акцелерации або їх відсутність, поява децелерації є несприятливим прогностичним ознакою.

Велику допомогу в оцінці стану плоду надають функціональні проби. При нормальному перебігу вагітності у відповідь на ворушіння плоду частота серцевих скорочень в середньому збільшується на 10 в хвилину і більше - позитивний нестрессовий тест. Більш ніж в 99% спостережень позитивний нестрессовий тест є достовірним критерієм благополучного стану плода. Відсутність реакції серцевої діяльності плода у відповідь на рухи свідчить про внутрішньоутробне страждання його. Тест може бути хибнонегативних в період фізіологічного спокою плода, в цьому випадку потрібно повторне дослідження.

Для оцінки стану плода під час вагітності доцільно враховувати також рухову активність плода. Підрахунок самої вагітної кількості рухів плода протягом 30 хв у ранкові та вечірні години дозволяє оцінити стан плода. У нормі середня частота ворушінь плода становить близько 3 за 10 хв; їх почастішання і посилення, а також різке зменшення частоти рухів плода можуть свідчити про страждання плода і служать підставою для більш детального обстеження вагітної. Поряд з суб'єктивною оцінкою рухів плода самої вагітної можлива їх оцінка при ультразвуковому дослідженні.

Дихальні рухи плоду (ДДП), що визначаються при ультразвуковому дослідженні, є хоча і непрямої, але досить цінною інформацією про стан центральної нервової системи плода, роль якої в регуляції дихальної активності переконливо доведена. Вважають, що дихальні рухи є одним з факторів, що підтримують швидкість кровообігу у плода і тим самим регулюють кількість крові, що протікає в одиницю часу через судини плаценти. З ДДП пов'язують гемодинамічні зміни: підвищення артеріального тиску, почастішання пульсу, збільшення швидкості кровотоку в судинах пуповини, а також кровотоку в аорті та нижньої порожнистої вени. Деякі автори вбачають фізіологічне значення внутрішньоутробних ДДП у підготовці дихального апарату до здійснення дихальної функції в майбутньому; вважають, що ДДП необхідні для нормального розвитку легенів у плода.

Головним параметром ДДП вважається сам факт наявності або відсутності дихальних рухів протягом 15-30 хв. До кінця неускладненій вагітності частота дихальних рухів плода становить близько 50 в 1 хв. У нормі ДДП поєднуються з періодами апное, тривалість якого становить беї більше. Тривалість ДДП при фізіологічному перебігу вагітності складає в середньому 50-90% часу дослідження. Встановлено значне зниження дихальної активності у плодів при ускладненому перебігу вагітності.

Комбінована реєстрація кількох біофізичних показників плода (БФПП) дозволяє забезпечити достовірну діагностику і значно покращує антенатальний моніторинг. Поєднане визначення дихальної та рухової активності плода, його серцевої діяльності і м'язового тонусу, тобто показників, що знаходяться під регулюючим впливом центральної нервової системи плода, з більшою вірогідністю відображають його функціональний стан. При цьому знижується частота хибнопозитивних і хибнонегативних результатів порівняно з вивченням кожного з цих параметрів окремо. У нормі оцінка БФПП плода становить 8-12 балів.

Так як БФПП є цінним діагностичним критерієм внутрішньоутробного стану плода, його дослідження знайшло широке застосування при ряді ускладнень вагітності. При цьому ступінь зниження оцінки БФПП залежить не від характеру, а від тяжкості ускладнення вагітності.

Одним з найбільш перспективних діагностичних методів, застосовуваних для оцінки гемодинаміки в системі мати-плацента-плід, є допплерометрия. Кровотік в артеріальних судинах плода і маткової артерії при неускладненому перебігу вагітності характеризується безперервними кривими, що відбивають поступальний кровотік протягом усього серцевого циклу, без нульових і негативних значень у фазу діастоли. При якісному аналізі кровотоку в артерії пуповини, аорті плода і маткової артерії протягом III триместру неускладненій вагітності встановлено поступове зниження показників периферичного судинного опору, що виражається зменшенням індексів кровотоку (табл. 4.7).

При неускладненому перебігу вагітності значення сістолодіастоліческого відносини (СДО) в маткових артеріях після 18-20 тижнів не повинні перевищувати 2,4. Зниження індексів судинної резистентності в артерії пуповини протягом II і III триместрів вагітності свідчить про зменшення судинного опору плаценти, яке викликане інтенсивним зростанням її термінального русла, пов'язаного з процесами розвитку і васкуляризації кінцевих ворсин плаценти.



Таблиця 4.7.

Показники кровотоку в аорті плода, артерії пуповини і маткової артерії в III триместрі неускладненій вагітності





Для комплексної оцінки кровотоку в системі мати-плацента-плід необхідно, крім артерії пуповини , аорти плода, маткової артерії, досліджувати кровотік і в мозкових судинах плода. При зіставленні кровообігу в плодово-плацентарного ланці та мозкового кровотоку плода встановлена ??відносна стабільність цереброплацентарного відносини при неускладненій вагітності, що вказує на збереження постійного рівня кровопостачання головного мозку плода.

