загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Ангиопластика поразок гирла коронарних артерій

ЧТКА гирла коронарної артерії можна розглядати як ангіопластику стенозу, розташованого в місці утворення артерії (аортокоронарне соустье ) або її гілки (гирло бічної гілки) (рис. 1.110а, б). Наприклад, перша діагональна гілка, що відходить від передньої міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії і має стеноз в місці відходження - стеноз гирла першою діагональної гілки. Стенозом гирла можна також назвати стеноз місця утворення правої коронарної артерії в синусі аорти (стовбур лівої коронарної артерії розглядається в окремій клінічній групі).



Рис. 1.110.

Коронарограмою хворого зі стенозом гирла ПМЖВ ЛКА до ангіопластики (а) і після ангіопластики (б)



Усунення стенозів гирла коронарних артерій - специфічна проблема в інтервенційної кардіології. Основна особливість ЧТКА в гирлі артерії пов'язана з субоптимальних ангіографічним результатом, який, як правило, залежить від ригідності і еластичною тяги цих сегментів коронарного русла. Для усунення подібних явищ дослідники використовують агресивні підходи з метою збільшення просвіту коронарної артерії, що часто призводить до посилення стретчингу, утворенню диссекции і високою частотою розвитку рестенозов після ангіопластики гирла коронарних артерій. Таким чином, чим більший посудину, в якому виявлено атеросклеротичнеураження гирла, тим складніше досягти оптимальних результатів ЧТКА і тим серйозніше можуть бути ускладнення, пов'язані з діссекціей гирла. Саме тому стеноз в гирлі правої коронарної артерії є найбільш складним варіантом поразки в гирлі. За результатами ранніх досліджень встановлено, що коронарна ангіопластика в гирлі правої коронарної артерії була ефективною в 79% випадків, а необхідність проведення екстреного АКШ виникала в 9% випадків. Ці результати пояснювалися неадекватним використанням провідникових катетерів, коронарних провідників, великою кількістю ригідних поразок і частим стретчингом в гирлі правої коронарної артерії. Крім того, негативний вплив на результати надавала диссекція, яка виникала в результаті використання балона високого тиску в місці гирла правої коронарної артерії.

В даний час ефективність втручання значно зросла, а частота ускладнень знизилася (табл. 1.38). Поліпшення негайних результатів лікування пов'язано з розвитком нових технологій (стенти, коронарні провідники, провідникові катетери) і накопиченням досвіду проведення подібних втручань.

Таблиця 1.38

Коронарна ангіопластика гирла коронарної артерії: негайні результати





Наступною за важливістю особливістю коронарної ангіопластики в гирлі коронарної артерії є залишковий стеноз .
трусы женские хлопок
Деякі дослідники, які оцінювали результат ангіопластики в гирлах артерій за допомогою кількісної ангіографії, визначали розмір резидуальних стенозів в місці лікування від 40 до 50% просвіту артерії в порівнянні з 25-35% при стенозах в стандартних сегментах (без поразки гирла) коронарних артерій. Крім того, стретчинг після втручання зраджував остаточний результат коронарної ангіопластики, знову звужуючи просвіт артерії до 50%, причому еластична зворотна тяга в гирлі артерії часто виявлялася при відсутності типових характеристик, що забезпечують подібний ефект в інших сегментах: кальцифікація, ексцентрична морфологія стенозу та ін При цьому, як правило, не виникали гострі ішемічні ускладнення, але даний результат міг вплинути на більш високу частоту рестенозов найближчим часом і необхідність повторення коронарної ангіопластики стенозу.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ангіопластика поразок гирла коронарних артерій "
  1. Технічні особливості проведення коронарної ангіопластики стенозів гирла коронарних артерій
    ангіопластиці гирла правої коронарної артерії доцільно змістити верхівку провідникового катетера (рис. 1.111а, б ) перед роздуванням балона. «М'яке» роздування балона-катетера (1-2 атм) може допомогти лікарю зафіксувати балон у гирлі і одночасно провести тракцию провідникового катетера (див. рис. 1.1116). Балон не слід повністю роздувати, якщо частина його ще знаходиться у верхівці
  2. Рідкісні випадки многососудістого хвороби і ангіопластика: ЧТКА артерії, коли інші артерії окклюзірованной
    ангіопластики єдиною прохідною артерії в тому випадку, якщо інші артерії були окклюзірованной. Згідно з даними табл. 1.22 успіх і ускладнення цих втручань цілком співмірні. Проте багато лікарі направляють таких пацієнтів для проведення АКШ, особливо якщо окклюзірованной артерія повинна кровоснабжаются велику зону міокарда, функція ЛШ низька, а відповідний для коронарної ангіопластики
  3. перкутанним коронарні втручання при наявності вигинів в руслі коронарних артерій , ураженнях гирла, кальцинованих ураженнях, довгих ураженнях
    ураженнях гирла, кальцинованих ураженнях, довгих
  4. перкутанним коронарні втручання при многососудістом ураженні при ІХС
    ангіопластики у пацієнтів з поширеним коронарним атеросклерозом. Вирішення цього питання вимагає аналізу багатьох факторів: визначення многососудістого поразки, можливість і доцільність проведення повної і неповної реваскуляризації міокарда, аналіз віддалених результатів многососудістого ангіопластики і т.д. Ці фактори слід враховувати при відборі пацієнтів для проведення
  5. Успіх втручання
    ангіопластики. Залежно від наявності клінічних та ангіографічних умов частота реканалізації становить 18-87% (див. табл. 1.26-1.28, рис. 1.102). Важливою умовою успішної реканалізації є «вік» оклюзії (див. табл. 1.26). Чим «молодше» оклюзія, тим вище ймовірність її успішної реканалізації. Оптимальний період для проведення реканалізації - 3 міс від передбачуваного моменту
  6. Аналіз анатомічних особливостей локалізації атеросклеротичних пошкоджень в коронарному руслі
    гирла обох дочірніх артерій. Стенозами гирла артерії є стенози, що розташовуються в місцях перекалібрування коронарної артерії та вражаючі гирлі однієї з гілок. {Foto296} Рис. 1.79. Визначення кута вигину коронарної
  7. Права коронарна артерія
    ангіопластики і стентування. Проходячи в задній міжшлуночкової борозні, права коронарна артерія «віддає» септальних гілки, які, відходячи під прямим кутом, кровопостачають нижню третину міжшлуночкової перегородки. Ці гілки можуть забезпечити достатній колатеральний кровотік через септальних артерії в систему лівої коронарної артерії. Устя та проксимальний відділ правої коронарної артерії
  8. Віддалені результати
    ангіопластики не відмічені серйозні відмінності за такими показниками, як смертність, ІМ, толерантність до фізичного навантаження. Однак, порівнюючи результати АКШ і коронарної ангіопластики, необхідно відзначити, що в групі ЧТКА більше пацієнтів з рекуррентной стенокардією, ніж у групі АКШ (30-40% в порівнянні з 20-25%), в 3-10 разів частіше проводили повторну реваскуляризацию тієї ж артерії в групі ЧТКА
  9. Ліва коронарна артерія
    уражений сегмент гілки лівої коронарної
  10. Коронарна реваскуляризація
    ураження коронарних
  11. BENESTENT I (BElgian NEtherlands STENT I)
    ангіопластики. Дослідження: багатоцентрове рандомізоване. Популяція хворих: пацієнти зі стабільною стенокардією, відібрані для ангіопластики, у яких були поодинокі ураження довжиною 3,0 мм. Період спостереження: 6 міс. Кінцеві точки: клінічні - загальна кількість смертей + нефатальні ІМ + випадки повторної реваскуляризації + цереброваскулярні ускладнення. Ангіографічні -
  12. Введення
    ангіопластику. Виділяють інфаркт міокарда з патологічним зубцем Q і без нього. Як правило, площа та глибина ураження більше в першому випадку, а ризик повторного розвитку інфаркту у другому. Тому віддалений прогноз приблизно
  13. Довгі стенози
    ангіопластики при довгих стенозах трохи нижче загальних показників при ЧТКА, реально досягти оптимального ефекту можна в середньому в 87% випадках (від 74 до 97%) при ураженнях довжиною> 20 мм (табл. 1.39). У таблиці розглядаються випадки використання балонів стандартної довжини (20 мм) для проведення ангіопластики довгих стенозів (> 20 мм). Однак ці дані не рандомізовані, а в дослідженнях
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...