Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Шаповалова Ю.С.. Фармакотерапія основних внутрішніх хвороб та їх ускладнень, 2009 - перейти до змісту підручника

7.2. Ангіоневротичний набряк (АТ)

АТ відзначають у половини хворих з кропив'янкою. Розрізняють АТ, пов'язаний і не пов'язаний з патологією системи комплементу, виділяють спадковий АТ і набутий, в кожному з яких - 3 типи АТ.

I. Спадковий АТ (НАО)

Для I і II типів НАО характерні наступні прояви:

- Сімейний анамнез у 80% хворих;

- Рецидивуючі набряки з дитинства; відсутність шкірного свербіння і уртикарний елементів;

- Відсутність або слабка відповідь на терапію ГКС;

- Зниження концентрації або функції Сгінгібітора, низький рівень С4 -комплементу; нормальний рівень C1q компонента.

Для III типу НАО характерно:

- Хворіють тільки жінки;

- Нормальний рівень Сгінгібітора, С4 і C1q компонентів.

II. Придбана форма АТ (ПАТ)

Тип 1: дефіцит Сгінгібітора у хворих з лімфопроліферативні захворювання.

Тип 2: наявність аутоантитіл до Сгінгібітору, дефіцит його, зустрічається у хворих з ДБСТ, хворобами

печінки, онкопатологією, рідше - у осіб без ознак зазначених захворювань.

I. Немедикаментозне лікування:

- необхідно зберегти прохідність дихальних шляхів, контролювати симптоми гіповолемії під час нападу АТ;

- екстрена інтубація або трахеостомія при необхідності;

- гемодинамічний контроль з метою уникнення перевантаження рідиною у хворих ССЗ.

II. Медикаментозне лікування: 1. У період загострення АТ:

- В / в вводять d-інгібітор (в Росії відсутня)

- антифібринолітичних препарати:

- Амінокапронова кислота фл.
5% -100 мл (5,0). В / в крапельно вводять 200-400 мл, потім кожні 4 год по 200 мл до повного купірування АТ.

- Свіжа або свіжозаморожена нативная плазма в обсязі 250-300 мл.

- Даназол (дановал капе. 0,1-0,2 № 100). Препарат пригнічує виділення гіпофізарних гонадотропних гормонів (лютеїнізуючого, фолікулостимулюючого). У великих дозах виявляє помірну андрогенну і анаболічну дію. Клінічна ефективність при спадковому ангіоневротичний набряк обумовлена ??збільшенням вмісту інгібітора естерази C1t вроджений дефіцит якого характерний для даного захворювання і, як результат цього, підвищенням рівня плазмового С4 компонента комплементу.

Призначають всередину від 200 мг до 800 мг / сут. в 2 прийоми.

Побічні дії: нудота, запаморочення, головний біль, алопеція, шкірний висип, помірний гірсутизм, огрубіння голосу, депресія.

- При набряку в області обличчя, шиї додатково призначають дексаметазон в дозі 8-12 мг в / в, фуросемід 40-80 мг в / в. Даних про ефективність ГКС у лікуванні НАО немає. При розвитку набряку гортані показано інгаляційне застосування 0,1% р-ра адреналіну або 5% р-ра ефедрину, при цьому необхідна госпіталізація хворого в ЛОР-відділення.

- Жінки з III типом НАО не відповідають на терапію Сгінгібітором і антифібринолітиками препаратами. Головна мета терапії в такій ситуації полягає в підтримці прохідності дихальних шляхів, об'єму циркулюючої крові та скасування прийому гормональних контрацептивів.


2. У період ремісії:

- Початкова доза даназола (дановал капе. 0,1; 0,2 № 100) 800 мг / сут. У міру отримання ефекту дозу знижують до 200 мг / сут., Далі 200 мг через день тривало.

- Замість даназола можливий прийом метилтестостерона (табл. 0,005 № 50) по 2 табл. / Добу під язик; по досягненні клінічного ефекту дозу зменшують на 1 -% табл. / Добу.

- Хворим з НАО з протипоказаннями до прийому даназола, метилтестостерона рекомендований прийом амінокапронової кислоти (порошок) у дозі 4-12 г / сут. всередину або транексамової кислоти 0,5-1 г / сут.

3. Короткострокова профілактика:

- Короткострокову профілактику проводять до початку стоматологічних або інших хірургічних процедур.

- Амінокапронова кислота (порошок) 4-12 г / сут. за 2 сут. або даназол за 6 діб. до початку хірургічного втручання і продовжують лікування протягом 3-х діб після процедури. Доза даназола становить 600 г / сут.

- Перед оперативним втручанням показано в / в крапельне введення нативної плазми в обсязі 250-300 мл, 200-600 мл 5% р-ра амінокапронової кислоти.

- Плазмаферез, циклофосфамід, глюкортікоіди показані хворим з придбаним АТ.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " 7.2. ангіоневротичний набряк (АТ) "
  1. ПАТОГЕНЕЗ
    Традиційно, серед механізмів беруть участь у формуванні та підтримці нормального або зміненого АД прийнято виділяти: гемодинамічні фактори, що безпосередньо визначають рівень АТ і нейрогуморальні системи, що регулюють стан гемодинаміки на необхідному рівні шляхом впливу на гемодинамічні чинники. I. До гемодинамічним факторів належать: 1) Серцевий викид, або
  2. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  3. 2.2. ПОРУШЕННЯ ЛІПІДНОГО ОБМІНУ
    Мета лікування: зниження рівня холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ХС-ЛПНЩ), тригліцеридів, підвищення рівня ХС-ЛПВЩ. Класи препаратів: 1. Статини (інгібітори ферменту З-гідрокси-З-метил-глютаріл КоА редуктази) 2. Нікотинова кислота і її похідні 3. Секвестранти жовчних кислот 4. Інгібітори абсорбції холестерину 5. Фібрати 6. Антиоксиданти 1. Статини
  4. 2.16. Хронічна серцева недостатність
    Завдання: - усунення симптомів ХСН - уповільнення процесів прогресування захворювання - зменшення числа госпіталізацій - поліпшення прогнозу. Шляхи досягнення поставлених завдань: - режим - дієта - режим фізичної активності - психологічна реабілітація - відмова від куріння - вакцинація проти грипу, гепатиту В - медикаментозне лікування Дієта:
  5. 7.1. КРОПИВ'ЯНКА
    Кропив'янка - загальна назва групи захворювань, основним клінічним симптомом яких служать минущі еритематозні сверблячі волдирная елементи розміром від кількох міліметрів до декількох сантиметрів, чітко відмежовані і підносяться над поверхнею шкіри. Класифікацій За тривалістю: - Гостра кропив'янка триває менше 6 тижнів - Хронічна кропив'янка
  6. КРОПИВ'ЯНКА гострий і хронічний. Набряк Квінке.
    Етіологія. Класифікація. Кропив'янка - це реакція волдирная типу (ексудативна, бесполостное), яка може виникати гостро або уповільнено. Розвиток кропив'янки на алергічної основі частіше спостерігається при лікарській, харчової, інсектицидною, Пильцової алергії, при гельмінтної інвазії (аскаридозі, трихоцефальозі, ентеробіозі, трихінельоз, токсокарозе, стронгілоідозі). Ложноаллергіческая
  7. трихінельоз
    Джеймс Дж.Плорд (James J.Plorde) Визначення. Трихінельоз - це кишковий і тканинний гельмінтоз людей і ряду ссавців, що викликається нематодами Trichinella spiralis. Захворювання характеризується поносом в період розвитку дорослих паразитів в тонкій кишці і миозитом, лихоманкою, прострацією, періорбітальний набряком, еозинофільних лейкоцитозом і іноді - симптомами міокардиту, пневмоніту або
  8. шистосомозі
    Теодор Е. Неш (Theodore E. Nash) Вступ. Людина заражається в основному трьома видами шистосом - Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium і Schistosoma japonicum і деякими менш поширеними представниками роду Schistosoma. Дорослі особини як S. mansoni, так і S. japonicum мешкають в венулах кишечника, а основні прояви інвазії спостерігаються в печінці. S. mansoni
  9. ХВОРОБИ верхніх дихальних шляхів
    Льюїс Вейнштейн (Louis Weinstein) Захворювання верхніх дихальних шляхів (носа, носоглотки, придаткових пазух носа, гортані) відносяться до числа найбільш поширених хвороб людини. У переважній більшості випадків ця патологія, супроводжуючись минущим нездужанням, не несе в собі безпосередньої загрози життю і не викликає тривалої непрацездатності. Хвороби носа
  10. ХВОРОБИ насінники
    Цжеймс Е. Гріффін Ш, Джин Д. Вілсон (James Е. Griffin Ш, Jean D. Wilson) У сім'яниках утворюються сперматозоїди і стероїдні гормони, що регулюють статеве життя особин чоловічої статі. Обидві ці функції контролюються включає механізмом зворотного зв'язку з боку гіпоталамо-гіпофізарної системи, так що біосинтетичні процеси в яєчках і їх регуляція подібні з такими в яєчниках і
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека