загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

анорексія, нудота і блювота

Курт Дж. Іссельбахер (Kurt f. Isselbacher)

Анорексія



Анорексія, або втрата бажання є, являє собою відомий симптом при цілому ряді захворювань кишечника і захворювань, що локалізуються поза межами травного тракту. Слід чітко відрізняти анорексію від відчуття ситості і від непереносимості окремих харчових продуктів. Анорексія розвивається при багатьох захворюваннях і тому сама по собі не має великої діагностичної цінності. Механізми, за допомогою яких при різних бо лезненность станах модифікуються відчуття голоду і апетит, недостатньо вивчені. У нормі процес прийняття їжі регулюється двома гипоталамическими центрами: боковим «центром голоду» і вентромедіального «центром насичення». Останній пригнічує центр голоду після прийому їжі, приводячи до появи почуття ситості. Є дані, що змушують припустити, що пептид холецистокінін (ХЦК) викликає ефект насичення і бере участь в регуляції харчової поведінки.

Анорексія часто спостерігається при захворюваннях травного тракту і печінки. Наприклад, вона може передувати появі жовтяниці при. гепатиті або може бути важливим симптомом при раку шлунка. При захворюваннях кишечника анорексію слід чітко диференціювати від сітофобія, або боязні приймати їжу через подальше або супутнього їжі розвитку почуття дискомфорту. За таких умов апетит може бути збереженим, але, незважаючи на це, споживання їжі буде знижене. Сітофобія спостерігається, наприклад, при регіональному ентериті (особливо при частковій непрохідності кишечнику) або у хворих, що страждають виразкою шлунка, після часткової або тотальної гастроектоміі.

Анорексія також може бути важливим симптомом важких позакишкових захворювань. Наприклад, виражена анорексія може спостерігатися при важкій застійної серцевої недостатності і часто буває пов'язана з інтоксикацією серцевими глікозидами. Вона може бути важливим симптомом у хворих, що страждають уремією, легеневою недостатністю і різними ендокринопатія (наприклад, гиперпаратиреозом, аддісоновой хворобою і гіпофізарної кахексією). Анорексія також часто супроводжує психогенним порушень, таким як тривога або депресія. Обговорення питання про нервово-психічної анорексії приведено в гол. 73.



Нудота і блювання



Нудота і блювання можуть виникати незалежно одна від іншої, але зазвичай вони так тісно пов'язані між собою, що їх можна розглядати спільно. Нудота означає відчуття насувається бажання виконати блювотний акт; зазвичай нудота відчувається в горлі або в епігастральній ділянці. Блювота означає мимовільне викидання з рота вмісту шлунка; позиви на блювоту означають затрудненную ритмічну дихальну активність, часто передує блювоті. Надзвичайно сильна «фонтануюча» блювота являє собою особливу форму блювоти, що має специфічне значення, так як вона може означати наявність підвищеного внутрішньочерепного тиску.

Нудота часто передує блювоті або супроводжує їй. Вона звичайно пов'язана із зниженою функціональною активністю шлунка та змінами рухової функції дванадцятипалої і тонкої кишки. Супутня блювоті важка нудота часто служить ознакою зміни активності вегетативної нервової системи (особливо парасимпатичної): блідість шкірних покривів, підвищене потовиділення, рясне виділення слини і спостережувана час від часу взаємозв'язок з гіпотензією та брадикардією (вазовагальний синдром). При цьому часто спостерігається і анорексія.

Слідом за триваючої протягом деякого часу нудотою і короткочасним періодом позовів на блювоту розвивається послідовність мимовільних вісцеральних і соматичних рухових актів, що призводить до виникнення блювоти. Шлунок відіграє в процесі розвитку блювоти порівняно пасивну роль. Основне зусилля виштовхування вмісту шлунка забезпечується м'язами живота. При розслабленні дна шлунка і шлунково-стравохідного сфінктера відбувається різке збільшення внутрішньочеревного тиску через мимовільного скорочення діафрагми і черевної стінки. Таке скорочення разом з одночасно відбувається скороченням воротаря шлунка призводить до виштовхування вмісту шлунку в стравохід. Підвищений внутриплевральное тиск призводить до подальшого просування вмісту шлунка із стравоходу в порожнину рота. Зміна напрямку перистальтики стравоходу на зворотне може грати роль в цьому процесі. Рефлекторний підйом м'якого піднебіння під час блювотного акта запобігає потраплянню вмісту шлунку в носову частину глотки, в той час як рефлекторне закриття голосової щілини і пригнічення дихання допомагають запобігти аспірацію вмісту шлунка в легені.

Запекла рецидивуюча блювота може зробити згубний вплив на організм різними шляхами. Блювотний акт, якщо він досить сильний і завзятий, внаслідок создающегося при цьому високого тиску може призвести до розриву стравоходу (синдром Бурхаве) або до лінійних розривів слизової оболонки кардіальної частини шлунка, що викличе шлункова кровотеча (синдром Меллорі-Вейса).
трусы женские хлопок
Тривала блювота може привести до гіпогідратації і втрати деяких компонентів шлункового соку (особливо соляної кислоти), що призведе до виникнення метаболічного алкалозу, що супроводжується гіпокаліємією. І нарешті, при пригніченому стані центральної нервової системи (кома і т. д.) вміст шлунка може бути Аспірувати в легені, що робить можливим розвиток аспіраційного пневмоніту.

Механізм блювоти. Блювотний акт знаходиться під контролем двох функціонально різних центрів, розташованих в довгастому мозку: блювотного центру та хеморецепторной критичної зони. Ці центри розташовані поблизу один від одного. Та від інших центрів стовбура мозку, що регулюють вазомоторні і вегетативні функції. Блювотний центр контролює і об'єднує в єдине ціле фактичний блювотний акт. Він отримує аферентні сигнали від кишечника та інших частин тіла, з вище розташованих кортикальних центрів, особливо з апарату внутрішнього вуха, і з триггерной хеморецепторной зони. Важливими еферентних провідними шляхами при блювоті є діафрагмальний нерви (до діафрагми), спинномозкові нерви (до м'язів черевної стінки) і вісцеральні еферентні нерви (до шлунку і стравоходу).

Хеморецепторной критичної зона також розташована в довгастому мозку, але вона сама по собі не здатна опосередковувати блювотний акт. Активація цієї зони веде до посилці еферентних імпульсів до розташованого в довгастому мозку блювотного центру, який в свою чергу викликає блювотний акт. Дофамінові рецептори в хеморецепторной критичної зоні можуть активуватися різними подразниками, включаючи лікарські засоби, такі як апоморфін і леводопа, після декарбоксилювання в дофамін.

Похідні фенотіазину, такі як прохлорперазин і метоклопрамід, пригнічують мозкові дофамінові рецептори і можуть бути ефективні при лікуванні нудоти і блювоти. Метоклопрамід є прототипом селективних антагоністів дофаміну, званих заміщеними бензамідів. На відміну від фенотіазинів, які викликають антихолінергічні ефекти, метоклопрамід володіє сильним холінергічних дією. Така його дія в поєднанні з антагонізмом до дофаміну зробило метоклопрамид корисним лікарським засобом, рівноцінним або переважаючим такі препарати, як прохлорперазин, при лікуванні нудоти і блювоти. Його звичайна доза при пероральному застосуванні становить 10 мг 4 рази на добу. Метоклопрамід також сприяє прискоренню очищення стравоходу, прискорюючи спорожнення шлунка і зменшуючи час проходження їжі по тонкій кишці. Метоклопрамід можна застосовувати внутрішньовенно в дозах від 1 до 3 мг / кг як профілактичний засіб перед застосуванням сильнодіючих хіміотерапевтичних засобів, наприклад цисплатину.

Клінічна класифікація. Нудота і блювання є звичайними проявами органічних і функціональних порушень. Точні механізми, що запускають блювотний акт при різних клінічних станах, недостатньо ясні, що робить скрутній їх класифікацію. Категорії цих механізмів, згадані нижче, служать для ілюстрації деяких з багатьох порушень, які можуть супроводжуватися нудотою і блювотою.

Багато гострі стани в черевній порожнині, які ведуть до розвитку «гострого живота», супроводжуються нудотою і блювотою. Блювота може спостерігатися при запаленні якого внутрішнього органу, як, наприклад, при гострому апендициті або гострому холециститі, непрохідності кишечника або гострому перитоніті (див. гл. 5).

Нудота і блювання можуть мати місце при багатьох порушеннях, пов'язаних з хронічним розладом травлення (див. гл. 33). Блювота може бути або мимовільної, або самовизиваемой і може призводити до зменшення симптомів захворювання, як, наприклад, при неускладненій виразковій хворобі. Тош нота і блювота можуть супроводжувати розтягуванню живота і болів, які спостерігаються при синдромах, пов'язаних з аерофагія. У хворих, що страждають хронічним розладом травлення, нудота і блювота часто можуть провокуватися вживанням певних харчових продуктів (наприклад, жирної їжі), хоча причини цього недостатньо ясні.

Гострі, системні інфекції, що супроводжуються лихоманкою, особливо у маленьких дітей, часто супроводжуються блювотою-і важкої діареєю. Механізм, за допомогою якого інфікування віддалених від травного тракту органів викликає ці прояви, неясний. Вірусне, бактеріальне і паразитарне інфікування травного тракту може супроводжуватися тяжкою нудотою і блювотою, часто в поєднанні з діареєю. Важка нудота і блювота можуть бути вираженими при вірусному гепатиті, навіть до розвитку жовтяниці.

Захворювання центральної нервової системи, які призводять до підвищення внутрішньочерепного тиску, можуть супроводжуватися блювотою, часто навіть фонтануючої. Таким чином, набряк головного мозку, обумовлений запаленням, гипоксемией, гострої гідроцефалією, пухлинами і т.
д., може ускладнюватися блювотою. Пошкодження апарату внутрішнього вуха і його центральних зв'язків, які лежать в основі запаморочення, досить часто супроводжуються блювотою і нудотою з позивами до блювоти. Гострий лабіринтит і хвороба Меньєра можуть служити прикладами таких порушень. Головні болі по типу мігрені, діабетичні кризи і гострий менінгіт служать додатковими прикладами таких станів нервової системи, які можуть призвести до розвитку блювоти. У реактивної фазі гіпотензії, що супроводжується непритомністю, також можливі нудота і блювота.

Важка нудота і блювота можуть спостерігатися при гострому інфракте міокарда, особливо при його локалізації в задній стінці лівого шлуночка. Нудота і блювання можуть мати місце також при застійної серцевої недостатності, можливо, у зв'язку з застоєм крові в печінці. Слід завжди мати на увазі, що у кардіологічних хворих ці симптоми можуть бути обумовлені лікарськими засобами (наприклад, опіатами або препаратами наперстянки).

Нудота і блювання звичайно супроводжують важким ендокринних захворювань, включаючи діабетичний ацидоз і недостатність надниркових залоз, особливо при адреналових кризах. Ранкова нудота на ранніх термінах вагітності є ще одним прикладом взаємозв'язку нудоти і блювоти з гормональними змінами.

До числа побічних ефектів багатьох лікарських засобів і хіміопрепаратів також відносяться нудота і блювота. В, деяких випадках це обумовлено роздратуванням шлунка, яке стимулює розташований в довгастому мозку блювотний центр. Проковтування-якого токсину (наприклад, харчові отруєння) також може викликати розвиток гострої блювоти.

Психогенная блювота означає блювоту, яка може розвинутися як частина будь-якого емоційного розладу на скороминущої основі або зберігатися більш наполегливо як частина психічного розладу. Ретельне спостереження зазвичай дозволяє виявити, що цей стан є скоріше відрижкою, ніж блювотою, і втрата маси тіла може абсолютно не відповідати опису хворим частоти і тяжкості відзначається у нього блювоти. Як описано в гл. 73, нервово-психічна анорексія являє собою емоційний розлад, яке може бути пов'язане не тільки з анорексією, але і з блювотою. Часто у хворих, що страждають емоційними розладами і блювотою, зберігається відносно нормальний стан харчування, так як при блювоті втрачається порівняно невелика кількість проковтнутої їжі.

Диференціальна діагностика. Блювоту слід відрізняти від зригування, яке відноситься до викиду їжі в відсутність нудоти і без скорочення м'язів черевної стінки і діафрагми, що є частиною блювотного акта. Зригування вмісту стравоходу може. Відбуватися при стриктури стравоходу або його дивертикулі. Зригування вмісту шлунка зазвичай спостерігається при недостатності шлунково-стравохідного сфінктера, особливо за наявності грижі стравохідного отвору діафрагми або при поєднанні з пептичною виразкою, зазвичай у разі розвитку пилороспазма.

Тимчасова взаємозв'язок між блювотою і прийомом їжі може бути корисним діагностичною ознакою. Блювота, що розвивається переважно вранці, часто спостерігається в ранні терміни вагітності і при уремії. Алкогольний гастрит зазвичай супроводжується розвитком блювоти в ранні ранкові години (так звана суха блювота). Блювота, що виникає незабаром після прийому їжі, характерна для пилороспазма або гастриту. З іншого боку, блювота, що виникає через 4-6 год (або більше) після прийому їжі і супроводжується викидом великих кількостей неперетравленої їжі, часто вказує на затримку їжі в шлунку (наприклад, при діабетичної атонії шлунка або непрохідності воротаря). Однак при затримці їжі в шлунку блювота може розвиватися і в більш ранні терміни (30-90 хв) після прийому їжі.

  Характер блювотних мас допомагає поставити діагноз. Якщо блювотні маси містять вільну соляну кислоту, то непрохідність може бути обумовлена ??виразкою; відсутність вільної соляної кислоти більш характерно для раку шлунка. Гнильний запах блювотних мас відображає дію бактерій на вміст кишечника. Така блювота може спостерігатися при непрохідності в нижніх відділах кишечника, перитоніті або за наявності шлунково-кишкового свища. При тривалій блювоті, у вмісті шлунка часто присутня жовч. Це не має значення, якщо тільки жовч не виявляється постійно в блювотних масах у великій кількості. В останньому випадку це може вказувати на непрохідність, локалізовану нижче печінково-підшлункової ампули. Наявність крові у вмісті шлунка зазвичай означає кровотечу із стравоходу, шлунка або дванадцятипалої кишки. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "анорексія, нудота і блювота"
  1.  Гостра ниркова недостатність
      Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  2.  Неспецифічний виразковий коліт
      - Захворювання з переважним ураженням товстої кишки, з виразкою слизової оболонки. Класифікація (по Ю. В. Балтайтіс і співавт., 1986) 1. Форма течії: гостра,, хронічна, рецидивуюча, безперервна. 2. Розвиток захворювання: интермиттирующее, ремиттирующее. 3. Ступінь тяжкості перебігу захворювання: легка, среднетяжелой, важка. 4. Поширеність ураження:
  3.  Порушення терморегуляції
      Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Регуляція температури тіла. У здорових людей, незважаючи на відмінності в умовах навколишнього середовища та фізичної активності, діапазон змін температури тіла досить вузьке. Подібне явище відзначається у більшості птахів і ссавців, званих гомойотермним, або теплокровними. Порушення терморегуляції
  4.  Порушеннях харчування
      Лоуренс С. Фрідман, Курт Дж. Іссельбахер (Lawrence S. Friedman, Kurt J. Issel backer) Порушення процесів травлення, або диспепсія, - це термін, який часто вживають хворі для опису різних симптомів, зазвичай сприймаються як нездужання, пов'язане з прийомом їжі . Цей термін неспецифічний, і він може мати різний сенс для хворого і для лікаря. Тому, маючи справу з
  5.  АРЕНОВІРУСНИЕ ІНФЕКЦІЇ
      Джей П. Санфорд (Jay P. Sanford) Визначення і класифікація. Термін «ареновіруси» запропонований для опису групи РНК-вірусів, що мають унікальну морфологію. Вірусні частинки можуть бути круглої, овальної або плеоморфной форми, мають електронно-щільну мембрану з виступами і 2-10 щільних частинок (нагадують рибосоми), що додають віріону вид утворень, посипаних піском
  6.  Лямбліоз
      Джеймс Дж.Плорд (James J. Plorde) Етіологія і епідеміологія. Giardia Lamblia (У вітчизняній літературі прийнято найменування Lamblia intestinalis. - Прим. Пер.) - Грушоподібної форми многожгутікових найпростіше, паразитуюче в дванадцятипалій і порожній кишці людини і ряду тварин, де і розмножується шляхом поздовжнього поділу. Грушовидна форма клітини, наявність двох ядер і центрально
  7.  Гостра ниркова недостатність
      Роберт Дж. Андерсон, Роберт В. Шрайер (Robert /. Andersen, Robert W. Schrier) Гостра ниркова недостатність у загальних рисах визначається як різке погіршення функції нирок, внаслідок чого відбувається накопичення відходів азотного обміну в організмі. Гостра ниркова недостатність розвивається приблизно у 5% всіх госпіталізованих хворих. До числа причин такого ухуд шення функції
  8.  Хронічна ниркова недостатність: ПАТОФІЗІОЛОГІЧНІ ТА КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ
      Баррі М.Бреннер, Дж. Майкл Лазарус (Barry M.Brenner, J.Michael Lazarus) На відміну від здатності нирок відновлювати свою функцію після перенесеної гострої ниркової недостатності різних видів, розглянутих у попередньому розділі, пошкодження більш стійкого характеру часто бувають незворотними. Функція органу при цьому не відновлюється, більше того, відбувається прогресуюча
  9.  Фібриляція передсердь
      Сама по собі ФП не відноситься до фатальних порушень ритму серця, пов'язаних з високим ризиком раптової смерті аритмічного, на відміну від шлуночкових аритмій. Однак тут є одне виключення: ФП у хворих з маніфестує синдромом WPW може призвести до надзвичайно вираженою тахісістоліі шлуночків і закінчитися їх фібриляцією. Основними прогностично несприятливими факторами,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...