Оцінити стан плода дозволяє дослідження крові плоду, отриманої при кордоцентез.

  У нормі в міру прогресування вагітності у плода поступово знижується Ро в артерії, вени пуповини і судинах межворсінчатого простору. Незважаючи на зниження Ро, вміст кисню у вені пуповини залишається постійним внаслідок компенсаторного збільшення концентрації гемоглобіну. Вміст СО2, гідрокарбонатів, підстав і лактату в вені пуповини підвищується в міру збільшення гестаційного віку плода. Величина рН крові плоду при фізіологічно протікає вагітності істотно не змінюється (7,38 ± 0,04).

  Непряму інформацію про стан плода дає дослідження навколоплідних вод під час вагітності. При неускладненому течій вагітності при амніоскопіі визначається достатню кількість світлих, прозорих опалесцирующих навколоплідних вод з наявністю білої сировідной мастила. При доношеною беремености рН навколоплідних вод становить від 6,98 до 7,23; Ро варіює від 120 до 78 мм рт. ст. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "антенатального ДІАГНОСТИКА СТАНУ ПЛОДА"
  1.  Клімов В.А., ЧібісоваІ.В., Школа Л.И.. Резус - конфлікт і вагітність, 2008
      У монографії розглянуті сучасні уявлення про сенсибілізації до еритроцитарним антигенів та її роль в патології плода та новонародженого. Найбільший розділ присвячений проблемам антенатальної діагностики та антенатального лікування гемолітичної хвороби плода внаслідок несумісності крові матері і плоду по резус - фактору. Представлені сучасні неінвазивні та інвазивні методи діагностики та
  2.  ОРГАНІЗАЦІЯ акушерської та гінекологічної допомоги В РОСІЇ
      Материнська смертність (є провідним показником) - розраховується на 100 000 живонароджених У 1992р. в Росії вона склала 56-60, в Ставропольському краї - 90-100. У США - 10-12, в Західній Європі - 6-8, в Африці - 300. У 1998р. в Росії материнська смертність склала 44-46, в Ставропольському краї -26-28. У США - 8-10, у Західній Європі, Японії -
  3.  Перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду при анемії
      Анемія ускладнює перебіг вагітності та пологів, впливає на розвиток плода. Навіть при прихованому дефіциті заліза у 59% жінок відзначається несприятливий перебіг вагітності та пологів. Особливості перебігу вагітності при анемії. 1. Загроза переривання вагітності (20 - 42%). 2. Ранній токсикоз (29%). 3. Гестоз (40%). 4. Артеріальна гіпотонія (40%). 5. Передчасне відшарування
  4.  ОСОБЛИВОСТІ ОЦІНКИ загальноклінічні та АКУШЕРСЬКІЙ СИТУАЦІЇ при травмах ВАГІТНИХ
      При травмі вагітної необхідно: 1. Визначити наявність (відсутність) ознак клінічної (біологічної) смерті вагітної: - стан (ступінь втрати) свідомості; - наявність (відсутність) ознак зовнішнього дихання; - наявність (відсутність) пульсації сонних артерій; - поява плям Гіпостаз в пологих місцях. 2. Виявити демонстративні і ймовірні по травматогенезу ушкодження.
  5.  Оцінка стану плода в пологах
      Проводиться з метою ранньої діагностики внутрішньоутробної гіпоксії і загибелі плоду. Для цього ведеться ряд обстежень: аускультація серця плоду через деякі проміжки часу, безперервна КТГ (пряма або непряма), визначення кислотно основного складу крові, отриманої з шкіри голівки. Аускультацію серця плоду в фазі першого періоду пологів проводять кожні 15 хв, а в другому періоді пологів -
  6.  Внутрішньоутробна смерть плоду
      Внутрішньоутробна смерть плоду - загибель плода під час вагітності або під час пологів. Загибель плода під час вагітності відноситься до антенатальної смертності, загибель під час пологів - интранатальной смерті. Причинами антенатальної смерті плода можуть бути інфекційні захворювання вагітної (грип, черевний тиф, пневмонія, пієлонефрит та ін), екстрагенітальні захворювання (вроджені вади серця,
  7.  . Анатомо-топографічне взаємовідношення плоду і пологових шляхів матері під час пологів
      Взаємовідносини плоду і пологових шляхів матері визначається за чотирма показниками: позиція, положення, предлежа-ня і членорасположеніе плода. Під позицією плода розуміють відношення його спини до стінок живота матері. Розрізняють верхню (правильну), нижню і бічну (неправильні) позиції. Положення плоду - відношення поздовжньої осі його тіла до поздовжньої осі матері. Правильне положення -
  8.  Фону-і електрокардіографія
