загрузка...
Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Аномалії розвитку жіночих статевих органів

Ембріональний розвиток статевих органів відбувається в тісному взаємозв'язку з розвитком сечовивідних шляхів та нирок. Тому аномалії розвитку цих двох систем часто зустрічаються одночасно. Нирки розвиваються по стадіях: переднирка (головний нирка), первинна нирка (вольфово тіло) і остаточна нирка. Всі ці утворення походять з НЕФРОГЕННИХ тяжів, розташованих вздовж хребта. Предпочка швидко зникає, перетворюючись на сечовий міхур - згодом вивідний проток (вольфов хід) первинної нирки (вольфово тіло). Вольфови тіла у вигляді валиків розташовуються уздовж хребта, змінюючись у міру розвитку і перетворюючись на інші утворення. Їх залишки у вигляді тонких канальців зберігаються в широкій (між трубою і яєчником), воронко-тазової зв'язках та в бокових відділах шийки матки і піхви (гартнеровского хід). З цих залишків можуть згодом розвиватися кісти. Редукція вольфових тіл і ходів вчиняється паралельно розвитку остаточної нирки, що походить з нефрогенного відділу коітальной тяжа. Вольфови ходи перетворюються на сечоводи.

Розвиток яєчників відбувається з епітелію черевної порожнини між зачатком нирки і хребта, займаючи область від верхнього полюса до каудального кінця вольфова тіла. Потім внаслідок диференціювання клітин статевого валика виникає зародковий епітелій. З останнього виділяються великі клітини, що перетворюються в первинні яйцеклітини - овогонії, оточені фолікулярним епітелієм. З цих комплексів потім утворюються прімордіальние фолікули в сформованому кірковому шарі яєчників. У міру формування яєчники поступово опускаються в малий таз разом з зачатком матки.

Матка, труби і піхву розвиваються з мюллерових ходів, які виникають в області сечостатевих складок, швидко від них відособляючись (4-5-й тиждень внутрішньоутробного розвитку). В складках незабаром утворюються порожнини. Мюлерові ходи, розташовуючись уздовж вольфових проток, опускаються в сечостатеву пазуху. Зростися з її вентральної стінкою, вони утворюють горбок - зачаток дівочої пліви. Середні і нижні відділи мюллерових ходів зливаються, зростаються і утворюють єдину порожнину (10-12-й тиждень внутрішньоутробного періоду). У підсумку з верхніх відокремлених відділів утворюються труби, з злилися середніх - матка, а з нижніх - піхву.

Зовнішні статеві органи розвиваються з сечостатевої пазухи і шкірних покривів нижнього відділу тіла зародка. Внизу тулуба зародка утворюється клоака, куди впадають кінець кишки, вольфови ходи з розвиваються в них сечоводами, а також мюлерові ходи. Перегородкою клоака поділяється на дорзальний (пряму кишку) і вентральний (сечостатеву пазуху) відділи. З верхнього відділу сечостатевої пазухи утворюється сечовий міхур, з нижнього - сечовипускальний канал і переддень піхви. Сечостатева пазуха відділяється від прямої кишки і розділяється на анальний (у ньому утворюється задній отвір) і урогенітальний (у ньому утворюється зовнішній отвір уретри) відділи, а частина між ними є зачатком промежини. Спереду від клоачного мембрани утворюється статевий горбок - зачаток клітора, а навколо нього - статеві валики - зачатки великих статевих губ. На задній поверхні статевого горбка утворюється жолобок, краї якого перетворюються на малі статеві губи.

Пороки розвитку статевих органів виникають звичайно в ембріональному періоді, рідко - в постнатальному. Частота їх зростає (2-3%), що особливо було відзначено в Японії через 15-20 років після ядерних вибухів у Хіросімі і Нагасакі (до 20%). Причинами аномального розвитку статевих органів вважаються тератогенні фактори, що діють в ембріональний, можливо, в фетальний і навіть постнатальний періоди. Тератогенні фактори можна розділити на зовнішні і внутрішні. До зовнішніх відносяться: іонізуючі випромінювання; інфекції; лікарські засоби, особливо гормональні; хімічні; атмосферні (недолік кисню); аліментарні (нераціональне харчування, дефіцит вітамінів) і багато інших, що порушують процеси метаболізму і клітинного поділу. До внутрішніх тератогенним впливів відносяться всі патологічні стани материнського організму, особливо сприяють порушенням гармональному гомеостазу, а також спадкові.

Класифікувати вади розвитку жіночих статевих органів можна за ступенем тяжкості: легкі, які не впливають на функціональний стан статевих органів; середні, що порушують функцію статевих органів, але допускають можливість дітонародження; важкі, що виключають можливість виконання дітородної функції. У практичному плані більш прийнятна класифікація за локалізації.

Пороки розвитку яєчників, як правило, обумовлені хромосомними порушеннями і супроводжуються або сприяють патологічних змін всієї репродуктивної системи, а нерідко - й інших органів і систем.
трусы женские хлопок
Найчастішою з таких аномалій є дисгенезия гонад в різних формах (чиста, змішана і синдром Шерешевського-Тернера). Це важкі пороки, що вимагають спеціального лікування й довічної замісної гормонотерапії. У цю групу відноситься також синдром Клайнфельтера, коли організм формується за чоловічим типом, але з деякими ознаками інтерсексуалізм, проявами якого може бути, наприклад, гінекомастія. Повна відсутність одного або обох яєчників, а також наявність додаткового третього (хоча в літературі і згадується) практично не зустрічається. Недостатнє анатомічне і функціональне розвиток яєчників може бути первинним або вторинним і зазвичай поєднується з недорозвиненням інших відділів статевої системи (варіанти статевого інфантилізму, гіпофункції яєчників).

Аномалії розвитку труб, матки і піхви є найбільш частими і практично важливими, можуть бути у вигляді середніх і важких форм. З аномалій труб можна відзначити їх недорозвинення, як прояв генітального інфантилізму. До рідкісних аномалій відносяться їх аплазія, рудиментарні стан, додаткові отвори в них і додаткові труби.

Аплазия піхви (aplasia vaginae) (синдром Рокитанского-Кюстера) - одна з частих аномалій. Є наслідком недостатнього розвитку нижніх відділів мюллерових ходів. Вона супроводжується аменореєю (як істинної, так і помилковою). Статеве життя при цьому порушена або неможлива. Лікування хірургічне: бужування з нижнього відділу; створення штучного піхви з шкірного клаптя, ділянок тонкої, сигмоподібної кишки. Останнім часом його формують з тазової очеревини. Створюється піхву в штучно сформованому каналі між прямою кишкою, сечівником і дном сечового міхура. Нерідко аплазія піхви поєднується з ознаками затримки розвитку матки, труб і яєчників. Інші варіанти аномалії піхви поєднуються з вадами розвитку матки.

Пороки розвитку матки зустрічаються найбільш часто серед пороків геніталій. З пороків матки, що розвиваються в постнатальному періоді, можна відзначити гіпоплазію, інфантилізм, які поєднуються і з аномальним становищем цього органу - гіперантефлексія або геперретрофлексіей. Матка з такими вадами відрізняється від нормальної матки меншими розмірами тіла і довшою шийкою (інфантильна матка) або пропорційним зменшенням тіла і шийки. У нормі на тіло матки доводиться 2/3, а на шийку - 1/3 об'єму матки. При інфантилізмі і гіпоплазії матки залежно від ступеня вираженості можуть бути аменорея або альгодисменорея. Останній симптом особливо часто спостерігається при поєднанні цих вад з гіперфлексіі. Лікування проводиться аналогічно такому при гіпофункції яєчників, з якою ці пороки поєднуються. Альгодисменорея нерідко зникає при випрямленні кута між шийкою і тілом матки за допомогою розширювачів Гегара. До пороків матки, сформованим в ембріональному періоді внаслідок порушень злиття мюллерових ходів, відносяться комбіновані пороки матки і піхви (рис. 17). Найбільш вираженою формою є наявність абсолютно самостійних двох статевих органів: двох маток (кожна з однією трубою і одним яєчником), двох шийок і двох піхв (uterus didelphus). Це вкрай рідкісний порок Найчастіше зустрічається таке подвоєння при наявності зв'язку між стінками матки (uterus duplex et vagina duplex). Цей вид пороку може поєднуватися з іншими. Наприклад, при частковій атрезії одного з піхв утворюється haematocolpos. Іноді порожнину однієї з таких маток сліпо закінчується, а її шийка і друге піхву відсутні - мається подвоєння матки, але одна з них у вигляді рудимента. При наявності поділу в області тіла матки і щільного з'єднання в області шийки утворюється дворога матка - uterus bicornis. Вона буває з двома шийками (uterus bicornis biccollis), а піхву має звичайну будову або в ньому існує часткова перегородка (vagina subsepta). Двурогость може бути виражена незначно, лише в області дна, де утворюється поглиблення, - седловидная матка (uterus arcuatus). Сідлоподібна матка може мати повну перегородку, що поширюється на всю порожнину (uterus arcuatus septus) або часткову, в області дна або шийки (uterus subseptus). В останньому випадку зовнішня поверхня матки може бути звичайною. Подвоєння матки і піхви можуть не давати симптомів. При їх хорошому розвитку (з обох або з одного боку) менструальна, статева і дітородна функції можуть бути не порушені. У таких випадках лікування не потрібно. У разі перешкод, які в пологах можуть представляти перегородки піхви, останні розсікаються. При атрезії одного з піхв і скупченні в ньому крові показано оперативне лікування.
Особливу небезпеку становить вагітність в рудиментарній матці (варіант позаматкової вагітності). При запізнілої діагностики відбувається її розрив, що супроводжується масивною кровотечею. Така патологія вимагає термінового оперативного лікування.



Рис. 17.

Схема різних вад розвитку матки

: а - подвійна матка, б - подвоєння матки і піхви; в - дворога матка; г - матка з перегородкою; д - матка з неповною перегородкою; е - однорога матка; ж - несиметрична дворога матка (один ріг рудиментарний).

Діагностика аномалій розвитку яєчників, матки, труб і піхви здійснюється за даними клінічних, гінекологічних та спеціальних (УЗД, рентгенографія, гормональні) досліджень.

Гінатрезіі - порушення прохідності статевого каналу в області дівочої пліви (atresia hymenalis), піхви (atresia vaginalis) і матки (atresia uterina). Вважається, що вони можуть бути вродженими і набутими в постнатальний період. Основною причиною вроджених і набутих аномалій є інфекція, що викликає запальні захворювання геніталій, а також не виключається можливість їх розвитку внаслідок дефектів мюллерових ходів.

Атрезія дівочої пліви проявляється зазвичай в період статевої зрілості, коли менструальна кров накопичується в піхві (haematocolpos), матці (haematometra) і навіть в трубах (haematosalpinx) (рис. 18). У терміни менструацій виникають переймоподібні болі і нездужання. Хворобливі відчуття можуть бути постійними за рахунок здавлення «кров'яний пухлиною» сусідніх органів (прямої кишки, сечового міхура). Лікування - хрестоподібний розріз пліви і видалення вмісту статевих шляхів.



Рис. 18.

Скупчення крові в статевих шляхах при атрезії дівочої пліви

: а - в піхву; б - в матці; в - в трубі.

Атрезії піхви можуть локалізуватися в різних відділах (верхній, середній, нижній) і мати різну протяжність. Супроводжуються тією ж симптоматикою, що і атрезія дівочої пліви, включаючи відсутність виходу менструальної крові і нездужання у строки менструацій (molimina menstrualia). Лікування - хірургічне.

Атрезія матки зазвичай виникає внаслідок заростання внутрішнього зіву шийкового каналу, обумовленого травматичними ушкодженнями або запальними процесами. Симптоми аналогічні, як при гінатрезіях більш низьких відділів. Лікування також хірургічне - розкриття цервікального каналу і спорожнення матки.

Пороки розвитку зовнішніх статевих органів виявляються у вигляді гермафродитизму. Останній може бути істинним і хибним. Істинний гермафродитизм - це коли в статевій залозі існують функціонуючі специфічні залози яєчника і насінники (ovotestis). Однак навіть за наявності такої будови статевих залоз зазвичай елементи чоловічого залози не функціонують (відсутній процес сперматогенезу), що фактично майже виключає можливість істинного гермафродитизму. Псевдогермафродітізм - це аномалія, при якій будова статевих органів не відповідає статевим залозам. Жіночий псевдогермафродитизм характеризується тим, що за наявності яєчників, матки, труб і піхви зовнішні статеві органи за будовою нагадують чоловічі (різного ступеня вираженості). Розрізняють зовнішній, внутрішній і повний (зовнішній і внутрішній) жіночий псевдогермафродитизм. Зовнішній жіночий псевдогермафродитизм характеризується гіпертрофією клітора і наявністю зрощення великих статевих губ по середній лінії на зразок мошонки при виражених яєчниках, матці, трубах і піхву. При внутрішньому гермафродитизме разом з вираженими внутрішніми статевими жіночими органами існують вольфови ходи (вивідні протоки сім'яників) і парауретральні залози - гомологи передміхурової залози. Поєднання цих двох варіантів представляє повний жіночий гермафродитизм, який зустрічається вкрай рідко. Виділяють ще пороки, за яких пряма кишка відкривається в область передодня піхви нижче дівочої пліви (anus vestibularis) або в піхву (anus vaginalis). З пороків сечівника рідко відзначаються гипоспадия - повна або часткова відсутність уретри і епіспадія - повне або часткове розщеплення передньої стінки клітора і уретри. Корекція вад зовнішніх статевих органів досягається тільки хірургічним шляхом, причому не завжди з повним ефектом.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Аномалії розвитку жіночих статевих органів"
  1.  Патологія статевого розвитку
      З порушень статевого розвитку найчастіше зустрічаються такі різновиди: затримка і відсутність статевого дозрівання, передчасний статевий розвиток, порушення менструального циклу і аномалії розвитку статевих органів. Це основні ендокринні захворювання дитячої
  2.  Загальна характеристика хромосомних хвороб
      Для клінічної картини захворювань, пов'язаних з аномаліями аутосом, характерні наступні прояви: 1) виявляються клінічно з перших днів життя; 2) затримка загального фізичного і психічного розвитку; 3) черепно-лицьові аномалії, аномалії інших частин скелета; 4) грубі вади серцево- судинної, сечостатевої та нервової системи, відхилення в біохімічному, гормональному, імунному
  3.  Запальні захворювання жіночих статевих органів
      Запальні захворювання жіночих статевих органів (ВЗПО) займають перше місце в структурі гінекологічних захворювань. Близько 40% гінекологічних хворих в стацио нарізна мають ВЗПО. Причиною всіх запальних захворювань геніталій є мікроби, які найчастіше потрапляють в організм жінки статевим шляхом. Збудники інфекції можуть також поширюватися лімфогенним, гематогенним шляхом, по
  4.  Туберкульоз жіночих статевих органів
      Туберкульоз жіночих статевих
  5.  Злоякісні захворювання жіночих статевих органів
      Злоякісні захворювання жіночих статевих
  6.  Анатомія і фізіологія жіночих статевих органів
      Анатомія і фізіологія жіночих статевих
  7.  Жіночі статеві гормони
      Існує два основних гормону, які мають найбільший вплив на стан і функціонування жіночої статевої системи - естроген і прогестерон. Естроген є жіночим статевим гормоном, який виробляється в яєчниках, плаценті, частина гормону утворюється в корі надниркових залоз і в яєчках. Прогестерон вважається чоловічим гормоном, так як домінує він у чоловіків (нагадаємо, що у будь-якого
  8.  Зміст
      Передмова до 3-го виданню 7 Список скорочень 9 Глава 1 Структура і функція репродуктивної системи у віковому аспекті 12 1.1. Регуляція функції репродуктивної системи {ФанченкоН.Д., Щедріна Р. Н.) 12 1.2. Внепродуктівние органи репродуктивної системи (ФанченкоН.Д., Щедріна Р. Н.) 17 1.3. Репродуктивні органи репродуктивної системи {Залізне Б. І.) 37 1.3.1.
  9.  СПИСОК СКОРОЧЕНЬ
      БВ - бактеріальний вагіноз ВЗОТ - запальні захворювання органів малого таза ВЗПО - запальні захворювання статевих органів ВМК - внутрішньоматкові контрацептиви ВПЛ - вірус папіломи людини ВПГ - вірус простого герпесу ГСГ - гістеросальпінгографія ІПСШ - інфекції, що передаються статевим шляхом ІФА - імуноферментний аналіз МАНК - метод ампліфікації нуклеїнових
  10.  Реферат. Значення профоглядів в профілактиці воспалітельніх захворювань жіночої статевої системи, 2010
      Введення Загальні відомості про запальних захворюваннях жіночої статевої системи. Наслідки запальних захворювань. Значення профоглядів. Лікування запальних захворювань. Новинки лікувально-профілактичних
  11.  УСПАДКУВАННЯ ОЗНАК, обмежені статтю
      Успадкування ознак, контрольованих генами, локалізованими в аутосомах, але фенотипічно виявляються виключно або переважно у однієї статі, - є спадкування, обмежене підлогою. Розщеплення за такими ознаками відповідає правилам Менделя. Виділяють також ознаки, контрольовані підлогою. Вони обумовлені генами, локалізованими в статевих хромосомах, але проявляються у обох статей
  12.  ПИТАННЯ до заліку з дисципліни «Основи генетики»
      Основні етапи розвитку генетики. 2. Методи вивчення генетики людини (цитогенетичний, генеалогічний). 3. Методи вивчення генетики людини (блізнецовий, біохімічний). 4. Будова і функції білка. 5. Модель структури молекули ДНК Д. Уотсона, Ф. Крика. 6. Нуклеїнові кислоти (порівняльна характеристика ДНК і РНК). 7. Генетичний код і його властивості. 8. Біосинтез
  13.  СЕЧОСТАТЕВОЇ АПАРАТ
      Сечостатевої апарат включає дві групи органів з різними функціями: органи мочеобразования і сечовиділення; чоловічі і жіночі статеві органи. У процесі життєдіяльності людини утворюються кінцеві продукти обміну речовин (солі, сечовина та ін), які називаються шлаками. Затримка і накопичення їх в організмі може викликати глибокі зміни у багатьох внутрішніх органах. Основна частина
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...