Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Під ред. Є. М. Вихляева .. Посібник з ендокринної гінекології, 2006 - перейти до змісту підручника

Аномалії розвитку статевих органів

Визначення поняття. До аномалій розвитку статевих органів жіночого організму прийнято відносити вроджені порушення анатомічної будови геніталій (ВНАСГ) внаслідок незавершеного органогенезу. ВНАСГ виявляються в порушенні розміру, форми, пропорцій, симетрії, топографії, а іноді й відсутність (приватному або повній) геніталій.

Частота. За даними ВООЗ за 1967 р., частота ВНАСГ склала 1 на 10 000 новонароджених. Серед усіх вад розвитку ВНАСГ складають 4% [20]. Різні форми ВНАСГ зустрічаються з різною частотою. Так, агенезія піхви складає 1 випадок на 5000 жінок [68], синдром Рокитанского-Кюстера-1 на 4000-5000 жінок [118], повна відсутність труб не описано в літературі. Відомості про частоту ВНАСГ у підлітків, які реєструються в клініках, де сконцентровані хворі зі складною патологією, суперечливі - від 0,3 до 12,4% [20, 78]. За даними нашого Центру, ВНАСГ складають 2,7% серед оперованих хворих; з 24815 хворих відділення оперативної гінекології за період з 1958 по 1967 р. 730 мали ВНАСГ, з них 174 були віком від 6 міс. до 15 років. Згідно А. Г. Курбанової [30], аплазія матки і піхви складає в структурі ВНАСГ 1,8%, вади з повною затримкою менструальної крові - 0,55%, з односторонньою затримкою - 0,27%, без затримки відтоку менструальної крові - 0,1%, рідкісні форми - 0,05% від загальної кількості ВНАСГ.

Етіологія і патогенез. Під впливом різних екзо-та ендогенних факторів ембріогенез геніталій може бути порушений на будь-якому етапі з 3 до 20 тижнів. гестації [121]. В основі виникнення вад розвитку геніталій лежать відсутність злиття каудальний відділів мюллеровьгх ходів, відхилення в перетвореннях урогенний-тального синуса, патологічне протягом органогенезу гонад.

306

3.3. Аномалії розвитку статевих органів

Природу шкідливого чинника при розвитку ВНАСГ встановити не завжди можливо [71, 77]. Узагальнюючи дані літератури, можна виділити три групи причин, що сприяють виникненню ВНАСГ: спадкові, екзогенні та мультифакторні.

Спроби виявити спадкову обумовленість того чи іншого пороку розвитку геніталій не дали безперечних доказів на користь цього механізму. Деякі дослідники [58] вважають, що порушення успадковуються за аутосомно-домінантним типом, причому мутантний ген переносять чоловіки, не маючи самі яких клінічних проявів дефектів репродуктивної системи. Е. А. Кириллова [18] вважає, що многогенние мутації лежать в основі синдрому Рокитанского-Кюстера - атрезії нижньої третини піхви. D. W. Cramer [77] не виключає можливість спадкової обумовленості синдрому Рокитанского-Кюстера, грунтуючись на тому, що виявив у пацієнток з цим захворюванням і їхніх матерів порушення обміну галактози. В експерименті підтвердилася залежність появи вад розвитку піхви від галактозна обміну. Було показано, що у потомства гризунів, вигодуваних дієтою з великим вмістом галактози, спостерігалися не тільки вади розвитку піхви, але і мала закладка ооцитів.

Більшість дослідників вважають, що більш імовірним при виникненні ВНАСГ є багатофакторне успадкування [1, 18, 71]. ВНАСГ в основному виникають в патологічних умовах внутрішньоутробної середовища, які знижують стійкість генома до патологічних факторів або прискорюють прояву вже наявних дефектів генотипу. Матері дівчат з ВНАСГ часто мають патологічне протягом вагітності: ранні та пізні токсикози вагітності (25%), неповноцінне харчування (18%), інфекції в ранні терміни гестації (від 5 до 25%). Професійні шкідливості, фармакологічні та побутові отруєння, екстра-генітальні захворювання відмічені у 20% матерів, дочки яких страждали ВНАСГ [20]. За останні десятиліття описані поява аномалій розвитку епітелію геніталій (аденоз і псевдополіпи) і аномалії розвитку матки, пов'язані із застосуванням діетілстіль-бестрола під час вагітності (особливо при терміні гестації від 7 до 12нед.) [1,67,68].