      Найбільш поширеними методами оцінки серцевої діяльності плода є електрокардіографічне і фонокардіографічне дослідження. Цьому багато в чому сприяли роботи вітчизняних і зарубіжних вчених (Л.І.Шванг, А.Б.Кречетов, І.В.Ільін, Л.С.Персіанінов, Г.М.Савельева, Т.В.Червакова, К.В. Чачава, М.Ноп, О.Hess, S.Larks, C.Sureau та ін.) Виділяють непряму і пряму електрокардіографію
  9.  Визначення біофізичного профілю плода
      Ультразвукові прилади, що працюють в режимі реального часу, дозволяють не тільки здійснювати оцінку анатомічних особливостей плода, але і отримувати достатньо повну інформацію про його функціональному стані. В даний час широке використання в оцінці внутрішньоутробного стану плода отримав так званий біофізичний профіль плода (БФПП). Більшість авторів включають в це поняття 6
  10.  МЕХАНІЧНІ ПОШКОДЖЕННЯ У ВАГІТНИХ
      Травми в різні періоди вагітності ускладнюють акушерську ситуацію і можуть нести пряму загрозу життю самої вагітної. За загальноприйнятою класифікацією механічні пошкодження розрізняють за ступенем тяжкості і по локалізації. Легкі травми в I і II триместрі вагітності (до 28 тижнів), як правило, не впливають на її перебіг, не вимагають акушерсько-гінекологи-чеського втручання і справа частіше
  11.  Евісцерація
      При запущеному поперечному положенні, у разі неможливості відділення голівки плоду від тулуба виробляють евісцерація - видалення внутрішніх органів плоду. Вона проводиться після попереднього розсічення черевної стінки або грудної клітки
  12.  Визначення тканинного Ро У плоду
      Напруга кисню (Ро) в тканинах плоду можна визначити полярографическим методом в процесі пологів в відсутність плодового міхура. Це дозволяє здійснити ранню діагностику внутрішньоутробної гіпоксії (гострої і хронічної) плода. Можна застосовувати внутрішньо-і черезшкірний полярографічні методи визначення PQ в тканинах. Для внутрішньошкірного визначення PQ використовують відкриті мікроелектроди, які
  13.  Етіологія ДЦП
      Етіологія дитячих церебральних паралічів різноманітна: інфекційні, соматичні та ендокринні захворювання матері, токсикози вагітності, патологія пуповини і плаценти, аномалії пологової діяльності, акушерські операції, імунологічна несумісність матері і плоду та ін Серед причин дитячого церебрального паралічу переважають шкідливі впливу в період пологів, на другому місці стоять
  14.  ЕТІОЛОГІЯ
      Причиною гострої асфіксії є інтранатальний чинники. Однак найбільш важкий перебіг і прогноз має асфіксія, що виникла на тлі хронічної антенатальної гіпоксії, що викликала порушення нормального дозрівання і функціонування всіх систем плода. Механізми, що призводять до гострої асфіксії новонароджених 1) неадекватна гемоперфузія материнської частини плаценти (гіпер-або
  15.  Клейдотомія
      Клейдотомія - розсічення ключиці плода. Операцію проводять тільки на мертвому плоді в тих випадках, коли утруднене виведення плечового поясу плоду внаслідок великих розмірів плічок, клінічно вузького таза. Плічка затримуються в родовому каналі і тим самим припиняють народження плода. Найчастіше таке ускладнення виникає при тазовому передлежанні, але може статися і при
  16.  Сифіліс плоду
      Пошкодження плоду, обус-е сіф. інф-й, проявляються важкий. змінами внут. органів і кост. сис-и. Вони виявляються не раніше V міс внутріут. життя і пов'язані з масивним проник-ем блед треп через плаценту. Найбільшу кількість треп знаходять в печінці, Селезія., Надпоч. Уражені паренх-е органи плоду відвів-ся і стають щільними, що пов'язано з розвитком дифузної проліфера. инфильтра-і і подальшим
  17.  Бібліографічний список
      В. В.Мітьков. Клінічне керівництво з ультразвукової діагностики. - «ВІДАР», 1996 р., том 2, с. 257 - 275 2. А. Н. Стрижаков і співавт. Допплерометричне і допплероэхокардиографическое вивчення характеру і етапності порушення гемодинаміки плода при внутрішньоутробної затримки його розвитку. / / Акуш.і гінек. 1992 р., № 1, с. 22 - 26 березня. В. С. Демидов. Допплерометрия в другому триместрі
  18.  ЛІТЕРАТУРА
      Барашнев Ю. І., Бахарєв В. А., Новиков П. В. Діагностика та лікування вроджених і спадкових захворювань у дітей (путівник з клінічної генетики). - М.: «Тріада-Х», 2004. - 560 с. 3. Ворсанова С. Г., Юров І. Ю., Соловйов І. В., Юров Ю. Б. Молекулярна цитогенетика в діагностиці хромосомних і генних хвороб у дітей / / Ріс.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...