Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Дуда В. І., Дуда В. І., Дуда І. В.. Гінекологія, 2004 - перейти до змісту підручника

Аномалії положення жіночих статевих органів

Нормальне положення жіночих статевих органів забезпечується підвішувався, що закріплює і підтримуючим зв'язковим апаратом, взаємною підтримкою і регулюванням тиску діафрагмою, черевним пресом, власним тонусом (гормональними впливами). Порушення цих факторів запальними процесами, травматичними ушкодженнями або пухлинами сприяє і визначає їх аномальне положення.

Аномаліями положення статевих органів вважаються такі їхні постійні стану, які виходять за межі фізіологічних норм і порушують нормальні співвідношення між ними. Всі статеві органи взаємопов'язані у своєму становищі, тому аномальні стану в основному бувають комплексними (одночасно змінюється положення матки, шийки, піхви та ін.)

Класифікація визначається характером порушень положення матки: зміщення по горизонтальній площині (всієї матки вліво, вправо, вперед, назад; неправильні взаємини між тілом і шийкою матки по нахиленню та вираженості вигину; поворот і перекручення); зміщення по вертикальній площині (опущення, випадіння, підняття і виворіт матки, опущення і випадання піхви).

Зміщення по горизонтальній площині. Зсув матки з шийкою вправо, вліво, вперед, назад відбувається частіше при здавленні пухлинами або при утворенні спаєчних процесів після запальних захворювань геніталій (рис. 19). Діагностика досягається за допомогою гінекологічного дослідження, УЗД і рентгенографії. Симптоми характерні для основного захворювання. Лікування спрямоване на усунення причини: оперативне при пухлинах, фізіотерапевтичні процедури та гінекологічний масаж при спаечном процесі.

Патологічні нахилення і вигини між тілом і шийкою розглядаються одночасно. У нормі по вигинах і нахилах можуть бути два варіанти положення матки: нахил і вигин допереду - anteversio-anteflexio, нахил і вигин вкінці - retroversio-retroflexio (рис. 20). Кут між шийкою і тілом матки відкритий наперед або назад і становить у середньому 90 °. У положенні жінки стоячи тіло матки розташовується майже горизонтально, а шийка під кутом до нього майже вертикально. Дно матки знаходиться на рівні IV крижового хребця, а зовнішній зів шийки матки - на рівні спінальної площини (spina ischii). Спереду від піхви і матки знаходяться сечовий міхур іурегра, а ззаду - пряма кишка. Положення матки в нормі може змінюватися залежно від наповнення цих органів. Патологічні нахилення і вигини матки виникають при інфантилізмі в ранньому віці (первинні) і внаслідок запальних і спайкових процесів геніталій (вторинні). Матка може бути рухомою або нерухомою (фіксованою).



Рис. 19.

Патологічний зміщення матки

: а - кпереди міоматозним вузлом; б - вліво пухлиною правого яєчника; в - вкінці спайками, що виникли внаслідок пельвіоперітоніта.



Рис.20.

Положення небеременной матки

: а - антефлексія-антеверзіо; б - ретрофлексии-ретроверзіо.



Рис.21.

Патологічний нахилення матки кпереди (а) і патологічний перегин матки кпереди (б)

.

Рис. 22.

Патологічний нахилення матки назад

(а) і патологічний перегин матки назад (б).





Рис. 23.

Патологічний нахилення матки

вліво (а) і зсув матки назад (б).



Рис. 24.

Опущення стінок піхви і неповне випадіння матки з подовженням її шийки

: а - зовнішній вигляд, б - схема.



Гіперантеверзія і гіперантефлексія матки - це такий стан, коли більш виражено нахилення кпереди, а кут між тілом і шийкою матки гострий (<90 °) і відкритий кпереди (рис. 21).

Гіперретроверзія і гіперретрофлексія матки - це різке відхилення матки назад, а кут між тілом і шийкою матки гострий (<90 °) і відкритий кзади (рис. 22).

Нахил і вигин матки в сторону (вправо або вліво) є рідкісною патологією і визначає нахил матки і вигин між її тілом і шийкою в одну зі сторін (рис.
23).

Клінічна картина всіх варіантів зміщення матки по горизонталі має багато спільного, характеризується хворобливими відчуттями внизу живота або в області крижів, альгодисменореей, затяжними менструаціями. Іноді відзначаються скарги на дизуричні явища, біль при дефекації, посилення Белей. Так як дана патологія є наслідком запальних процесів або ендокринної патології, вона може супроводжуватися симптомами цих захворювань, бути причиною безпліддя і патологічного перебігу вагітності.

Діагностика заснована на даних гінекологічних та ультразвукових досліджень з урахуванням симптоматики.



Рис. 25.

Неповне випадання матки

: а - зовнішній вигляд, б - схема.



Рис. 26.

Повне випадання матки

: а - зовнішній вигляд, б - схема.



Лікування повинне бути спрямоване на усунення причин - протизапальні засоби, корекція ендокринних порушень. Використовуються ФТЛ, гінекологічний масаж. При вираженій патології може бути показано хірургічне втручання, за допомогою якого матка виводиться з спайок і фіксується в положенні антеверзіо-антефлексія.

