загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Ангиопластика кальцинованих атеросклеротичних уражень

У деяких клінічних ситуаціях кальциновані стенози коронарних артерій (рис. 1.109) можуть бути серйозною перешкодою до проведення коронарної ангіопластики. Насамперед видимий без введення контрастної речовини кальциноз в паравазальній області поблизу атеросклеротичної бляшки свідчить про те, що стеноз має більш жорстку структуру. Отже, будь-які впливи тиском (ЧТКА або стентування) на даний стеноз можуть призвести до деструкції стенозу в момент втручання. Іншими словами, при ангіопластики кальцинованих звужень високий ризик виникнення складної диссекции, що посилюється тим, що для адекватної дилатації стенозів необхідно використовувати більш високий тиск в балоні в порівнянні зі стенозами без ознак кальцинозу. Більш високий тиск балона для дилатації стенозу при наявності кальцинозу може привести до стійкої глибокої диссекции артерії, а потім і гострого тромбозу дилатированного сегмента. Саме тому в одній з перших рекомендацій АСС / АНА, опублікованій в 1988 р., зазначено: «Стеноз типу В (це кальцинований стеноз від помірного до важкого) розглядається як поразка високого процедуральних ризику гострої оклюзії».

Найбільш доступний метод визначення кальцинованих атеросклеротично бляшок коронарних артерій - це коронарографія. Однак за допомогою цього методу можна виявити тільки частина кальцинованих бляшок. Оптимальним способом для морфологічного аналізу атеросклеротичної бляшки є інтракоронарне УЗД (Гуш). Саме цей спосіб дозволяє реально оцінити глибину, поширеність кальцификации коронарної артерії і підтвердити чутливість і специфічність коронарографії у визначенні кальциноза в стінці артерії.
трусы женские хлопок
Деякі дослідники наводять дані про те, що після інтракоронарне УЗД, яке дозволяє визначити поширеність і глибину кальциноза бляшки, у 40% пацієнтів був змінений план проведення втручання.





Рис. 1.109.

Коронарограмою хворого з ангіографічними ознаками кальцинозу в місці ураження стовбура ЛКА



Найближчі результати ангіопластики в кальцинованих стенозах різні. Деякі автори вважають, що наявність кальцію в бляшці знижує успіх втручання і призводить до розвитку виражених побічних ефектів коронарної ангіопластики. Інші дослідники висловлюють думку про те, що наявність кальцинозу не впливає на результат втручання (табл. 1.36). Ще одна група дослідників розцінює кальциновані стенози як незалежний предиктор виражених резидуальних стенозів після ангіопластики (досліджували 3679 ділатірованних поразок). Одне можна сказати точно: механізм субоптимальних ангіографічних результатів коронарної ангіопластики кальцинованих стенозів включає 2 складові частини: неможливість безпечного надриву стінки артерії для збільшення діаметра посудини і еластична поворотна тяга непораженной стінки артерії після коронарної ангіопластики.

Деякі автори визначають кореляцію між кальцинованої стенозами і розвитком ІМ в момент втручання, екстреним АКШ і смертю, інші не виявляють подібних змін (табл. 1.37).

Таблиця 1.36

Вплив кальцинованих стенозів на ефективність коронарної ангіопластики





Таблиця 1.
37

Вплив кальцинованого стенозу на ішемічні ускладнення коронарної ангіопластики





Внутрішньосудинне УЗД дає можливість об'єктивно визначити роль відкладення кальцію в атеросклеротичної бляшці у виникненні ішемічних ускладнень у момент проведення коронарної ангіопластики ураженого сегмента. В одному з досліджень оцінювали результат коронарної і периферичної ангіопластики бляшок з наявністю кальцинозу і без нього. За результатами дослідження встановлено, що глибокі і небезпечні диссекции відзначали значно частіше серед кальцинованих стенозів. Існує припущення, що диссекція бляшки виникає спочатку в проміжку між кальцинованої і некальциновані частиною атеросклеротичної бляшки. Можливо, цей процес пов'язаний з розподілом сили расширяемого балона між цими 2 частинами ураженого сегмента. Деякі дослідники наводять дані про кальцинованих стенозах і різних способах їх усунення. При використанні пристрою, який не робить вираженого тиску на стінку артерії - ротаблатора, диссекции стінки артерії виявляють в 22%, а при звичайній ангіопластиці - в 77% випадків.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ангіопластика кальцинованих атеросклеротичних уражень "
  1. Технічні особливості ангіопластики при кальцинозі ураженого сегмента
    При балонної ангіопластики кальцинованого стенозу, як правило, необхідно високий тиск в балоні для того, щоб провести адекватну дилатацію ураженого сегмента. Саме той факт, що тиск в балоні для проведення оптимальної ангіопластики вище звичайного, пояснює більшу травму судини в місці роздування. Отже, підвищується ризик диссекции артерії і виникнення гострого
  2. BENESTENT I (BElgian NEtherlands STENT I)
    Мета: порівняти ефективність і безпеку коронарного стентування і балонної ангіопластики. Дослідження: багатоцентрове рандомізоване. Популяція хворих: пацієнти зі стабільною стенокардією, відібрані для ангіопластики, у яких були поодинокі ураження довжиною 3,0 мм. Період спостереження: 6 міс. Кінцеві точки: клінічні - загальна кількість смертей + нефатальні ІМ + випадки
  3. перкутанним коронарні втручання при наявності вигинів в руслі коронарних артерій, ураженнях гирла, кальцинованих ураженнях, довгих ураженнях
    перкутанні коронарні втручання при наявності вигинів в руслі коронарних артерій, ураженнях гирла, кальцинованих ураженнях, довгих
  4. Результати лікування в госпітальний період
    Особливості госпітального періоду пацієнтів після многососудістого ангіопластики обумовлені перш все тим, що дилатація артерії в ураженому сегменті часто призводить до мікроскопічних діссекцію в місці дилатації. Одним з механізмів коронарної ангіопластики, що визначають збільшення просвіту артерії після втручання, є мікроскопічне розтріскування стінки артерії після роздування
  5. STRESS (Stent Restenosis Study)
    Мета: порівняти ефективність стентування і балонної ангіопластики за клінічними исходам та кількістю рестенозов, визначених ангиографически. Дослідження: багатоцентрове рандомізоване. Популяція хворих: пацієнти зі стабільною стенокардією, відібрані для ангіопластики, у яких були поодинокі ураження довжиною 3,0 мм. Кінцеві точки: ангиографические - бінарний рівень рестенозов
  6. Ангиопластика поразок гирла коронарних артерій
    ЧТКА гирла коронарної артерії можна розглядати як ангіопластику стенозу, розташованого в місці утворення артерії (аортокоронарне соустье) або її гілки (гирло бічної гілки) (рис. 1.110а, б). Наприклад, перша діагональна гілка, що відходить від передньої міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії і має стеноз в місці відходження - стеноз гирла першою діагональної гілки. Стенозом гирла
  7. Довгі стенози
    Довгі стенози в коронарних артеріях - це атеросклеротичні ураження протяжністю> 20 мм (рис. 1.113). Хоча ефективність ангіопластики при довгих стенозах трохи нижче загальних показників при ЧТКА, реально досягти оптимального ефекту можна в середньому в 87% випадках (від 74 до 97%) при ураженнях довжиною> 20 мм (табл. 1.39). У таблиці розглядаються випадки використання балонів стандартної
  8. перкутанним коронарні втручання при многососудістом ураженні при ІХС
    Однією з дискусійних проблем сучасної інтервенційної кардіології є питання проведення многососудістого ангіопластики у пацієнтів з поширеним коронарним атеросклерозом. Вирішення цього питання вимагає аналізу багатьох факторів: визначення многососудістого поразки, можливість і доцільність проведення повної і неповної реваскуляризації міокарда, аналіз віддалених результатів
  9. перкутанним коронарного втручання ПРИ ХРОНІЧНОМУ ІХС
    Епоха перкутанних коронарних втручань, виконуваних при коронарному атеросклерозі, до сьогоднішнього дня займає надзвичайно малий історичний відрізок часу: всього близько 30 років з дня першої балонної ангіопластики, виконаної в клініці А. Gruentzig. За цей час процедура нехірургічного відновлення просвіту коронарних артерій не тільки отримала глобальне визнання і пережила небувалий
  10. Порядок дилатації коронарних стенозів при многососудістом ураженні
    Черговість, в якій відбувається дилатація коронарних стенозів , безпосередньо пов'язана з безпекою та ефективністю ангіопластики. Повні оклюзії, які забезпечуються колатералями з інших артерій, ділатірующее в першу чергу, потім дилатації піддають гемодинамічно значущі стенози в артеріях, які кровопостачають іншу частину міокарда. Якщо основний гемодинамічний стеноз розташований в
  11. перкутанним коронарні втручання при повторного ураження при ІХС і одиничних дискретних стенозах
    З моменту виконання першої коронарної ангіопластики визначені основні коронарографіческое показання до проведення цього втручання . До пошкоджень, придатним для проведення балонної ангіопластики, віднесені одиничні проксимальні гемодинамічно значущі дискретні некальціфіцірованние стенози у пацієнтів із збереженою функцією ЛШ. Подібні поразки, за даними сучасних досліджень, і
  12. Рідкісні випадки многососудістого хвороби і ангіопластика: ЧТКА артерії, коли інші артерії окклюзірованной
    У деяких дослідженнях оцінювали результати коронарної ангіопластики єдиною прохідною артерії в тому випадку, якщо інші артерії були окклюзірованной. Згідно з даними табл. 1.22 успіх і ускладнення цих втручань цілком співмірні. Проте багато лікарі направляють таких пацієнтів для проведення АКШ, особливо якщо окклюзірованной артерія повинна кровоснабжаются велику зону міокарда,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...