загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Ангиопластика в звивистих артеріях і атеросклеротичні ураження, розташовані на вигинах артерій

Ні єдиного визначення артерії з проксимальної звитістю, яке б свідчило про всіх можливих ускладненнях і проблемах лікування бляшки в цьому сегменті. Однак у різних дослідників для опису особливостей даного ураження існують схожі визначення. Артерія з проксимальної звитістю - це посудину з 2 вигинами або більше (> 75 °) проксимальніше стенозу, якій передбачається ділатірованного, і з не менш одним проксимальним вигином більше 90% (рис. 1.107). Стеноз, розташований на вигині артерії, представлений на рис. 1.108а, б. Один з варіантів визначення звивистих проксимальних сегментів пов'язаний з наявністю значної вигину артерії проксимальніше стенозу, який передбачається ділатірованного. Усунення стенозів, розташованих в дистальній частині извитого сегмента, є однією з небагатьох особливостей коронарної ангіопластики, пов'язаної з анатомією судини, а не з патологічним процесом в його стінці. Іншими словами, звивистою проксимальний сегмент не є патологічною структурою судинного русла, однак може значно ускладнити проведення ангіопластики, а в деяких випадках зробити цю процедуру неможливою.



За наявності подібних анатомічних особливостей насамперед виникають труднощі при проведенні коронарного провідника через звивистою сегмент. При наявності субтотального стенозу дистальніше извитого сегмента ймовірність адекватного проходження коронарного провідника різко знижується. Ще однією проблемою, пов'язаною з звитим проксимальним сегментом, є неадекватна установка провідникового катетера. У деяких випадках неможливо використовувати провідниковий катетер стандартної кривизни для адекватної фіксації його в гирлі коронарної артерії при проходженні провідника через звивистою сегмент. У подібних ситуаціях показано застосування провідникових катетерів з вираженим «опором отталкиванию» (Extra Backup Support).



Рис. 1.107.

Коронарограмою хворого з проксимальної звитістю і дистальними сужениями



У складних випадках, коли катетеризація артерії з проксимальної звитістю поєднується з кальцинозом судини і важким станом пацієнта, багаторазові спроби провести внутрікоронарний провідник через звивистою сегмент, а потім через патологічне звуження в артерії можуть закінчитися виникненням ускладнень (табл.
трусы женские хлопок
1.35).

При аналізі даної таблиці необхідно враховувати, що різні дослідники по-різному визначали ступінь звивистості тих чи інших проксимальних сегментів. Проте всі 3 учасника в дослідженні за участю пацієнтів різних груп переконливо довели, що чим більш звивистих проксимальний сегмент, тим нижче успіх коронарної ангіопластики і тим більше гострих коронарних ускладнень виникає при проведенні втручання, найбільш важким з яких є гостра оклюзія. Імовірність виникнення оклюзії підвищується більш ніж в 2 рази при наявності извитого проксимального сегмента перед патологічно судженим сегментом коронарної артерії.



Рис. 1.108.

Коронарограмою хворого зі стенозом в ПКА до ЧТКА (а) і із залишковим стенозом після ЧТКА (б)



Вплив проксимальної извитости артерії на результати коронарної ангіопластики дистально розташованого стенозу





У більшості випадків вдається пройти коронарним провідником через звивистою проксимальний сегмент, а потім провести провідник через зону стенозу в дистальну частину артерії. Проте серйозну проблему може представляти доставка балона-катетера (або іншого пристрою) для проведення коронарної ангіопластики. Сучасні балони для коронарної ангіопластики володіють достатньою гнучкістю і високою прохідністю через просвіт звивистих артерій. В останні час багато виробників інструментів для ендоваскулярних втручань використовують спеціальне «ковзне» покриття, яке нанесено на поверхню упакованого балона (іноді й іншої частини катетера). Подібне покриття сприяє значному зниженню тертя балона об стінки звивистою артерії і призводить до підвищення прохідності балона через покручені артерії і субтотальні стенози. Однак необхідно відзначити, що в деяких випадках лікарі намагаються використовувати такі менш гнучкі пристрої, як атеротоми, лазерні дроту та ін
, які в меншій мірі володіють гнучкістю і прохідністю в подібних випадках. Найбільш адаптованим у цій складній ситуації є роптаблатор. Активоване бур значно знижує фрикційне опір пристрою при проходженні извитого сегмента і дозволяє долати помірно і навіть значно покручені сегменти коронарної артерії.

Особлива проблема, що вимагає свого рішення, це доставка коронарних стентів в уражені сегменти, розташовані дистальніше звивистих ділянок артерій. Якщо балонна ангіопластика може бути успішно проведена з використанням сучасних низькопрофільних балонів зі спеціальним ковзаючим покриттям, то використання фіксованих на балонах стентів, як правило, поєднується з проблемою проходження системою балон + стент через покручені сегменти артерії до місця імплантації. Тубулярні стенти, володіючи високою радіальної резистентністю і відносно низьким профілем, іноді ускладнюють процес стентування у зв'язку з недостатньою гнучкістю після установки на балон. Слід зазначити, що дротові стенти мають більшу гнучкість при доставці через покручені сегменти. Проте конструкція дротяних стентів передбачає вираженою радіальної резистентності після імплантації, а отже, їх рідше встановлюють в жорстких і субтотальних стенозах з ознаками кальцинозу (можливо наявність залишкового стенозу, а згодом - тромбозу, обумовленого високим радіальним опором кальцинованих стенозів).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ангіопластика в звивистих артеріях і атеросклеротичні ураження, розташовані на вигинах артерій "
  1. Довгі стенози
    Довгі стенози в коронарних артеріях - це атеросклеротичні ураження протяжністю> 20 мм (рис. 1.113 ). Хоча ефективність ангіопластики при довгих стенозах трохи нижче загальних показників при ЧТКА, реально досягти оптимального ефекту можна в середньому в 87% випадках (від 74 до 97%) при ураженнях довжиною> 20 мм (табл. 1.39). У таблиці розглядаються випадки використання балонів стандартної
  2. перкутанним коронарні втручання при наявності вигинів в руслі коронарних артерій, ураженнях гирла, кальцинованих ураженнях, довгих ураженнях
    перкутанним коронарні втручання при наявності вигинів в руслі коронарних артерій, ураженнях гирла, кальцинованих ураженнях, довгих
  3. Успіх втручання
    За даними порівняльного аналізу ефективність реваскуляризації функціональних і повних хронічних окклюзий, на жаль, залишається невисокою ( табл. 1.24). Опубліковані серії досліджень, які в загальному складають 4400 хронічних коронарних окклюзий, підтверджують, що в середньому рівень успіху становить понад 69% (від 47 до 81%) (табл. 1.25). Найбільш частою (80%) причиною невдалої
  4. Якими анатомічними особливостями може бути викликаний півкульний інфаркт у цьому клінічному випадку?
    Головні артерії-анастомози віллізіева кола (передня і задня сполучна артерії) не завжди добре розвинені. Калібр цих артерій надзвичайно мінливий, і одна або обидві задні сполучні артерії можуть бути відсутні. Більше того, частота вираженого атеросклеротичного стенозу магістральних артерій (внутрішньої сонної і хребетної) підвищується з віком і у хворих 60-70 років становить 6-8
  5. ВНУТРІШНЬОКОРОНАРНА провідники
    ВНУТРІШНЬОКОРОНАРНА провідник - керована металевий дріт малого діаметра (0,010-0,018 дюйма), яка проникає по коронарним артеріях і їх гілкам до атеросклеротичному пошкодження і проходить через це пошкодження в дистальний відділ ураженої судини. Здатність ВНУТРІШНЬОКОРОНАРНА провідників проникати в різні гілки коронарного русла в чому залежить від варіантів конфігурації їх
  6. Трубчастий стент Palmaz - Schatz
    Одними з перших балон-розширюваних стентів, які почали застосовуватися в клінічній практиці, є стенти Palmaz - Schatz. Роботи з конструювання перших баллонрасшіряемих стентів розпочаті в 1981 р. J. Palmaz. У 1986 р. з'явилася публікація, в якій повідомлялося про досвід імплантації великих (6; 8 і 10 мм в діаметрі) внутрішньосудинних протезів в клубові артерії собак. Незважаючи на те що в
  7. Введення
    В основі ішемічної хвороби серця лежить відкладення на стінках, а точніше сказати в стінках, коронарних артерій атеросклеротичних бляшок, які як «накип на чайнику »звужують просвіт судини. Бляшки поступово зменшують просвіт артерій, що призводить до недостатнього харчування серцевого м'яза. Процес утворення атеросклеротичних бляшок називається атеросклерозом. Швидкість його розвитку
  8. ПОВНЕ ВИДАЛЕННЯ Сальник
    Дана операція обов'язково супроводжує операції з приводу раку яєчника. Важливо, щоб при всіх цих операціях черевна порожнина розпечатувалася обширним поздовжнім розрізом, бажано від лона до мечоподібного відростка. Через поперечний розріз важко виконати повноцінну оментектомія, і часто результатом таких важких операцій є неповне видалення ураженого метастазами сальника. Якщо віддалений
  9. Ультразвукова доплерографія
    Метод ультразвукової доплерографії (УЗДГ) заснований на ефекті Доплера, який полягає у зменшенні частоти ультразвуку, відбиваного від рухомого середовища, в тому числі від рухомих еритроцитів крові. Зрушення частоти (доплерівська частота) пропорційний швидкості руху крові в судинах і куту між віссю судини і датчика. УЗДГ дозволяє черезшкірно робити вимірювання лінійної швидкості кровотоку і
  10. Віддалені результати
    У клінічних спостереженнях протягом 1 року-3 років пацієнтів після АКШ і ангіопластики не відмічені серйозні відмінності за таким показниками, як смертність, ІМ, толерантність до фізичного навантаження. Однак, порівнюючи результати АКШ і коронарної ангіопластики, необхідно відзначити, що в групі ЧТКА більше пацієнтів з рекуррентной стенокардією, ніж у групі АКШ (30-40% в порівнянні з 20-25%), в 3-10 разів
  11. Епідеміологія
    Поширеність реноваскулярной АГ в популяції хворих з АГ становить 1-5%. У профільних відділеннях, що спеціалізуються на лікуванні хворих з рефрактерними формами АГ, частота виявлення реноваскулярной АГ досягає 10%. За даними відділення симптоматичних гіпертензій Національного наукового центру «Інститут кардіології ім. Н.Д. Стражеска »АМН України, з 3495 первинних хворих з АГ,
  12. Права коронарна артерія
    Від правого коронарного синуса відходять 5-6 дрібних артерій, що живлять передню поверхню правого і лівого передсердь. Устя правої коронарної артерії відкривається в передній стінці висхідної частини дуги аорти в середній частині правого коронарного синуса і розташовується трохи нижче гирла лівої коронарної артерії. Права коронарна артерія продовжується вправо і проходить в правій частині AV-борозни.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...