Поворот матки і перекручування зустрічаються рідко, зазвичай обумовлені пухлинами матки або яєчників і усуваються одночасно з видаленням пухлин.

Зсув статевих органів по вертикальній осі. Дана патологія особливо часто зустрічається у жінок Перім-паузальном періоду, рідше - у молодих.

Опущення матки - стан, коли матка знаходиться нижче нормального рівня, зовнішній зів шийки матки - нижче спінальної площині, дно матки - нижче IV крижового хребця (рис. 24), але матка не виходить з статевої щілини навіть при напруженні. Одночасно з маткою опускаються передня і задня стінки піхви, які добре видно з статевої щілини.

Випадання матки - матка різко зміщена вниз, частково або повністю виходить із статевої щілини при напруженні. Неповне випадання матки - коли з статевої щілини виходить тільки вагінальна частина шийки матки, а тіло залишається вище статевої щілини навіть при напруженні (рис. 25). Повне випадання матки - шийка і тіло матки розташовуються нижче статевої щілини, одночасно відбувається виворіт стінок піхви (рис. 26). Опущення і випадання піхви відбувається найчастіше одночасно з маткою, що обумовлено анатомічної зв'язком цих органів. При опущенні піхви його стінки займають більш низьке положення, ніж у нормі, випинаються з статевої щілини, але не виходять за її межі. Випадання піхви характеризується повним або частковим виходом його стінок з статевої щілини з розташуванням нижче тазового дна. Опущення і випадання піхви зазвичай супроводжуються опущеними сечового міхура (cystocele) і стінок прямої кишки (retrocele) (рис. 27). При опущенні матки одночасно опускаються труби і яєчники, змінюється розташування сечоводів.

Основні фактори опущення і випадіння статевих органів: травматичні ушкодження промежини і тазового дна, ендокринні порушення (гіпоестрогенія), важка фізична праця (підйом вантажів тривалий час), розтягнення зв'язкового апарату матки (багаторазові пологи).

Клінічна картина характеризується затяжним перебігом і неухильним прогресуванням процесу. Випадання статевих органів посилюється при ходьбі, кашлі, підніманні тягарів. З'являються тягнуть болі в пахових областях, крижах. Можливі порушення менструальної функції (гіперполіменорея), функції сечовивідних органів (нетримання і неутримання сечі, часті сечовипускання). Статеве життя і вагітності можливі.

Діагностика проводиться за даними анамнезу, скарг, гінекологічного огляду, спеціальних методів дослідження (УЗД, кольпоскопія). При огляді слизової піхви і шийки випала матки нерідко відзначаються трофічні (декубітальних) виразки внаслідок травмування та зміни флори (рис. 28).



Рис.27.

Схема випадання петель кишечника при випаданні задньої стінки піхви

. 1 - лобкова кістка; 2 - сечовий міхур, 3 - матка; 4 - пряма кишка, 5 - що опустилася петля кишечника, 6 - випала задня стінка піхви; 7 - піхву.



Рис.
28.

Випавша матка з декубітальних виразкою (1) в області зовнішнього зіву



Лікування при опущеннях і випаданнях статевих органів може бути консервативним і хірургічним. Консервативне лікування зводиться до використання комплексу гімнастичних вправ, спрямованих на зміцнення м'язів тазового дна і черевного преса. Воно може бути допустимим лише при невираженому опущенні матки і піхви. Дуже істотним є дотримання режиму праці (виняток важкої фізичної роботи, піднімання тягарів), дієта, багата клітковиною, сечовипускання «по годинах», виняток запорів. Ці умови необхідно дотримуватися як при консервативному, так і при хірургічному лікуванні. При протипоказання до оперативного лікування (похилий вік, важка супутня патологія) показано введення в піхву песаріїв або кілець з наступним навчанням жінки правилами їх обробки і введення. Хвора повинна регулярно відвідувати акушерку або лікаря для контролю за станом слизових піхви, шийки матки (профілактика запалення, пролежнів, трофічних виразок). Лікування трофічних виразок і пролежнів полягає в застосуванні протизапальної і антибактеріальної місцевої терапії (Левомеколь, димексид, антибіотики в мазях і суспензіях), загоюють мазей (актовегін, солкосерил), препаратів з естрогенами. Бажано виправлення положення статевих органів.

Методів хірургічного лікування існує багато, і визначаються вони ступенем патології, віком, наявністю супутніх екстрагенітальних і генітальних захворювань. При лікуванні молодих жінок слід віддавати перевагу методи, що не порушують статевої та дітородної функцій. При наявності старих розривів промежини проводиться операція з відновлення тазового дна. Опущення стінок піхви може бути усунуто пластикою передньої і задньої стінок із зміцненням леваторов. При необхідності роблять зміцнення сфінктера сечового міхура, операцію з фіксації матки до передньої черевної стінки або піднесений її шляхом укорочення круглих зв'язок.

У літньому віці при опущеннях і випаданнях матки використовуються піхвова екстирпація матки з пластикою піхви і леваторов. Якщо літня жінка не живе статевим життям, то рекомендується операція ушивання піхви. Після операції не можна сідати тиждень, потім тиждень можна тільки сідати на тверду поверхню (стілець), перші 4 дні після операції необхідні дотримання загальної гігієни, дієти (рідка їжа), прийом проносного або очисна клізма на 5-у добу, обробка промежини 2 рази на день, зняття швів на 5-6-у добу.

Виворіт матки - вкрай рідкісна патологія, зустрічається в акушерстві при народженні невіддільний посліду, в гінекології - при народженні субмукозного міоматозного вузла матки. При цьому серозна оболонка матки розташовується усередині, а слизова - зовні (рис. 29).

Лікування полягає у прийнятті термінових заходів по обезболиванию і вправляння вивернутою матки. При ускладненнях (масивний набряк, інфекція, масивна кровотеча) показано хірургічне втручання з видалення матки.

Піднесений положення матки (рис. 30) є вторинним і може бути обумовлене фіксацією матки після оперативних втручань, пухлинами піхви, скупченням крові в піхві при атрезії дівочої пліви.



Рис. 29.

Виворіт матки

: а - в післяпологовому періоді; б - при народжуваному подслизистом вузлі міоми.



Рис. 30.

Рідкісні зміщення матки по горизонтальній і вертикальній осях

: а - її перекручення з пухлинами; б - її піднесений з фіксацією до передньої черевної стінки (після кесаревого розтину).

Профілактика аномалій положення статевих органів включає: усунення етіологічних факторів, корекцію ушкоджень родових шляхів в пологах (ретельне ушивання всіх розривів), оптимальне ведення пологів, гімнастичні вправи при тенденції до опущення, дотримання правил охорони праці та здоров'я жінок, своєчасне оперативне лікування при опущеннях для профілактики випадіння статевих органів. Для профілактики випадіння статевих органів слід своєчасно проводити оперативне лікування при їх опущеннях.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Аномалії положення жіночих статевих органів "
  1. Патологія статевого розвитку
    аномалії розвитку статевих органів. Це основні ендокринні захворювання дитячої
  2. Запальні захворювання жіночих статевих органів
    жіночих статевих органів (ВЗПО) займають перше місце в структурі гінекологічних захворювань. Близько 40% гінекологічних хворих в стацио нарізна мають ВЗПО. Причиною всіх запальних захворювань геніталій є мікроби, які найчастіше потрапляють в організм жінки статевим шляхом. Збудники інфекції можуть також поширюватися лімфогенним, гематогенним шляхом, по протягу
  3. Туберкульоз жіночих статевих органів
      жіночих статевих
  4.  Анатомія і фізіологія жіночих статевих органів
      жіночих статевих
  5.  Злоякісні захворювання жіночих статевих органів
      жіночих статевих
  6.  Жіночі статеві гормони
      жіночої статевої системи - естроген і прогестерон. Естроген є жіночим статевим гормоном, який виробляється в яєчниках, плаценті, частина гормону утворюється в корі надниркових залоз і в яєчках. Прогестерон вважається чоловічим гормоном, так як домінує він у чоловіків (нагадаємо, що у будь-якої людини міститься певна кількість і тих, і інших гормонів). На відміну від естрогенів він
  7.  Загальна характеристика хромосомних хвороб
      аномаліями аутосом, характерні наступні прояви: 1) виявляються клінічно з перших днів життя; 2) затримка загального фізичного і психічного розвитку; 3) черепно-лицьові аномалії, аномалії інших частин скелета; 4) грубі вади серцево-судинної, сечостатевої та нервової системи, відхилення в біохімічному, гормональному, імунному статусі; 5) мала тривалість життя.
  8.  Зміст
      жіночого організму в період згасання її функції {Фанченко Н. Д., Щедріна Р. Н.) 169 Глава 2 Патогенетичні механізми порушення функції репродуктивної системи 203 2.1. Пошкодження структурних елементів репродуктивної системи: вплив на реалізацію функції {Фанченко Н. Д., Щедріна Р. Н.) 203 2.2. Вплив ендокринних захворювань на функціонування репродуктивної системи
  9.  СПИСОК СКОРОЧЕНЬ
      жіночих статевих органів ОСО - гострий сальпінгоофорит ПІФ - пряма імунофлюоресценція ПП - пельвіоперитоніт СО - сальпінгоофорит ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів ХСО - хронічний сальпінгоофорит ХЕ - хронічний ендометрит ЦМВ (ЦМВІ) - цитомегаловірусна
  10.  Реферат. Значення профоглядів в профілактиці воспалітельніх захворювань жіночої статевої системи, 2010
      жіночої статевої системи. Наслідки запальних захворювань. Значення профоглядів. Лікування запальних захворювань. Новинки лікувально-профілактичних
  11.  УСПАДКУВАННЯ ОЗНАК, обмежені статтю
      аномалії сперматозоїдів у самців і ін Більшість із зазначених аномалій викликає часткове або повне порушення відтворної
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека