загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

аномалій пологової

Аномалії пологових сил є досить частим ускладненням родового акту. До цих пір немає надійних і в той же час абсолютно нешкідливих способів профілактики і лікування різноманітних форм цієї патології. Наслідки аномалій скорочувальної діяльності матки в пологах можуть виявитися дуже небезпечними як для матері, так і для плоду. Дані спеціальної літератури свідчать про те, що первинна слабкість пологової діяльності спостерігається у 2-10%, а вторинна - 2,5% породіль. Слабкість пологової діяльності у жінок старше 30 років зустрічається вдвічі частіше, ніж у віці від 20 до 25 років.

Для виявлення тієї чи іншої аномалії родових сил велике значення має правильна оцінка тонусу і скоротливої ??діяльності матки. При неускладненому перебігу пологів спостерігають так званий ауксотоніческій ефект, тобто поступове наростання тонусу матки в міру прогресування родового акту. Фізіологічні параметри скоротливої ??діяльності матки, властиві не ускладненим пологах, характеризуються наявністю феноменів потрійного спадного градієнта і домінанти дна. Їх суть полягає в наступному. Кожне чергове скорочення починається в області одного з трубних кутів, де розташовується водій ритму ("пейсмекер"). Надалі хвиля скорочення поширюється зверху вниз (перший градієнт), При цьому спостерігається зменшення сили і тривалості скорочення (другий і третій градієнти). Таким чином, найбільш сильні й тривалі скорочення спостерігають в області дна матки (домінанта дна). Для фізіологічно розвивається родової діяльності характерна також реципрокность (взаємопов'язаність) скорочувальної активності тіла матки і нижніх її відділів, а також координованість по вертикалі по горизонталі. Крім того, спостерігається чітко виражена різниця в тривалості окремих фаз маткового циклу скорочення: тривалість фази початку і наростання скорочення матки в кілька разів коротше фази розслаблення міометрія. Залежно від наявності конкретної клінічної форми аномалій пологових сил виявляють порушення перерахованих вище фізіологічних параметрів скорочувальної діяльності матки.

Останнім часом встановлено, що особливості розвитку родових сил багато в чому визначає готовність організму жінки до пологів. Фізіологічний перебіг пологів можливий лише за наявності сформованої пологової домінанти, яка приходить на зміну виснаженій домінанті вагітності і об'єднує в єдину динамічну систему як вищі, нервові центри, так і виконавчий орган. Клінічно готовність організму до пологів виробляється під час підготовчого періоду до пологів. У більшості вагітних цей період протікає без змін їх самопочуття. Разом з тим у деяких вагітних спостерігають клінічно виражений підготовчий період, під час якого відбуваються скорочення матки, що симулюють родові перейми. Від справжніх сутичок вони відрізняються тим, що не призводять до характерних структурних змін шийки матки. Клінічну діагностику готовності до пологів проводять шляхом вивчення характерних змін, що наступають в шийці матки. Поява ознак "зрілості" шийки матки обумовлено рядом морфологічних, біо-і гістохімічних перетворень, чітко виявляються в кінці вагітності.

Готовність організму до пологів можна визначити за допомогою вивчення тонусу, збудливості і скоротливої ??активності міометрія, використовуючи для цього спеціальну апаратуру, а також шляхом оцінки цитологічної картини піхвового мазка. У міру наближення терміну пологів у вагінальних мазках - характерна "естрогенізація" у вигляді наростання числа поверхневих клітин та зменшення навікулярних базофільних клітин багатошарового плоского епітелію. Оцінюючи готовність до пологів, необхідно також враховувати стан плода, його адаптаційні можливості по відношенню до внутрішньоутробним умовам (ФКГ та ЕКГ). Таким чином, визначення ступеня готовності організму до пологів має велике практичне значення, оскільки дозволяє певною мірою прогнозувати особливості перебігу пологів, передбачити можливість настання аномалій пологових сил.

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ

Причини або стану, що сприяють виникненню аномалій пологової діяльності, дуже різноманітні. Їх можна систематизувати в такі групи:

Патологія материнського організму:

соматичні та нейроендокринні захворювання;

порушення регулюючого впливу ЦНС і вегетативної системи ;

ускладнений перебіг вагітності;

патологічна зміна міометрію;

перерозтягнення матки;

генетична або вроджена патологія міоцитів, при якій різко знижена збудливість міометрія.

Патологія плода і плаценти:

вади розвитку нервової системи плоду;

аплазія надниркових залоз плода;

передлежання плаценти і низьке розташування її;

прискорене, запізніле її дозрівання.

Механічні перешкоди для просування плода:

вузький таз;

пухлини малого тазу;

неправильне положення плоду;

неправильні вставляння головки;

анатомічна ригідність шийки матки;

Неодночасна (Несинхронна) готовність організму матері і плоду:

Ятрогенний фактор.

Всі вище перераховані причини викликають наступні порушення:

міняють співвідношення синтезу прогестерону і естрогенів

зменшують утворення специфічних? і?-адренорецепторів

пригнічують каскадний синтез простагландинів і ритмічний викид окситоцину у матері і плоду

змінюють необхідне співвідношення (рівновага) між плодовими та материнськими простагландинами

знижують в клітинах біохімічні процеси, синтез скоротливих білків

змінюють локалізацію водія ритму, який починає функціонувати в області тіла або навіть нижнього сегмента

порушують нейроендокринне та енергетичне забезпечення міометрія.

КЛАСИФІКАЦІЯ аномалії пологової діяльності

Дана класифікація найбільше відповідає міжнародній статистичній класифікації хвороб. Вона поширена у ряді клінік:

Гіпотонічні форми слабкості родової діяльності:

первинна слабкість;

вторинна слабкість;

слабкість потуг.

Гіпертонічні форми дисфункції скорочувальної діяльності матки:

патологічний прелімінарний період;

дискоординація пологової діяльності (дистоція шийки, гіпертонус нижнього сегмента матки) ;

стрімкі пологи;

контракціонное кільце (сегментарна дистоція тіла матки);

тетанус матки (гіпертонічна форма слабкості пологової діяльності).

Первинна (гіпотонічна) слабкість пологової діяльності

Основним критерієм для оцінки інтенсивності пологової діяльності є оцінка впливу переймів і потуг на динаміку розкриття шийки матки, просування плода по родовому каналу.

При нормальному перебігу пологів від початку переймів до повного розкриття проходить до 10 годин, а від повного розкриття до народження дитини 1,5-2 годин. При слабкості пологової діяльності цей час подовжується до 14-20 годин. Для первинної слабкості характерні наступні клінічні ознаки:

збудливість і тонус матки знижені;

сутички (а потім і потуги) з самого початку залишаються рідкісними, короткими, слабкими, частота не перевищує 1-2 за 10 хвилин, тривалість - 15-20 секунд, сила скорочення слабка (амплітуда нижче 30 мм рт. ст.);

сутички носять регулярний характер, малоболезненние;

через низький інтраміометрального і внутріамніотіческого тиску знижений сумарний ефект дії: уповільнено протікають структурні зміни шийки матки і розкриття маткового зіву; передлежачої частина плоду повільно просувається по родовому каналу, довго затримується в кожній площині малого тазу;

порушена синхронність процесів розкриття шийки і просування плода по родовому каналу;

плодовий міхур млявий, в сутичку наливається слабо;

при піхвовому дослідженні під час сутички краю маточного зіву залишаються м'якими, легко розтяжними.
трусы женские хлопок


Тривалість пологів при первинній слабкості пологової діяльності різко збільшується, що приводить до стомлення породіль. Нерідко має місце несвоєчасне вилиття навколоплідних вод, подовження безводного проміжку, інфікування статевих шляхів, гіпоксія і загибель плода. Тривале стояння голівки плоду в одній площині може викликати здавлення і некроз м'яких тканин і, як наслідок, утворення сечостатевих і кишково-статевих нориць. Клінічний діагноз слабкості пологової діяльності слід підтверджувати показниками об'єктивного спостереження (гістерографіческій контроль). Якщо за 4-5 годин регулярних сутичок не відбувається перехід латентної фази в активну фазу пологів, слід поставити діагноз однієї з форм аномалії родової діяльності.

Вторинна слабкість пологової діяльності. Слабкість потуг

Вторинною слабкістю родових сил вважають таку аномалію пологової діяльності, при якій спочатку цілком нормальні і сильні перейми слабшають, стають все рідше, коротше і поступово можуть припинитися взагалі. Тонус і збудливість матки знижуються. Розкриття маткового зіву, досягнувши 5-6 см, більше не прогресує, передлежачої частина плоду по родовому каналу не просувається. Цей вид слабкості родової діяльності розвивається найчастіше в активну фазу пологів або в кінці періоду розкриття, або в періоді вигнання плоду. Вторинна гіпотонічна слабкість родової діяльності є наслідком стомлення породіллі або наявності перешкоди, зупиняє пологи.

Клінічна картина вторинної слабкості повністю схожа з клінічними проявами первинної слабкості пологової діяльності, але подовження пологів відбувається найчастіше в кінці першого періоду або в періоді вигнання плоду. Передлежачої головка плода не опустилася в порожнину тазу і на тазове дно, знаходиться тільки великим сегментом у площині входу в малий таз, в широкій або вузькій частині порожнини малого таза. Породілля передчасно тужиться, намагаючись прискорити народження дитини. Слабкість потуг спостерігають при неповноцінності м'язів черевного преса у багато народжують, при дефектах передньої черевної стінки (розбіжність прямих м'язів живота, грижа білої лінії), а також при великих розмірах плода, задньому виді потиличного передлежання, переднетеменном асінклітіческом вставлениях, розгинальних передлежання, низькому поперечному стоянні сагиттального (стрілоподібного) шва, тазовому передлежанні та ін

Чи не рекомендують консервативне ведення пологів при поєднанні слабкості родової діяльності з факторами ризику. До них відносять великий плід, неправильне вставляння головки, тазове передлежання, анатомічно вузький таз, гіпоксію плоду, рубець на матці, вік первісток 30 років і старше, обтяжений перинатальними втратами анамнез, пізній гестоз, важкі екстрагенітальні і нейроендокринні захворювання, переношену вагітність та запізнілі пологи , передчасні пологи. У всіх цих випадках доцільно розширювати показання до кесаревого розтину. І тільки, при впевненості в благополучному результаті пологів для матері та плоду, у здорових молодих або повторнородящих жінок пологи продовжують вести через природні родові шляхи.

ЛІКУВАННЯ

Головне - своєчасно виявити ту чи іншу ступінь диспропорції розмірів голівки плоду і тазу матері, неспроможність стінки матки, незадовільний стан плода.

При цих видах патології будь-яка стимулююча матку терапія протипоказана! У всіх цих випадках доцільно провести абдомінальне розродження.

Лікування при слабкості пологової діяльності не терпить зволікання, тому що щогодини тривалих пологів підвищує ризик розвитку перинатальних захворювань, смерті та інфікування матері та плоду. Тактика лікаря може бути різною залежно від суто конкретної ситуації.

У разі багатоводдя або функціональної неповноцінності плодового міхура показана рання амніотомія, яка не тільки усуває перерозтягання матки при багатоводдя, ліквідує нефункціональний плодовий міхур, але і підсилює родову діяльність. Перед амніотомія призначають 60000 МО естрогенів (фолликулин, естрадіолу, дипропіонат, Синестрол). Доцільно кожні 3-4 години вводити в / м по 2-4 мл розчину АТФ, всередину призначати галаскорбіновую кислоту по 1,0 м. Стимуляція є основним методом лікування при цій патології. Якщо пологи тривали понад 8-10 годин або пологах передував патологічний прелімінарний період (безсонна ніч), необхідно надати медикаментозний сон-відпочинок (ГОМК).

Нерідко досить надати породіллі відпочинок, щоб після пробудження відновилася родова діяльність. Якщо родова діяльність не відновилася, то через 1-2 години після пробудження починають родостімуляцію, ще раз оцінивши протипоказання до неї. Родостімуляція завжди повинна бути обережною, щоб не викликати гіпертонічної дисфункції матки. Необхідно підібрати мінімальну оптимальну дозу препарату, при якій за 10 хвилин відбувається 3-5 сутичок.

Внутрішньовенне введення окситоцину - один з найвідоміших, поширених і випробуваних методів родостимуляции. Надає сильну утеротоніческое дію на гладкі м'язові клітини міометрія. Окситоцин є препаратом активної фази пологів і найбільш ефективний при розкритті маткового зіву на 5 см і більше. Окситоцин можна застосовувати тільки після розтину плідного міхура.

  Безпека та ефективність внутрішньовенного введення окситоцину в чому залежать від індивідуальної чутливості матки до окситоцину, від правильного дозування препарату, що вводиться. Родостімуляцію необхідно починати з мінімальної дозування, регулюючи кількість крапель за кількістю сутичок за десять хвилин і індивідуально підбираючи дозу.

  Для внутрішньовенного краплинного введення 5 ОД окситоцину розводять у 500 мл 5% розчину глюкози. Внутрішньовенну інфузію починають з 1 мл на хвилину (10 крапель на хвилину). Через кожні 15 хвилин дозу збільшують на 10 крапель. Максимальна доза становить 40 крапель на хвилину. Нерідко для досягнення оптимальної родової діяльності достатньо швидкості введення окситоцину 25 крапель на хвилину. На тлі максимальної дозування родова діяльність повинна досягти свого оптимуму: 3-5 сутичок за 10 хв. Для медикаментозної захисту плода при будь-якому вигляді родостимуляции вводять седуксен (10-20 мг).

  Не рекомендується перевищувати максимальну дозу вводиться окситоцину, тому що зростає ризик розвитку гіпоксії плоду або дискоординації родової діяльності.

  Правило для внутрішньовенного введення окситоцину - домогтися фізіологічного (але не більше того) темпу пологів.

  Внутрішньовенне введення простагландинів Е2 (простенон). Цей вид родостимуляции застосовують в основному в латентну фазу пологів, при недостатню зрілість шийки матки, при первинній слабкості родових сил. Він викликає більш м'яке скорочення матки без будь-якого спастичного компонента, усуває венозний застій в синусових колекторах, що сприяє кращому артеріального кровопостачання матки, плаценти і опосередковано - плоду. Препарати ПГЕ2 менш ефективні при слабкості потуг, ослабленні родової діяльності наприкінці періоду розкриття. Методика введення препаратів ПГЕ2 подібна з родостімуляціей окситоцином.

  Введення родостімулірующіх коштів має бути продовжено в післяпологовому та ранньому післяпологовому періодах, зважаючи на небезпеку гіпотонічної кровотечі.

  При слабкості потуг, відсутності ефекту від медикаментозної стимулюючої терапії вдаються до накладання типових (вихідних) акушерських щипців, рідше вакуум-екстракції плода або перінеотоміі.

  Надмірно сильна пологова діяльність

  Надмірну родову діяльність з швидким або стрімким перебігом пологів зустрічають порівняно рідко. Вона полягає в настанні дуже енергійних і наступних часто один за одним сутичок. При цьому спостерігають надзвичайно швидше прогресувати розкриття шийки матки і настільки ж швидке поступальний рух плоду по родових шляхах.
 До швидкого і стрімкого перебігу пологів схильні жінки, у яких вагітність і пологи ускладнені деякими видами акушерської або екстрагенітальної патології (важкий пізній гестоз, захворювання серцево-судинної системи, печінки нирок і т.д.), а також жінки, що народжують передчасно. У ряді випадків, внаслідок надмірної скорочувальної діяльності матки, пологи застигають жінку зненацька і наступають поза родосвпомогательного установи. Характерним для швидкого і стрімкого перебігу пологів є збуджений стан жінки, що виражається підвищеною руховою активністю, почастішанням пульсу і дихання, підйомом артеріального тиску.

  При бурхливому розвитку родової діяльності через порушення матково-плацентарного кровообігу, як правило, настає гіпоксія плоду. Внаслідок швидкого просування по родових шляхах у плода можуть виникати різні травми: кефалогематоми, відрив намету мозочка, крововиливи внутрішньочерепні, в спинний мозок, під капсулу печінки, в наднирники, переломи ключиці та ін

  Швидке або стрімке протягом пологів є причиною серйозних травм у матері у вигляді великих розривів шийки матки, піхви, промежини (аж до 3 ступеня), розбіжності лонних кісток. Крім того, стрімке просування плода по родових шляхах, особливо при абсолютній або відносній короткості пуповини, може призвести до передчасної відшарування нормально розташованої плаценти з усіма несприятливими наслідками для матері та плоду. Результатом швидкого спорожнення матки може бути розвиток гіпотонії матки в послідовно і ранньому післяпологовому періодах, що приводить до кровотеч.

  При надто сильним родової діяльності з швидким або стрімким перебігом пологів основні зусилля акушера повинні бути спрямовані на зняття підвищеної активності матки.

  Останнім часом з метою придушення скорочувальної активності матки стали широко застосовувати препарати, що володіють?-Адреноміметичну активністю (партусистен, ритодрин, алупент і т.д.). Ці кошти відносять до групи так званих токолітичних речовин. Вони призначені головним чином для придушення скорочувальної активності матки при передчасно почалися пологи або при загрозі передчасного переривання вагітності пізніх термінів. Токолітичні препарати ефективні при призначенні їх на самому початку родового акту.

  З метою регулювання (ослаблення) скорочувальної діяльності матки при швидкому і стрімкому перебігу пологів необхідно ввести в / м 10-15 мл 25% розчину магнію сульфату і одночасно під шкіру - 1 мл 2% розчину омнопона (пантопону) або 1 мл 2% розчину промедолу . Таке поєднане застосування сульфату магнію з одним із зазначених наркотиків викликає значне ослаблення скорочувальної активності матки.

  Дискоординированная родова діяльність

  Спостерігають відносно рідко. Клінічно ця патологія може проявитися по-різному, залежно від характеру і ступеня вираженості порушення узгодженості в скорочення різних відділів матки. У дуже рідкісних випадках виникає, так звана, тетанія матки, тобто повний спазм її мускулатури - надмірно тривале скорочення матки, що охоплює всі її відділи.

  У ряді випадків шляхом багатоканальної гістерографії вдається виявити порушення потрійного спадного градієнта і домінанти дна, тобто дискоординація скорочувальної діяльності по вертикалі. Хвиля скорочення починається не в верхніх відділах матки, а в нижньому її сегменті і поширюється не зверху вниз, знизу вгору. При цьому у вигляді патологічного феномена виявляється так звана домінанта нижнього сегмента матки.

  За даними багатоканальної гістерографії вдається діагностувати дискоординація скорочувальної діяльності матки по горизонталі, тобто відсутність узгодженості в скороченнях її першого і лівої половини.

  Ще однією формою дискоординированной діяльності шийки матки є дистоція шийки матки. Ця патологія розвивається переважно у жінок, початківців народжувати за відсутності оптимально вираженою "зрілості" шийки матки або при рубцевих змінах в цьому органі в результаті перенесених у минулому запальних захворювань, травм, хірургічних втручань.

  При дискоординированной пологової діяльності звертає на себе увагу неспокійна поведінка породіллі, жалующейся на болючі перейми. Больові відчуття локалізуються переважно в області крижів, а не в низу живота, як прі не ускладненому перебігу пологів. У зв'язку з неадекватною скорочувальної діяльністю матки нерідко настає порушення матково-плацентарного кровообігу, що є причиною розвитку гіпоксії плоду.

  Одним з провідних ознак дискоординированной родової діяльності є повне або майже повна відсутність наростання ступеня розкриття шийки матки, незважаючи на здаються активні родові сутички, що з'являються на тлі підвищеного тонусу матки. Це явище особливо чітко виражено при тетанії матки, дискоординації її скорочувальної діяльності по вертикалі і при дістоціі шийки матки. Внутрішнє акушерське дослідження в подібних випадках дає можливість виявити зміни в шийці матки, характерні для початкових етапів першого періоду (вкорочення або згладжування шийки і розкриття її зіва в межах 2-4 см). Звертає на себе увагу незвичайний стан країв зіва, які представляються товстими і малоподатлівимі або тонкими, але "натягнуті у вигляді струни". При відсутності належного лікування в подальшому приєднується набряк країв зіва і збільшення ступеня його розкриття настає лише після глибоких розривів шийки.

  Відсутність прогресу в розкритті шийки при зовні активних скороченнях матки дало підставу деяким акушерам називати цей різновид аномалій пологових сил спастичної слабкістю родової діяльності. Однак вказане вираження не прищепилося в акушерській практиці, тому що воно не відображає суті справи, і найбільш вдалим до теперішнього часу вважають визначення "дискоординированная родова діяльність".

  При дискоординированной пологової діяльності основні лікувальні заходи повинні бути спрямовані на впорядкування скорочувальної активності матки. Абсолютно неприпустимо призначати родостімулірующіх терапію. Таке лікування не тільки не дає позитивного ефекту, а й посилює патологічний стан матки.

  У разі діагностики повного спазму мускулатури матки необхідно дати породіллі короткочасний інгаляційний фторотановий наркоз або ввести ГОМК. Для лікування дістоціі шийки матки з успіхом можна використовувати баралгін (5 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово), що дає виражений спазмолітичний ефект. При дістоціі, обумовленої рубцевим змінами, доцільно призначити в / м введення ферменту лідазу в кількості 0,1 г сухої речовини, розведеного в 5 мл 0,5% розчину новокаїну. До описаного комплексу можна додати 50 мл теплого 0.5% розчину новокаїну у вигляді мікроклізми.

  Широкий арсенал засобів і методів терапії аномалій пологової діяльності, навіть при правильному застосуванні, не дає гарантії завершення пологів через природні родові шляхи. У цих випадках закономірно виникає питання про пологах шляхом операції кесаревого розтину.

  Профілактика аномалій пологової діяльності - відбір жінок за ризиком розвитку даної патології, заняття з ФППП до пологів, допологова госпіталізація. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "аномалій пологової"
  1.  Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження вагітних. Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонарі. Плід і його розміри. Акушерські дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання пологів. Фізіологія неонатального періоду. Багатоплідна вагітність. Патологія навколоплідної середовища
  2.  ПОЛОГИ У СТАРИХ, юних первісток І многорожавших
      Перші пологи у жінок молодше 18 років і старше 30 років не завжди протікають сприятливо і супроводжуються великою кількістю ускладнень, ніж пологи у жінок у віці 19-25 років. Високою залишається перинатальна захворюваність і смертність, кількість оперативних втручань під час вагітності та пологів у цій групі первісток жінок. Поняття стара і юна первородящие трактують по-різному. Літній
  3.  Родовий травматизм МАТЕРІ
      Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  4.  Аномалій пологової
      Аномалії пологових сил є досить частим ускладненням родового акту. До цих пір немає надійних і в той же час абсолютно нешкідливих способів профілактики і лікування різноманітних форм цієї патології. Наслідки аномалій скорочувальної діяльності матки в пологах можуть виявитися дуже небезпечними як для матері, так і для плоду. Дані спеціальної літератури свідчать про те, що первинна
  5.  Неправильне положення плоду ОПЕРАЦІЇ, виправляти становище ПЛОДА. АКУШЕРСЬКІ ПОВОРОТИ ВИТЯГ ПЛОДА ЗА тазовий кінець
      АНОМАЛІЇ ПОЛОЖЕННЯ ПЛОДА Положення плоду називають правильним, коли вісь (длинник) плода збігається з віссю матки. Якщо вісь плода перетинає вісь матки під яким кутом, виникає неправильне положення плоду, при якому протягом пологів стає небезпечним для матері та плоду. До неправильним положенням відносять поперечне і косе положення плоду. Поперечним положенням плоду називають таке
  6.  Лекції. Програма з акушерства та перинатології, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження беременних.Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонаре.Плод і його размери.Акушерскіе дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання родов.Фізіологія неонатального періода.Многоплодная вагітність. Патологія навколоплідної середовища (маловоддя,
  7.  ПОЛОГИ У СТАРИХ, юних первісток І многорожавших
      Перші пологи у жінок молодше 18 років і старше 30 років не завжди протікають сприятливо і супроводжуються великою кількістю ускладнень, ніж пологи у жінок у віці 19-25 років. Високою залишається перинатальна захворюваність і смертність, кількість оперативних втручань під час вагітності та пологів у цій групі первісток жінок. Поняття стара і юна первородящие трактують по-різному. Літній
  8.  Родовий травматизм МАТЕРІ
      Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  9.  Неправильне положення плоду ОПЕРАЦІЇ, виправляти становище ПЛОДА. АКУШЕРСЬКІ ПОВОРОТИ ВИТЯГ ПЛОДА ЗА тазовий кінець
      АНОМАЛІЇ ПОЛОЖЕННЯ ПЛОДА Положення плоду називають правильним, коли вісь (длинник) плода збігається з віссю матки. Якщо вісь плода перетинає вісь матки під яким кутом, виникає неправильне положення плоду, при якому протягом пологів стає небезпечним для матері та плоду. До неправильним положенням відносять поперечне і косе положення плоду. Поперечним положенням плоду називають таке
  10.  Гостра ниркова недостатність
      Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...