загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Ангіографічні катетери

Найбільш важливими і складними інструментами, застосовуваними при коронаровентрікулографіі, є ангіографічні катетери. Їх різноманітність обумовлено в основному різною конфігурацією дистальних сегментів. При цьому принципова конструкція всіх діагностичних катетерів однакова. У коронаро-і вентрікулографіческіх катетерах розрізняють наступні компоненти: коннектор; тіло катетера; дистальний сегмент катетера, що має один або кілька вигинів; верхівка катетера (рис. 1.16).



Рис. 16.

Компоненти ангіографічної катетера

: а) дистальний відділ ангіографічної катетера; б) типи конекторів ангіографічної катетера Кардіальні діагностичні катетери можуть складатися з одного або декількох шарів

Порядкове числення вигинів дистального сегмента починається від верхівки катетера. Верхівка катетера може мати одне (торцеве) або кілька отворів (торцеве і кілька бічних). Наявність бічних отворів дозволяє збільшити швидкість і кількість надходить контрасту, знижуючи при цьому віддачу. Конектор герметично з'єднаний з тілом катетера по типу муфти. Має або квадратну конфігурацію, або Відкрилки. Це полегшує виконання ротації катетера та інші маніпуляції. На коннекторе відзначається специфікація катетера.

Кардіальні діагностичні катетери можуть складатися з одного або декількох шарів (рис. 1.17). В даний час в основному використовують багатошарові катетери. Компоненти, складові шари стінки катетера, визначають його технічні характеристики. Більшість багатошарових катетерів містить внутрішню тефлонову трубку, покриту шаром нейлону або дакрону, в якому є оплетка з нержавіючої сталі. Для зміцнення внутрішніх шарів поверх них наплавляється третій (зовнішній) шар з поліетилену або поліуретану. Внутрішній шар повинен забезпечити максимально гладку внутрішню поверхню катетера для вільного проходження металевого провідника і контрастної маси. Ця умова необхідно не тільки для полегшення проведення процедури, але і для запобігання тромбоутворення всередині просвіту катетера.



1.17.

Базова конструкція ангіографічної катетера

: стандартний одношаровий катетер (А); тонкостінний одношаровий катетер (Б); стандартний багатошаровий катетер (В); тонкостінний багатошаровий катетер (Г)

Жорсткість катетера залежить від товщини і щільності матеріалу, з якого виготовлений середній шар. Жорсткість є важливою якістю катетера: чим жорсткіше катетер, тим легше ним керувати. Останні моделі катетерів мають більш тонкі стінки. Це досягається впровадженням обплетення у внутрішній шар. Зменшення товщини стінок катетера дозволяє збільшити діаметр внутрішнього просвіту при збереженні зовнішнього діаметра, однак жорсткість катетера при цьому знижується. Використання для середнього шару нейлону (наприклад в катетера Edwards «Uniweave») підвищує жорсткість і термостійкість катетерів.

Одним з якостей, яким повинен володіти зовнішній шар катетера, є рентгеноконтрастність. Це досягається просоченням зовнішнього шару барієм або вісмутом. Процес просочення розм'якшує зовнішній шар і може залишати вади на його поверхні, що збільшує тромбогенного катетера. Для того щоб максимально зменшити можливість тромбоутворення, катетери покриваються тонким шаром силікону або іншого нетромбогенного матеріалу. Властивості поліетилену і поліуретану, які застосовуються для зовнішнього шару катетерів, різні.
трусы женские хлопок
Поліетилен більш стійкий до розм'якшується ефекту контрастною просочення, однак він менш термостійкий і може порівняно легко відділятися від інших шарів стінки катетера, тому поліетиленові катетери не можна піддавати термічній обробці. Поліуретан є більш термостійким матеріалом, що покращує «пам'ять» катетера. В даний час випускають катетери одноразового використання, тому для зовнішнього шару застосовується поліетилен.

Ангіографічні катетери характеризуються трьома основними розмірами: діаметром просвіту, зовнішнім діаметром і довжиною катетера. Діаметр просвіту визначається максимальним діаметром провідника, який можна провести через даний катетер, і виражається або в дюймах, або в міліметрах. Зовнішній діаметр катетера визначається в одиницях French (F). У табл. 1.5 наведені розміри зовнішніх і внутрішніх діаметрів стандартних і тонкостінних катетерів в одиницях French, дюймах і міліметрах. Дані таблиці свідчать, що застосування тонкостінних катетерів значно зменшує розмір пункційного отвори артерії при однакових діаметрах просвіту стандартних і тонкостінних катетерів.

Таблиця 1.5

Зовнішні і внутрішні діаметри стандартних і тонкостінних катетерів





Довжина катетерів варіює залежно від мети застосування, їх конфігурації і місця передбачуваної пункції артерії (використання плечового або стегнового доступу). Наприклад, довжина катетерів pigtail зазвичай становить 110 см; катетерів Judkins - 100 см; брахіального катетерів=80=100см.?

Для катетеризації різних відділів серцево-судинної системи (ЛШ, великих судин і їх гілок) застосовують катетери різної конфігурації. При атеросклерозі аорти і коронарних артерій виконують вентрикулографію, аортографію і коронарографію, тому в цій главі буде розглянута конфігурація катетерів, призначених для проведення цих досліджень.

Для виконання аортовентрікулографіі застосовують катетери (NIH, Gensini, Lehman, pigtail; рис. 1.18) з декількома (від 4 до 8) отворами на верхівці, причому торцеве отвір може бути як відкритим, так і запаяним .



Рис. 1.18.

Катетери для аорто-і вентрикулографії

: вентрікулографіческій катетер pigtail (а); вентрікулографіческій катетер Lehman (б); катетер NIH (в); катетер Gensini (г)

Катетери NIH - товстостінні катетери з рухомою верхівкою, що має 6 бічних отворів; торцеве отвір верхівки цих катетерів запаяні. Катетери цього типу вводяться в просвіт артерії через артеріотомное отвір або інтродюсор; при цьому зазвичай використовують плечової доступ. Ці катетери легко проходять через стенозованих аортальний отвір. Незважаючи на закрите торцеве отвір, вони зберігають стабільне положення при введенні великої кількості контрасту з великою швидкістю.

Катетери Lehman - тонкостінні катетери з плетеного дакрону, мають тоншають закриту верхівку з 4 бічними отворами. Ці катетери застосовують для виконання вентрикуло-і аортографії через плечовий доступ.

Катетери Gensini також є тонкостінними дакроновий катетерами, проте, на відміну від попередніх катетерів, крім 6 бічних мають також і торцеве отвір. Їх застосування і спосіб введення в артеріальний русло такі ж, як і для катетерів Lehman.

Найбільш часто для аортовентрікулографіі застосовують катетери pigtail. Їх стійке положення при швидкому введенні великої кількості контрасту забезпечується за допомогою завитої верхівки, яка має торцеве і велика кількість бічних отворів.
Дистальний сегмент катетерів pigtail може бути прямим або зігнутим по відношенню до тіла катетера під кутом 145 або 155 °, що полегшує катетеризацію ЛШ при стенозі аортального отвори в поєднанні з горизонтальним положенням осі серця. Кількість бічних отворів може бути різним - від 4 до 6. Більша кількість отворів не дає ефекту підвищення швидкості введення контрасту і водночас підвищує ймовірність тромбоутворення у верхівці катетера, оскільки контраст може не доходити до торцевого отвори.

Для коронарографії застосовують катетери Sones, Amplatz, Judkins, багатоцільові катетери та катетери для шунтів коронарних артерій.

Катетери Sones (рис. 1.19) так само, як і багатоцільові катетери Schoonmakerand King (рис. 1.20), призначені для селективної катетеризації як лівої, так і правої коронарної артерії. За допомогою багатоцільових катетерів може бути також виконана вентрикулография. Спочатку коронарографію за методикою Sones виконували шляхом введення катетера через артеріотомное отвір після виділення плечової артерії, пізніше ці катетери стали вводити в артеріальний русло з чрескожного плечового доступу з використанням інтродюсоров. Багатоцільові катетери, конфігурація яких схожа з конфігурацією катетерів Sones, призначені для виконання вентрікулокоронарографіі через стегновий доступ. В даний час катетери Sones і багатоцільові катетери використовують рідко.



Рис. 1.19.

Катетери Sones





Рис. 1.20.

Катетери Schoonmaker and King: багатоцільовий катетер

(а); катетер для шунта правої коронарної артерії (далі в малюнках і таблицях - ПКА) (б); катетер для шунта лівої коронарної артерії (далі в малюнках і таблицях - ЛКА) (в); катетер для внутрішньої грудної артерії (г)

Рис. 1.22. Катетери Judkins для катетеризації ПКА: JR 4.0 (a): JR 5.0 (б): JR 6.0 (в)





Рис. 1.21.

Катетери Judkins для катетеризації ЛКА: JL 3.5 (а); JL 4.0 (б); JL 5.0 (в)



Рис. 1.23.

Катетери Amplatz для катетеризації ЛКА: ALI (a); AIII (б); AIIII (в)





Рис. 1.24.

Катетери Amplatz для катетеризації ПКА: ARI (a); ARIL (б)





Катетеризація коронарних артерій катетерами Judkins і Amplatz проводиться черезшкірно з стегнового доступу. Для катетеризації як лівої, так і правої коронарної артерії в обох випадках використовують два різних типи катетерів. Техніка катетеризації коронарних артерій за допомогою катетерів Judkins (рис. 1.21, 1.22) порівняно з катетерами Amplatz (рис. 1.23, 1.24) представляється більш простий, однак катетери Amplatz можна з успіхом застосовувати в тих випадках, коли катетеризація коронарних артерій катетерами Judkins утруднена, особливо тоді, коли гирла коронарних артерій розташовані високо. Техніка катетеризації коронарних артерій цими катетерами буде докладно викладена нижче.



Є кілька модифікацій катетерів, призначених для дослідження аортокоронарних шунтів і шунтів від лівої внутрішньої грудної артерії (див. рис. 1.20 б, в, г). Техніка катетеризації венозних шунтів має особливості, тому в даних випадках можна використовувати катетери різної конфігурації.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Ангіографічні катетери "
  1. STRESS (Stent Restenosis Study)
    Мета: порівняти ефективність стентування і балонної ангіопластики за клінічними исходам та кількістю рестенозов, визначених ангиографически. Дослідження: багатоцентрове рандомізоване. Популяція хворих: пацієнти зі стабільною стенокардією, відібрані для ангіопластики, у яких були поодинокі ураження довжиною 3,0 мм. Кінцеві точки: ангиографические - бінарний рівень рестенозов
  2. Висновок
    Кровотеча зі шлунково-кишкового тракту є частою клінічною проблемою. При наданні медичної допомоги важливо якнайшвидше оцінити тяжкість кровотечі і почати реанімаційні заходи. В даний час широко використовуються лікарські, ендоскопічні, хірургічні, ангіографічні методи зупинки
  3. Шляхи введення парентерального харчування
    Катетеризація центральних вен. Цей шлях введення дозволяє вливати рідини будь осмоляльности і зводить до мінімуму необхідність в повторних венепункцію. Однак, якщо катетер буде введений неправильно і за ним не здійснюватиметься належного догляду, існує ризик розвитку септичних ускладнень і / або тромбозу. Основні принципи введення катетера та догляду за ним: 1. Катетери слід вводити
  4. Інструментарій
    Принцип роботи внутрішньосудинної та інших видів ультразвукової апаратури заснований на генеруванні та прийомі ультразвукових хвиль, після чого проводиться обробка інформації та отримання зображення. Внутрішньосудинне УЗД відрізняється частотними параметрами: внутрішньосудинна ультразвукова апаратура працює в режимі 10-40 МГц, а не в режимі 2-10 МГц, як звичайна ультразвукова апаратура, з
  5. зондування порожнини СЕРЦЯ.
    Зондування порожнин серця за допомогою катетера - досить широко застосовувана методика дослідження діяльності серця, особливо в серцево-судинної хірургії. Вперше катетеризація серця була запропонована в 1929 р. Форсман, який сам собі провів катетеризацію. Однак клінічне використання методу почалося після 1941 р., коли в клінічну практику були впроваджені рентгеноконтрастні
  6. Парентеральне харчування в домашніх умовах
    Певна частина пацієнтів потребує тривалого постійному парентеральному харчуванні. Через це неминуче виникає ряд проблем як соціально-психологічного (тривале перебування на стаціонарному лікуванні відриває пацієнта від звичайного життя), так і економічного (витрати на перебування в стаціонарі) характеру. Попередити можливі проблеми допомагає проведення парентерального харчування в
  7. Витяг ембріонів
    Ембріони витягують хірургічним і нехірургічним шляхом. Хірургічний шлях - це витяг ембріонів через розріз черевної стінки в області голодної ямки. Застосовуються й інші оперативні доступи: через розріз по білій лінії живота, через верхній звід піхви. Незалежно від оперативного доступу матку підтягують до операційній рані, роблять невеликий розріз стінки одного з рогів
  8.  Епідеміологія
      Поширеність реноваскулярной АГ в популяції хворих з АГ становить 1-5%. У профільних відділеннях, що спеціалізуються на лікуванні хворих з рефрактерними формами АГ, частота виявлення реноваскулярной АГ досягає 10%. За даними відділення симптоматичних гіпертензій Національного наукового центру «Інститут кардіології ім. Н.Д. Стражеска »АМН України, з 3495 первинних хворих з АГ,
  9.  ЗУПИНКА КРОВОТЕЧІ ПРИ ушкодження верхнього відділу нижньої надчеревній СУДИН
      При багаторазових пункціях троакаром передньої черевної стінки, особливо правого і лівого нижніх квадрантів, існує велика ймовірність пошкодження верхніх відділів нижніх надчеревній судин, розташованих по латеральним краях прямого м'яза живота. Пошкодження зазначених судин супроводжується утворенням великої гематоми в передній черевній стінці. Якщо розриви судин поєднуються зі значними
  10.  SAVED (Saphenous Vein Graft De Novo)
      Мета: порівняти клінічні та ангіографічні результати стентування і балонної ангіопластики при обструкції венозних шунтів. Дослідження: багатоцентрове рандомізоване. Популяція хворих: пацієнти з знову виникли ураженнями у венозних шунтах, що виявляються стенокардією та / або об'єктивними ознаками ішемії міокарда. Звуження просвіту> 60%. Діаметр судини 3-5 мм. Кінцеві точки:
  11.  Штучне переривання вагітності
      Найпопулярніший спосіб - це застосувати естрогени. Передбачається, що ефект припинення щенности настає внаслідок набряку і проліферації слизової оболонки матки, що викликаються естрогенами. Проліферативні розростання слизової оболонки заважають проходженню яйцеклітини з яйцепроводів в матку. Це призводить до дегенерації ембріона, і згодом він не може імплантуватися в стінку матки.
  12.  Провідникові катетери
      При проведенні коронарних втручань використовують велику кількість різних варіантів провідникових катетерів (рис. 1.25). Багато компаній-виробників випускають провідникові катетери різної форми, структури і розміру. {Foto237} Рис. 1.25. Різні форми провідникових катетерів і абревіатури для їх позначення Однією з важливих фізичних характеристик провідникового катетера
  13.  Цистоскопія Передопераційний період
      Цистоскопія відноситься до числа найбільш поширених урологічних втручань. Показаннями до неї є гематурія, рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів і обструкція сечовивідних шляхів. Через цистоскоп виконують біопсію сечового міхура, видаляють ниркові камені, встановлюють сечовідний катетер і л PI змінюють його положення. Вибір методики анестезії залежить від віку і статі
  14.  Методологія
      Лабораторні препарати та обладнання для проведення ЕФД докладно розглядаються в першому томі (див. главу 5), тому тут ми дамо лише короткий їх опис. Електрофізіологічне дослідження здійснюється в лабораторії катетеризації серця або в процедурній палаті, оснащеної обладнанням для флюороскопии. У приміщенні повинна бути спеціальна каталка і дефібрилятор. Дослідження проводяться
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...