Встановлено, що природа пошкоджуючого агента і час його дії мають важливе значення у формуванні ВНАСГ [57-59, 68, 118, 121]. Особливо небезпечно вплив у критичні періоди-

307

Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення

ди розвитку внутрішньоутробного розвитку геніталій. А. І. Брусилов-ський [5] вважає, що через плаценту постійно проникають тератогенні речовини, але плід реагує на них тільки в критичний період. Слід пам'ятати, що ушкоджують фактори можуть діяти не тільки на закладки геніталій, а й на інші закладки, у зв'язку з чим одночасно з ВНАСГ можуть спостерігатися аномалії найчастіше сечової системи, рідше - кишечника, кісток, а також вроджені вади серця та інші відхилення в розвитку.

Основними типами ВНАСГ є: агенезія - відсутність органу або навіть його зачатка; аплазія - відсутність частини органу; атрезія - недорозвиток, який виник вторинно, частіше внаслідок запального процесу, перенесеного внутрішньоутробно. Поняття гін-атрезія відноситься до різних відділах статевого тракту. Цей вид недорозвинення зазвичай виникає в місцях анатомічного звуження: вульва, отвір дівочої пліви, зовнішній і внутрішній зів матки, устя маткових труб. Гетеротропія - наявність клітин, груп клітин або тканин в іншому органі або в тих зонах свого органу, де вони в нормі відсутні. Гіперплазія - орган розростається до надлишкових розмірів за рахунок збільшення числа і об'єму клітин, при цьому гіперфункція може бути відсутнім. Гіпоплазія - недорозвинення органу; розрізняють просту і диспластичних (з порушенням структури органу) форми гіпоплазії. Мультиплікація - множення (зазвичай - подвоєння) частин або числа органів. Нерозділення (злиття) - відсутність роз'єднання органів або їх частин, в нормі існуючих роздільно. Персистирование - збереження рудиментарних структур, які повинні зникати в постнатальному періоді (редукувати). Стеноз - звуження каналу або отвору. Ектопія - зміщення органів або розвиток їх у тих місцях, де вони не повинні знаходитися.

Єдиної класифікації ВНАСГ досі не існує, але на Заході найчастіше користуються класифікацією мюллерових аномалій, запропонованої в 1979 р. Buttman і Gibbons [671 (табл. 3.3).

Таблиця 3.3 Класифікація мюллерових аномалій

308

3.3. Аномалії розвитку статевих органів

Закінчення табл. 3.3

А. Г. Курбанова [30], грунтуючись на даних нашого Центру та Міжнародної класифікації хвороб (Женева, 1980), розробила класифікацію, яка, як і попередня, відповідає потребам клініки (табл. 3.4 ).

Таблиця 3.4

Класифікація вроджених аномалій розвитку геніталій

309

Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення

За даними ембріології, закладка статевого і сечового трактів відбувається в одні і ті ж терміни гестації, тому зрозуміло, що ушкоджує одночасно викликає порушення в ембріогенезі сечовидільної системи [67, 68,118]. Встановлено, що певному виду пороку розвитку матки і піхви в 100% випадків супроводжує один і той же порок розвитку сечовидільної системи [67, 68, 118]. Найбільш часто зустрічаються поєднання ВНАСГ і аномалії сечовидільної системи представлені в табл. 3.5.

Таблиця 3.5

Співвідношення аномалій розвитку вад матки і піхви з пороками сечовидільної системи

Як вже згадувалося вище, всі варіанти ВНАСГ обумовлені однієї з трьох причин: недорозвиненням Мюллерова проток, порушенням їх реканалізації і неповним їх злиттям.

Аномалії розвитку маткових труб зустрічаються рідко. Описано подвоєння (з однієї або двох сторін) маткових труб, але частіше спостерігається недорозвинення або відсутність однієї маткової труби, що, як правило, поєднується з аномалією розвитку матки. Атрезія маткових труб як самостійний порок практично відсутня.

Аномалії розвитку матки найчастіше зустрічаються в наступних видах (рис.
3.10).

Uterus didelfus - подвоєння матки і піхви при їх відокремленому розташуванні. Обидва статевих апарату розділені поперечною складкою очеревини. Ця аномалія обумовлена ??відсутністю злиття мюллерових ходів, з кожного боку є лише один яєчник. Обидві матки звичайно добре функціонують.

310

3.3. Аномалії розвитку статевих органів



Рис. 3.10. Варіанти аномалій (по [20]): а - uterus didelfus; б - bicornis bicollis; в - bicornis unicollis; г - septus duplex; Д - subseptus; e - unicornis; ж, з - bicornis (з рудиментарним рогом), і - bicornis rudimentarius solidus; к - vagina subsepta

Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення

Uterus duplex et vagina duplex - формуються так само, як і попередній порок, але на певній ділянці органи стикаються або об'єднуються фіброзно-м'язової прошарком. Одна з маток зазвичай буває менше за величиною, і її функціональна активність знижена. З боку зменшеною у розмірі матки може спостерігатися атрезія дівочої пліви або внутрішнього маткового зіва.

Uterus bicornis bicollis - при цій аномалії менше виражено наслідок неслиянность мюллерових ходів. Мається загальне піхву, інші відділи роздвоєні. Зазвичай з одного боку органи розвинені гірше, ніж з іншого.

Uterus bicornis unicollis - подвоєння виражено ще менше. Мюлерові ходи зливаються лише на проксимальних ділянках. Дво-рогость матки майже не проявляється при uterus introrsum acruatus simplex.

Uterus bicornis з рудиментарним рогом - порок обумовлений значним відставанням у розвитку одного з мюллерових ходів. Якщо рудиментарний ріг має порожнину, то можливі два варіанти: порожнину повідомляється або не повідомляється з основною маткою.

Uterus unicornis - однорога матка, цей порок рідко зустрічається і залежить від глибокого ураження одного з мюллерових ходів. Така матка може бути повноцінною у функціональному відношенні.

Uterus bipartitus solidus rudimentarius vagina solida (відома під назвою синдром Рокитанского-Кюстера). Піхву і матка представлені тонкими сполучнотканинними шнурами.

Особлива патологія матки виявлена ??при внутрішньоутробному впливі діетілстільбестрола. Rh. Kaufman і співавт. [98] описав кілька різновидів патологічного будови матки: Т-подібна; Т-подібна матка з маленькою порожниною; Т-подібна з маленьким звуженням і Т-подібна зі звуженням (див. також [70]).

Аномалії розвитку піхви. Агенезія піхви - первинне відсутність піхви внаслідок втрати зародком проксимальних відділів мюллерових ходів. Оскільки нижня третина піхви формується з урогенітального синуса, то навіть при агенезії піхви зберігається незначне поглиблення між великими статевими губами (що не перевищує 2-3 см).

Аплазия піхви - первинне відсутність частини піхви, обумовлене припиненням каналізації формується вла-

312

3.3. Аномалії розвитку статевих органів

галіщной трубки, що в нормі завершується на 18-му тижні внутрішньоутробного розвитку.

Атрезія піхви - повне або часткове заращение піхви внаслідок запального процесу в період внутрішньоутробного розвитку. Іноді в піхву за невинною плівою утворюється перегородка різної протяжності (vagina subsepta, vagina septa) і напряму (поперечна або поздовжня).

Аномалії дівочої пліви, вульви і зовнішніх статевих органів. Атрезія (hymen occlusus) - повна відсутність отвори. Деформація вульви може виникнути, якщо в піхву або в переддень відкривається задній отвір.

Вроджена гіперплазія або гіпертрофія зовнішніх геніталій зустрічається рідко. Гіпертрофія малих статевих губ може бути результатом мастурбацій; можлива і спадкова гіпертрофія.

Клініка. Клінічні прояви ВНАСГ в періоді статевого дозрівання залежать від форми пороку.

У всіх дівчат і дівчат при різних формах ВНАСГ відзначається жіночий фенотип з добре розвиненими вторинними статевими ознаками і нормальною функцією яєчників.

Такі вади розвитку, як аплазія матки і піхви, можуть бути запідозрені при відсутності менструацій у віці 15 років і старше або при безуспішною спробі статевого життя. Вади розвитку без затримки менструальної крові можуть в період статевого дозрівання не діагностовано.

З численних вад розвитку геніталій виражені клінічні прояви в період статевого дозрівання мають лише ті форми, які супроводжуються затримкою відтоку менструальної крові. До таких ВНАСГ відносяться:

1) атрезія гімена;

2) аплазія частини або всього піхви при функціонуючій матці (аплазія нижньої, середньої, двох третин, аплазія всього піхви );

3) подвоєння піхви і матки з частковою аплазією одного з піхв;

4) додатковий замкнутий функціонуючий ріг матки.

Ці форми ВНАСГ вперше клінічно проявляються з появою менструальної функції. Для двох перших форм характерне поєднання помилкової аменореї та больового синдрому. Для третьої та четвертої форм, що супроводжуються односторонньої затримкою від-

  313

  Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення

  струму менструальної крові, найбільш характерна виражена оліго-менорея.

  Таким чином, для всіх вищевказаних ВНАСГ провідним симптомом є больовий синдром, що з'являється в пубертатному віці. Характер болю має свої особливості при різних формах ВНАСГ. У випадках атрезії гімена, коли піхву відносно велике і здатне до розтягування, больовий синдром зазвичай з'являється при значних розмірах гематокольпоса. Розмір гемато-кольпоса може відповідати 6-7-місячної вагітності. Біль має ниючий характер, наростає за інтенсивністю, при великому розмірі гематокольпоса можуть бути утруднені сечовипускання і дефекація. Нерідко при цій аномалії виникають гематометра і гематосальпінкс.

  При аплазія частини піхви біль виникає тим раніше і вона і тим сильніше, чим менше наявна частина піхви. Біль носить переймоподібний характер, інтенсивність її наростає. Спочатку біль повторюється строго періодично, а з плином часу стає постійними. Розмір гематокольпоса у цих хворих менше, ніж при атрезії гімена, а гематометра і гематосальпінкс утворюються часто. Труднощів сечовипускання і дефекації не спостерігається.

  У хворих з подвоєнням матки і піхви з частковою аплазією одного з піхв біль супроводжує кожну менструацію, причому альгоменорея частіше з'являється через кілька місяців після менархе (після утворення гематокольпоса певного розміру). Характер болю такий же, як при аплазії нижньої третини піхви, локалізація - зазвичай з боку гематокольпоса.

  Найбільш виражений больовий синдром при додатковому замкнутому розі матки. Біль переймоподібний, з'являється через 4-6 міс. після менархе і супроводжує кожну менструацію.

  За характером болю можна запідозрити певну патологію: ниючий біль характерна для гематокольпоса, схваткообразная - для гематометри.

  Больовий синдром нерідко обумовлений не тільки порушенням відтоку менструальної крові, а й тим, що, згідно з даними Goldstein [92], у 70% дівчаток з ВНАСГ виявляється ендометріоз.

  Іноді спостерігається гіпертермія (37,0-37,8 ° С) внаслідок всмоктування пірогенних речовин з місць скупчень крові або (рідше) при нагноєнні (гематокольпоса, гематометри, гематосальпінкс).

  314

  3.3. Аномалії розвитку статевих органів



  Рис. 3.11. Пункція піхви в області зрощення дівочої пліви (по [20])

  Діагноз. Постановка діагнозу не викликає труднощів (якщо лікар пам'ятає про це) лише при атрезії гімена і аплазії частини піхви при функціонуючій матці. При атрезії гімена огляд зовнішніх геніталій має вирішальне діагностичне значення. Просвічуване цианотичная пухлиноподібнеосвіта змушує неперфорі-рова гимен набухати, а іноді вибухає вся промежину (рис.
 3.11). У випадках атрезії гімена і аплазії частини піхви гінекологічне обстеження виявляє в малому тазу або за його межами пухлиноподібнеосвіта тугоеластіческой консистенції (гематокольпос). При атрезії гімена на верхньому полюсі пухлиноподібного утворення вдається пальпувати матку. Визначення

  матки і придатків при аплазії частини піхви часто важко при наявності гематометри. Уточненню діагнозу і визначення протяжності аплазії допомагають вимірювання довжини піхви за гимений допомогою зонда і визначення відстані від нижнього полюса гематокольпоса до синуса по довжині исследующего пальця.

  При аплазії всього піхви і функціонуючої матки на місці піхви пальпується тяж, а в малому тазу визначається збільшена, щільна, болюча матка (гематометра). Іноді збоку від матки пальпується гематосальпінкс.

  При подвоєнні піхви і матки з частковою аплазією одного з піхв визначаються матка і пухлиноподібнеосвіта, кілька зміщене до однієї зі сторін тазу (гематокольпос). Друга матка зазвичай не визначається. При вагіноскопіі спостерігається вибухне одній зі стінок піхви за рахунок гематокольпоса частково аплазірованного другого піхви.

  При доданому замкнутому функціонуючому розі матки він пальпується збоку від неї (тісно прилягаючи до матки, розмір якої відповідає віку) як невелике, щільне, різко хворобливе

  315

  Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення

  освіту. При вагіноскопіі в цьому випадку відхилень від норми не виявляється. У випадках аплазії піхви і матки остання при гінекологічному обстеженні не визначається або на її місці пальпується тяж. Слід пам'ятати, що при аплазії матки нерідко є дістопірованних в малий таз точка, яка при дослідженні може бути прийнята за пухлиноподібнеосвіта.

  Остаточний діагноз, крім випадків атрезії гімена і аплазії частини піхви, завжди вимагає застосування додаткових методів дослідження. У доультразвуковую еру інформацію отримували при використанні рентгенографії малого таза в умовах пневмоперитонеума, екскреторної урографії (для визначення стану сечовидільної системи) і ГСГ. Остання показана при підозрі на дворогу матку, наявність у ній перегородки, при рудиментарному розі, якщо просвіт його сполучається з порожниною матки. Газову гінекографія застосовували при підозрі на аплазию піхви і матки, повної аплазії піхви і функціонуючої матці, підозрі на гематосальпінкс.

  За останнє десятиліття діагноз ВНАСГ в підлітковому періоді встановлюють при УЗД органів малого таза. Точність діагнозу при УЗД варіює залежно від виду вади, однак при відповідному досвіді лікаря досягає 90-95%. УЗД може служити альтернативою лапароскопії [27, 85, 103] (рис. 3.12). Високої



  Рис. 3.12. Гематометра і гематокольпос хворий Г., 14 років (поздовжнє сканування):

  1 - гематометра; 2 - гематокольпос; 3 - сечовий міхур; 4 - передня черевна стінка

  316

  3.3. Аномалії розвитку статевих органів

  роздільною здатністю володіють такі сучасні методи діагностики, як комп'ютерна томографія і ядерний магнітний резонанс. Останній є найдосконалішим методом для діагностики ВНАСГ, бо дозволяє здійснити неінвазивну оцінку органів і тканин без застосування іонізуючої радіації або наповнення сечового міхура; можна отримати зображення тканин тіла матки, шийки і піхви в будь-якій проекції, а також оцінити стан ендометрію і лімфатичних вузлів. На жаль, метод поки недоступний широкій мережі охорони здоров'я 1107, 109].

  Для уточнення діагнозу іноді вдаються до лапароскопії і навіть діагностичному череворозтину, яке при необхідності може бути перетворено в лікувальний: пластика, висічення рудиментарних утворень і т.п.

  Генетичні методи дослідження мають поки обмежене значення. Проте завжди слід звертати увагу на стан репродуктивної системи у родичів I-II ступеня споріднення. Спостережувані зміни дерматогліфічеських показників (збільшення загального Гребешкова рахунки, кількості завитків, виражена смугастість долонь і інші характеристики) змушують запідозрити порушення на генному рівні, хоча Каріоту-пірованіе, як правило, не виявляє патології.

  Для полегшення постановки діагнозу форми Варга у дівчат можна рекомендувати ознаки, наведені в табл. 3.6.

  Лікування залежить від форми ВНАСГ. При сідлоподібної, однорогою матці, подвоєнні матки і піхви ніякого лікування не потрібно. Достатньо знати про характер аномалії, щоб в репродуктивному періоді правильно вести вагітність і пологи.

  При атрезії гімена оперативне втручання дуже просто: розсікають хрестоподібним розрізом (2x2 см) гимен і після видалення основної частини скопилася крові формують краю отвору одиночними кетгутовимі швами.

  У разі часткової аплазії піхви оперативне втручання дає хороші результати. Рекомендується в якості передопераційної підготовки виробляти в витягування тканин за методикою Б. Ф. Шерстнева [55] за допомогою кольпоелонгатора. У результаті такої підготовки поліпшується результат оперативного втручання. При скороченні стінок розтягнутої верхній частині піхви не відбувається натягнення в області операційних швів. Подібну процедуру можна рекомендувати при невеликих розмірах гемато-

  317

  Таблиця 3.6 Диференційно-діагностичні ознаки ВНАСГ у дівчат

  3.3. Аномалії розвитку статевих органів

  кольпоса і не різко вираженому больовому синдромі. Найбільші труднощі виникають при лікуванні дуже рідкісної патології - аплазії всього піхви при функціонуючій матці, особливо якщо в такій матці відсутня шийка або в шийці відсутня цервікаль-ний канал. Спроби створення піхви різними методами рідко приводять до бажаних результатів, тому багато дослідників рекомендують видаляти матку в період статевого дозрівання, а перед заміжжям робити операцію створення штучного піхви. Деякі хірурги домагаються успіху тим, що при створенні піхви звільняють вагінальну частину шийки матки, зберігаючи функцію органу.

  При аплазії матки і піхви лікування зводиться до створення штучного піхви, причому нерідко батьки наполягають на операції відразу після встановлення діагнозу. Нам видається це не завжди доцільне як через складність такої операції у дівчаток, так і тому, що пацієнтка повинна усвідомлювати необхідність кольпопоеза. Нерідко оперативне втручання має бути відкладено до заміжжя [118].

  Рудиментарний ріг видаляють під час чревосеченія.

  При різних варіантах подвоєння статевих шляхів з порушенням відтоку менструальної крові на стороні замкнутого піхви роблять максимальне висічення його медіальної стінки з метою створення загального піхви.

  Прогноз. У багатьох випадках після хірургічної корекції аномалії здатність до зачаття не порушується, але нерідко виникають ознаки загрозливого переривання вагітності. У пологах майже завжди спостерігаються аномалії пологової діяльності схильність до гіпотонічним кровотеч. Аплазія матки і піхви є абсолютною формою безпліддя.

  Профілактика. Враховуючи генез ВНАСГ при підозрі на генні дефекти при безплідному шлюбі або наявності виражених форм ВНАСГ у подружжя заходи профілактики зводяться до великої обережності в рекомендації лікування безпліддя за високого ризику успадкування пороків. Раціональне ведення вагітності, попередження профвредностей, фармакологічних та побутових отруєнь, інфекційних захворювань і затяжних стресових ситуацій, особливо в першій половині вагітності, - все це здатне значно знизити ризик виникнення вроджених вад розвитку геніталій.

  319

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Аномалії розвитку статевих органів"
  1.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      аномалій розвитку статевих органів. Крім того, вимірюють висоту лона (4 см), так як при наявності високого лобкового симфізу і похилому його положенні до площини входу ємність таза зменшується. Пальпація живота дозволяє визначити стан передньої черевної стінки і еластичність м'язів. Після збільшення розмірів матки, коли стає можливою зовнішня її пальпація (13-15 тижнів), можна
  2.  Родовий травматизм МАТЕРІ
      аномалії плоду, що супроводжуються сильним розтягуванням нижнього сегмента, сильний тиск на дно матки, важка операція ручного відділення плаценти. Маткові дефекти, не обов'язково пов'язані з травмою. Вроджені: вагітність у неповністю розвилася матці або маточному розі. Придбані: плацента increta or percreta, інвазивний міхурово занесення і хоріонепітеліома, аденоміоз, витончення
  3.  Дисменорея
      аномалії розвитку статевих органів та ін.) З впровадженням ендоскопічних методів дослідження з'явилася можливість діагностувати причини дисменореї, про які клініцисти раніше не були обізнані. Крім перерахованих вище патологічних станів органів малого таза, причиною болів під час менструації можуть бути варикозне розширення пристінкових вен тазу або вен в області власної зв'язки
  4.  Безпліддя - соціально-демографічна проблема
      аномалії розвитку статевих органів). Відносне - ймовірність вагітності не виключена. Безпліддя може бути первинним, коли в анамнезі немає вказівки на наявність хоча б який-небудь вагітності за умови регулярного статевого життя без запобігання, і вторинним - коли були попередні вагітності (навіть позаматкова, не розвивається), однак підтверджені або візуально (наявність плоду),
  5. Р
      аномалії розвитку статевих органів (інфантилізм, фрімартінізм). Про порядок Р. і. статевих органів при визначенні вагітності см. у статті Вагітність. У великих самців за допомогою Р. і. визначають величину внутрішніх пахових кілець, стан придаткових статевих залоз (їх положення, форму, консистенцію, чутливість), а у биків за допомогою масажу ампул семяпроводов і пухирчастих залоз отримують
  6.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      аномалій розвитку статевих органів. Крім того, вимірюють висоту лона (4 см), так як при наявності високого лобкового симфізу і похилому його положенні до площини входу ємність таза зменшується. Пальпація живота дозволяє визначити стан передньої черевної стінки і еластичність м'язів. Після збільшення розмірів матки, коли стає можливою зовнішня її пальпація (13-15 тижнів), можна
  7.  Родовий травматизм МАТЕРІ
      аномалії плоду, що супроводжуються сильним розтягуванням нижнього сегмента, сильний тиск на дно матки, важка операція ручного відділення плаценти. Маткові дефекти, не обов'язково пов'язані з травмою. Вроджені: вагітність у неповністю розвилася матці або маточному розі. Придбані: плацента increta or percreta, інвазивний міхурово занесення і хоріонепітеліома, аденоміоз, витончення
  8.  ПЕРВИННА АМЕНОРЕЯ
      аномалії розвитку статевих органів. Ознаки інфантилізму зовнішніх статевих органів свідчать про виражену гіпоестрогенії і можуть бути одним із симптомів дисгенезии гонад. При наявності нормальних вторинних статевих ознак і їх своєчасного розвитку в поєднанні з первинною аменореєю можна думати про аплазії матки, пухлини гіпофіза або яєчників. Як правило, відсутність вторинних
  9.  КЛІНІЧНІ ФОРМИ ЕНДОКРИННОГО БЕЗПЛІДДЯ І МЕТОДИ ТЕРАПІЇ
      аномалії розвитку статевих органів. Відомо, що аменорея є клінічним проявом хронічної ановуляції як результату дисфункції центральних і периферичних регулюючих механізмів. На відміну від інших груп пацієнток з аменореєю, для хворих з маткової формою аменореї характерно збереження циклічної функції яєчників, що підтверджується даними двухфазной базальної температури.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека