загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Ангіна

Ангіною називається загальне гостре інфекційне захворювання, при якому місцеве гостре запалення вражає лімфаде-ідную тканину різних мигдалин глотки.

У переважною більшості випадків буває ангіна піднебінних мигдалин, інші мигдалини втягуються в запальний процес значно рідше. Тому в лікарській практиці прийнято під терміном «ангіна» мати на увазі ангіну піднебінних мигдалин. Коли вражені інші мигдалини, до терміну «ангіна» додають назву мигдалини, наприклад «ангіна язичній мигдалини». Ангіна не є однороднимзаболеваніем, вона різниться за етіології, патогенезу і формі клінічного перебігу.

Загальні цифри захворюваності населення на ангіну досить великі: серед дорослих вона становить 4-5%, а серед дітей - більше 6%. У боротьбі з ангіною потрібно враховувати, що вона може викликати такі ускладнення, як ревматизм, неспецифічний інфекційний поліартрит, нефрит і т.д., а також обтяжувати перебіг цих та інших загальних захворювань організму; вона може переходити в хронічний тонзиліт.

Е т і о л о г і я і п а т о г е н е з. Серед різноманітних можливих мікробних збудників ангіни - коків, паличок, вірусів, спірохет, грибів та ін - в більшості випадків основна етіологічна роль належить (3-гемолітичного стрептокока групи А. Цей збудник, за даними ряду авторів, виявляється при ангіні більш ніж в 80 %, за відомостями інших - в 50-70% випадків. До частих збудників ангіни слід віднести також золотистий стафілокок. Відомі спалахи ангін аліментарного походження, викликані стрептококом. Вірусологічні та клінічні дослідження показали, що аденовіруси також можуть бути причиною різних форм ангіни, які Фарінгоскопіческі не відрізняються від мікробних ангін.

Проникнення екзогенного збудника в слизову оболонку мигдалин може відбуватися повітряно-краплинним і аліментарним шляхом, а також при прямому контакті, проте чащезаболеваніе виникає внаслідок аутоинфекции мікробами або вірусами, які вегетують на слизовій оболонці глотки в нормі.

екзогенними джерелом інфікування є нетільки хворий ангіною, а й баціллоносітель вірулентної інфекції. В основі аутоінфіцірованія лежить або ослаблення природних захисних механізмів організму, або підвищення патогенності умовно-патогенної або патогенної мікрофлори, носієм якої є людина. Найчастіше аутоінфіцірованія пов'язано з хронічним тонзилітом.

Залежно від походження слід розрізняти 3 основні форми звичайних ангін (по Преображенському):

- епізодична, що виникає як аутоінфекція при погіршенні умов зовнішнього середовища, найчастіше в результаті місцевого або загального охолодження;

- епідемічна - наслідок зараження від хворої людини;

- ангіна, що виникає як загострення хронічного тонзиліту.

У більшості випадків ангіни є загостренням хронічного тонзиліту, в основі якого лежать токсико-алергічні процеси.

У патогенезі ангін певну роль можуть грати знижені адаптаційні здатності організму до холоду, різкі сезонні коливання умов зовнішнього середовища (температура, вологість, харчування, надходження в організм вітамінів і т.д.), травма мигдалин, конституціональна схильність до ангін (наприклад, у дітей з лімфатіко-гіперпластичної конституцією), стан центральної і вегетативної нервової системи. Предрасполагающими до ангіні факторами є хронічні запальні процеси в порожнині рота, носа і навколоносових пазухах. Розвиток ангіни відбувається за типом аллергически-гиперергической реакції, що є передумовою для таких ускладнень, як ревматизм, гострий дифузний нефрит, та інших захворювань, що мають інфекційно -алергічний характер.

К л а з с і ф і к а ц і я а н г і н. Для класифікації ангін запропоновано кілька схем, в основі яких різні критерії - клінічні, морфологічні, патофізіологічні , етіологічні та ін (А.Х.Міньковскій, Л.A. Лyковскій, В.Ф.Ундріц і С.3.Ромм, В.І.Воячек).

У практиці найбільше поширення отримала класифікація, запропонована Б.С.Преображенскім, яка заснована на Фарінгоскопіческі ознаках, доповнених даними, отриманими при лабораторному дослідженні, іноді відомостями етіологічного або патогенетичного характеру.

Дана класифікація включає такі форми ангін: I - катаральна , II - фолікулярна, III - лакунарна, IV - фібринозна, V - герпетична, VI - флегмонозна (інтратонзіллярний абсцес), VII-виразково-некротична (гангренозна), VIII - змішані форми.

До цього основному діагнозу після отримання відповідних даних можуть бути додані назва мікроба, що викликав ангіну (стрептококова, стафілококова та ін), або інші характеристики (травматична, токсична, моноцитарна і т.д.).

Серед клініцистів прийнято поділяти всі наявні ангіни на вульгарні (або банальні, звичайні) і атипові (рідкісні).

Для вульгарних ангін характерна наявність 4 загальних ознак: виражена симптоматика загальної інтоксикації організму; патологічні зміни в обох піднебінних мигдалинах; тривалість вульгарних ангін не більше 7 днів; первинний етіологічний фактор - бактеріальна або вірусна інфекція.

П а т о л о г о а н а т о м і ч е з до і е і з м е н е н і я, що виникають при ангіні, характеризуються різко вираженим в паренхімі мигдалини розширенням дрібних кровоносних і лімфатичних судин, тромбозом дрібних вен і стазом в лімфатичних капілярах.

При катаральній ангіні мигдалики гіперемійовані, слизова оболонка набрякла, просякнута серозним секретом. Епітеліальний покрив мигдаликів на позіхніть поверхні і в криптах густо инфильтрирован лімфоцитами і лейкоцитами. У деяких місцях епітелій розпушений і десквамированного.

При фолікулярній ангіні відбуваються більш глибокі зміни в паренхімі мигдалини. Виникають лейкоцитарні інфільтрати в фолікулах, в деяких з них з'являється некроз. Ті з фолікулів, які розташовуються під епітелієм, просвічують через нього у вигляді жовтих «просяних» точок, які добре визначають при фарінгоскопіі. Злиття таких нагноившихся фолікулів веде до утворення численних дрібних абсцесів.

При лакунарній ангіні в лакунах накопичується спочатку серозно-слизової, а потім, у міру розкриття в просвіт крипт некротизувалися фолікулів, гнійне відокремлюване. Ексудат в лакунах складається з лейкоцитів, лімфоцитів, слущенного епітелію і фібрину; поступово він виступає через гирла лакун на поверхню мигдалини у вигляді білувато-жовтих точкових нальотів, створюючи Фарінгоскопіческі картину лакунарной ангіни. Нальоти з усть лакун можуть поширюватися і з'єднуватися з сусідніми, утворюючи більш широкі зливні нальоти поверх епітелію, які легко, без пошкодження слизової оболонки, знімаються шпателем . Лакунарна і фолікулярна ангіни супроводжуються деяким збільшенням мигдалин.

При фибринозной ангіні епітеліальний покрив на який-точасті мигдалини відсутній, його замінює фібрінознийпласт, який насилу знімається шпателем, залишаючи ерозія-рованную поверхню.

При герпетичної ангіні серозний ексудат утворює підепітеліальному невеликі пухирці, які, лопаючись, залишають дефекти епітеліальної вистилки; одночасно такі ж бульбашки можуть з'являтися на слизовій оболонці м'якого піднебіння, щік і губ.

При флегмонозной ангіні (інтратонзіллярний абсцес) порушується дренаж лакун, паренхіма мигдалини спочатку набрякла, потім инфильтрируется лейкоцитами, некротичні процеси в фолікулах, зливаючись, утворюють гнійник всередині мигдалини. Такий абсцес може локалізуватися близько до поверхні мигдалини і випорожнитися в порожнину рота; якщо він розташований в глибині мигдалини, абсцедирование дасть відповідну клінічну картину.

Язвенно-некротична ангіна характеризується поширенням некрозу на епітелій і паренхіму мигдалини. На мигдалинах, а нерідко й на піднебінних дужках і стінках глотки виникають виразкові дефекти з брудно-сірим нальотом.

К л і н і ч е з до і е ф о р м и в у л ь г а р н и х а н г і н. Серед великої групи ангін найбільш часто зустрічаються вульгарні (звичайні, банальні) ангіни, які виникають у зв'язку з впровадженням тієї чи іншої мікробної або вірусної інфекції. Ці ангіни розпізнаються в основному по Фарінгоскопіческі ознаками; до них відносяться катаральна, лакунарна, фолікулярна, фібринозна і флегмонозна (інтратонзіллярний абсцес).

Катаральна ангіна (рис. 7.2, а) зустрічається відносно рідко. Захворювання починається гостро, в горлі з'являються відчуття печіння, сухості, першіння, а потім невеликий біль при ковтанні. Турбують загальне нездужання, розбитість, головний біль. Температура тіла зазвичай субфебрильна; є невеликі запального характеру зміни периферичної крові. Фарінгоскопіческі визначається розлита гіперемія мигдалин і країв піднебінних дужок, мигдалини дещо збільшені, місцями можуть бути покриті тонкою плівкою слизисто-гнійного ексудату. Мова сухий, обкладений.

Часто є невелике збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. У рідкісних випадках катаральна ангіна протікає більш важко. У дитячому віці найчастіше всі клінічні явища виражені більшою мірою, ніж у дорослих. Зазвичай хвороба триває 3-5 днів.



a)



б)



в)



г)



д)



Рис. 7.2. Форми ангін.

А - катаральна; б - фолікулярна (праворуч) і лакунарна (ліворуч); в - Симановского-Венсана; г - грибкова (фарінгомікоз); д - герпетична



Рис. 7.2

Продовження.



Е - бічних валиків; е - язичній мигдалини.

Фолікулярна ангіна (рис. 7.2, б). Продромальний період при ангінах нетривалий, частіше він дорівнює декільком годинам, рідко дням. Хвороба починається зазвичай з підвищення температури тіла до 38-39 ° С, однак вона може бути і субфебрильною. Відразу з'являється сильний біль в горлі при ковтанні, часто іррадіює в вухо; нерідко підвищена салівація. У зв'язку з вираженою інтоксикацією організму можливі головний біль, іноді біль у попереку, лихоманка, озноб, загальна слабкість. У дітей нерідко розвиваються більш важкі симптоми; поряд з фебрильною температурою часто виникає блювота, можуть бути явища менингизма, затьмарення свідомості.
трусы женские хлопок
Реакція крові частіше значна - нейтрофільний лейкоцитоз до 12,0-15,0 - 109 / л, помірний паличкоядерних зсув вліво, еозинофілія, ШОЕ нерідко дорівнює 30-40 мм / год; з'являються сліди білка в сечі. Ангіна вірусної етіології можег протікати без лейкоцитозу. Як правило, збільшені регіонарні лімфатичні вузли, пальпація їх болюча, може бути збільшена селезінка. Зазвичай порушений апетит, у дітей раннього віку нерідко бувають проноси. При значній інфільтрації м'якого піднебіння або різкому збільшенні піднебінних мигдаликів змінюється тембр голосу - з'являються носовий відтінок, гугнявість, однотонність. На піку захворювання можливі болі в серці.

Фарінгоскопіческі визначаються розлита гіперемія і інфільтрація м'якого піднебіння і дужок, збільшення і гіперемія мигдалин, на їх поверхні видно численні круглі, трохи підносяться над поверхнею жовтуваті або жовтувато-білі точки величиною від 1 до 3 мм. Ці утворення являють собою нагноившиеся фолікули мигдалин, вони розкриваються на 2-3-й день хвороби, після них залишаються швидко загоюються ерозії. Період розкриття нагноившихся фолікулів часто супроводжується падінням температури тіла. Тривалість хвороби 5-7 днів.

Лакунарна ангіна (див. рис. 7.2, б). Початок хвороби та її загальні симптоми такі ж, як і при фолікулярній ангіні. Частіше лакунарна ангіна протікає важче фолікулярної. Фарінгоскопіческая картина при лакунарній ангіні характеризується появою на гиперемированной поверхні збільшених мигдаликів острівців жовтувато-білого нальоту, спочатку обмежених в гирлах лакун, а потім все більш широко покривають мигдалину. Іноді окремі ділянки нальоту зливаються і покривають більшу або меншу частину мигдалини, не виходячи за її межі. Наліт легко знімається без пошкодження епітеліального шару. При ангіні запалення розвивається, як правило, в обох мигдаликах, однак інтенсивність і особливості його можуть бути різними; наприклад, іноді на одній стороні може бути картина катаральної або фолікулярної ангіни, а на іншій - лакунарной.

У період відділення нальотів, на 2-5-й день, найчастіше вираженість симптомів зменшується, однак температура зазвичай залишається субфебрильної до стихання запальної реакції в регіонарних лімфатичних вузлах. Тривалість захворювання 5-7 днів, при ускладненнях може затягуватися на більш тривалий термін.

Фіброзна (фібринозно-пленчатая) ангіна. У ряді випадків фолікулярна або лакунарна ангіна може розвиватися за типом фибринозной, коли основою для утворення плівки є лопнули нагноившиеся фолікули або при лакунарній ангіні фібринозні нальоти поширюються з області некротізаціі епітелію в гирла лакун, з'єднуються з сусідніми ділянками, утворюючи суцільний наліт, який може виходити за межі мигдаликів. У ряді випадків фібринозна ангіна розвивається з перших годин захворювання. Фибринозную ангіну іноді називають псевдодіфтерітіческой, ложнопленчатой, діфтероідние, підкреслюючи тим самим, що, незважаючи на зовнішню схожість, це не дифтерійний процес. Діагностика в таких випадках грунтується тільки на бактеріологічному дослідженні мазків з різних відділів глотки, рота і носа.

  Флегмонозна ангіна (інтратонзіллярний абсцес). Внутріміндаліковие абсцеси зустрічаються порівняно рідко. Їх виникнення пов'язане з гнійним розплавленням ділянки мигдалики; поразка зазвичай одностороннє. Етіологічну роль у виникненні флегмонозно ангіни можуть грати вульгарні ангіни і травми дрібними харчовими сторонніми тілами.

  При флегмонозной ангіні мигдалина гіперемована, збільшена, поверхня її напружена, пальпація болюча. Невеликі внутріміндаліковие абсцеси можуть протікати безсимптомно або супроводжуватися незначними місцевими і загальними явищами на відміну від паратонзіллярного абсцесу, який, як правило, протікає з бурхливою клінічною симптоматикою. Дозрілий абсцес часто проривається через лакуну в порожнину рота або в паратонзиллярную клітковину.

  Перебіг вульгарних ангін в дитячому віці характеризується переважанням порушень загального стану над місцевими. У новонароджених і у дітей грудного віку ангіни зустрічаються часто, проте нерідко вони залишаються нерозпізнаними через слабовираженних місцевих змін. Крім того, в цьому віці ізольовано ангіни протікають рідко, зазвичай вони поєднуються з гострим ринітом та фарингітом. Фарінгоскопіческі визначаються помірні гіперемія і припухлість мигдалин і значне залучення в процес бічних валиків. Особливістю захворювання в дитячому віці є більш виражена реакція регіонарних лімфатичних вузлів і часте ускладнення послеангіни у вигляді хронічного лімфаденіту, що протікає з субфебрильною температурою. Підвищення температури тіла у дітей при ангінеможет супроводжуватися судомами, блювотою, явищами менингизма і затьмаренням свідомості; нерідко бувають болі в животі ідіспепсіческіе явища.

  Л е ч е н і е. В основі раціонального лікування ангін лежать дотримання певного щадного режиму, місцева і загальна терапія. Обов'язковий постільний режим у перші дні захворювання, а потім - домашній без фізичних навантажень, що істотно як у лікуванні самого захворювання, так і в профілактиці ускладнень. Хворого відгороджують ширмою, йому виділяють окремий посуд і предмети догляду; дітей, як більш сприйнятливих до ангіні, до хворого не допускають.

  Госпіталізація в інфекційне відділення здійснюється тільки у випадках важкого перебігу захворювання. Призначають нераздражающей, м'яку, поживну їжу, переважно рослинно-молочну, вітаміни, корисно рясне пиття. Після ліквідації місцевих і загальних явищ захворювання слід почекати 2-3 дні перед тим, як дозволити приступити до роботи. У наступні кілька днів рекомендується дотримуватися щадний режим. Термін непрацездатності хворого в середньому дорівнює 10-12 дням.

  Основу медикаментозного лікування ангіни складають антибактеріальні препарати, насамперед антибіотики. Перевагу віддають пеніциліну і його напівсинтетичним похідним (аугментин, феноксиметилпенициллин, ампіцилін, оксацилін, ампіокс та ін), оскільки р-гемолітичний стрептокок найбільш чутливий саме до пеніциліну.

  Препарати приймають всередину і парентеральний, доза залежить від віку, маси тіла хворого, тяжкості перебігу захворювання та наявності у хворого стану, що загрожує по ревматизму, нефриту, неспецифическому поліартриту і т.д. Так, пеніцилін призначають дорослому по 1 ТОВ 000-2 ТОВ ТОВ ОД 6 разів на день внутрішньом'язово. Зазвичай протягом 4-5 днів (а часто й раніше) нормалізується температура і поліпшується загальний стан, однак антибіотикотерапію на цьому припиняти не можна, так як санація мигдалин ще не настала.

  Для достатньо надійною ліквідації гострого інфекційного вогнища необхідно продовжити лікування антибіотиком ще протягом 3-5 діб. При катаральній ангіні достатнім може бути лікування інгаляціями Биопарокса. Основу препарату становить антибіотик фузафунжін, що володіє широким спектром антимікробної дії і одночасно дає протизапальний ефект. Застосовується по 4 інгаляції через рот 4 рази на день протягом 6-8 днів.

  При важкому перебігу захворювання лікування хворого проводять в умовах стаціонару, тут раціонально призначати внутрішньом'язово ін'єкції антибіотика. При непереносимості пеніциліну слід використовувати антибіотики широкого спектру дії (тетрациклін, Цепарин, олеандоміцин, еритроміцин та ін) у відповідній дозуванні. Небажано застосування неоміцину, мономицина, стрептоміцину та інших препаратів ототоксического дії. Для попередження кандидозу індивідуально рекомендують ністатин.

  За відсутності обтяжливих факторів протягом ангіни призначають сульфаніламідні препарати (сульфадимезин, бісептол). Доцільно також використання гипосенсибилизирующая препарату (димедрол, супрастин, діазолін тощо). У дітей ангіна іноді супроводжується судомами, тому для зниження температури тіла призначають антибіотики, ацетилсаліцилову кислоту, клізми з хлоралгидратом, вологі обгортання. У зв'язку з сильною інтоксикацією необхідно стежити за діяльністю серцево-судинної і дихальної систем.

  Крім загальної терапії місцево призначають полоскання (злегка тепле) розчином фурациліну, перманганату калію, перекису водню, настойкою календули, відваром ромашки; накладають зігріваючий компрес на підщелепні область.

  В якості адекватного місцевого фармакотерапевтического кошти можна рекомендувати стрепсилс-плюс-спрей, що включає 2 антисептичних компонента (діхлорбензілалкоголь і амілметакрезол) і аплікаційний анестетик (лідокаїн).

  Лікування флегмонозно ангіни полягає в широкому розтині абсцесу в поєднанні з призначенням антибіотиків широкого спектру дії (аугментин, Цедекс, рулид); при рецидивуванні показана одностороння тонзилектомія. Справжній абсцес мигдалини слід відрізняти від ретенційних кіст, які розташовуються під епітелієм у вигляді жовтуватих мішечків. Ці кісти з внутрішньої сторони вистелені епітелієм крипт; вони часто виявляються при фарінгоскопіі, але завдають занепокоєння тільки при значних розмірах, що буває рідко.

  До атипическим ангинам перш за все необхідно віднести ангіну Симановского-Плаута-Венсана (виразково-некротичну), а також ангіни, що виникають при системних захворюваннях крові і лейкозі (див. розділ 2.5 та 2.6), герпетичну та грибкову ангіни.

  Виразково-некротична ангіна Симановского-Плаута-Венсана. Збудником цієї ангіни вважають симбіоз веретеноподібної палички (В. fusiformis) і спірохети порожнини рота (Spirochaeta buccalis), які часто вегетируют в порожнині рота у здорових людей в авірулентние стані (рис. 7.2, в). Факторами, що призводять до захворювання цією формою ангіни, є зниження загальної та місцевої резистентності організму, особливо після перенесених гострих і хронічних інфекцій, хвороби кровотворних органів, нестача в їжі вітамінів групи В і С, погіршення загальних гігієнічних умов життя, а також місцеві причини: каріозні зуби, хвороби ясен, ротовий дихання та ін Ангіна Симановского-Плаута-Венсана зустрічається відносно рідко, спорадично, проте в роки лих і воєн збільшується частота захворювання і посилюється тяжкість його перебігу.

  М о р ф о л о г і ч е з до і е і з м е н е н і я характеризуються некрозом позіхніть поверхні однієї мигдалини з утворенням виразки і формуванням на її дні пухкої фибринозной мембрани, під якою мається зона некрозу лимфаденоидной тканини. По периферії некрозу розташовується демаркаційна зона реактивного запалення, де переважаючою флорою є веретеноподібні бацили і спірохети.

  К л і н і ч е с к а я к а р т и н а. При ангіні Симановского-Плаута-Венсана скарги на відчуття незручності і чужорідного тіла при ковтанні, гнильний запах з рота, підвищення слиновиділення.
 Температура тіла зазвичай нормальна, підвищення її може вказувати на появу ускладнення. У рідкісних випадках захворювання починається з лихоманки і ознобу. У крові помірний лейкоцитоз. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені на стороні поразки мигдалини, помірно болючі при пальпації, ковтання безболісно. При фарінгоскопіі в області верхньої половини або всієї поверхні однієї мигдалини видно сірувато-жовті або сірувато-зелені маси, після їх зняття виявляється виразки, злегка кровоточить. Некроз зазвичай захоплює товщу мигдалини, утворюючи кратероподібної виразку з нерівними краями, дно якої покрито бруднуватим сіро-жовтим нальотом. Тривалість захворювання від 1 до 3 тижнів, іноді може тривати кілька місяців. Затяжне протягом супроводжується поширенням некрозана більш глибокі тканини і на сусідні ділянки з разрушеніемдесен, твердого неба, випаданням зубів. Виразки в області мигдалини і м'якого піднебіння зазвичай гояться без великих рубцевих деформацій.

  Д і а г н о з встановлюється на підставі описаної картини захворювання і підтверджується виявленням в свіжому мазку великої кількості веретеноподібних паличок і спірохет. Диференціюють від дифтерії глотки, сифілісу всіх стадій, туберкульозної виразки, системних захворювань кровотворних органів, що супроводжуються утворенням некрозу в області мигдалин, від пухлин мигдалин.

  Л е ч е н і е: догляд за порожниною рота, обережне очищення виразки від некрозу, призначення дезінфікуючих полоскань розчинами перманганату калію (1:2000) або фурациліну. Поверхня виразки обробляють 5% розчином марганцю, розчином йоду, ляпісу і т.д. Необхідна загальнозміцнююча терапія, боротьба з авітамінозом. При тяжкому перебігу захворювання рекомендують аугментин, внутрішньовенне вливання новарсенола (по 0,3-0,4 г з інтервалом 1-2 діб), а також застосування пеніциліну, який надає спірохетоцідное дію.

  Грибкова ангіна (фарінгомікоз) зустрічається в основному у дітей раннього віку і викликається дріжджоподібними грибами роду Candida albicans (95%) і Leptotryx buccalis (5%). У порожнині рота у здорової людини цей гриб зустрічається часто, проте його патогенність виявляється лише при зниженні опірності організму. Часто це буває після інфекційних захворювань та порушення харчування або у зв'язку з дисбактеріозом, які виникли після застосування антибіотиків, при якому пригнічується життєздатність кишкової палички і стафілококів - антагоністів дріжджоподібних грибів, що веде до бурхливого розвитку останніх. Ці зміни в кишечнику супроводжуються порушенням біосинтезу вітамінного комплексу групи В і К (рис. 7.2, г).

  К л і н і ч е с к а я к а р т и н а. Грибкова ангіна у дітей раннього віку частіше буває восени і взимку, характеризується гострим початком, температура тіла буває в межах 37,5 - 37,9 ° С, але нерідко підвищується до фебрильної; загальні явища при субфебрильної температури виражені слабо. Фарінгоскопіческі визначаються збільшення і невелика гіперемія мигдалин (іноді однієї), яскраво-білі, пухкі, творожистого виду накладення, які знімаються частіше без пошкодження підлягає тканини. Зазвичай такі нальоти розташовуються на мигдалинах у вигляді острівців, іноді вони переходять за межі мигдалини. Нальоти зникають на 5-7-й день захворювання. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені. У зіскрібків зі слизової оболонки глотки виявляють скупчення дріжджових клітин.

  Л е ч е н і е: підвищення загальної опірності організму, призначення вітамінів групи В, С, К, ністатину або дифлюкана (по 100 мг 1 раз на день) або леворина всередину по 500 ТОВ ЕД 4 рази на день протягом 2 тижнів. Місцево виробляють змазування ділянок поразки 5-10% розчином ляпісу, 2-5% розчином бікарбонату натрію або розчином Люголя.

  Герпетична ангіна (рис. 7.2, д) викликається аденовірусами, вірусом грипу, вірусом Коксакі, обнаружіваемиелішь в перші дні захворювання, яке частіше носить спорадичний характер. Найбільш часто герпетична ангіна буває у дітей, особливо в молодшому віці. Інкубаційний період дорівнює 2-5 дням, рідко 2 нед. Захворювання відрізняється великою заразністю, передається повітряно-крапельним і рідко фекально-оральним шляхами.

  Герпетична ангіна починається гостро, з'являється лихоманка, температура підвищується до 38-40 ° С, виникають болі в горлі при ковтанні, головний біль, м'язові болі в області живота; можуть бути блювота і пронос. У крові помірні зміни - невеликий лейкоцитоз, але частіше легка лейкопенія, незначний зсув формули крові вліво. У рідкісних випадках, особливо у дітей, може виникати ускладнення - серозний менінгіт.

  При фарінгоскопіі в перші години захворювання визначається дифузна гіперемія слизової оболонки глотки. В області м'якого піднебіння, язичка, на піднебінних дужках і, рідше, на мигдалинах і задній стінці глотки видно невеликі червонуваті пузирькі.Через 3-4 дні пухирці лопаються або розсмоктуються, слизова оболонка набуває нормального вигляду. Іноді везикули при герпетичної ангіні можуть бути присутніми на поверхні мигдалин місяць і більше. Збільшення і болючість регіонарних лімфатичних вузлів, виражені на початку хвороби, зменшуються, температура тіла стає нормальною.

  До ангинам нетиповою локалізації можуть бути віднесені ангіна носоглоткового мигдалика, бічних валиків і тубарной мигдалин, язичної мигдалини. Як правило, ці ангіни протікають аналогічно вульгарною формі патології.

  Ангіна носоглоткової мигдалини (гострий аденоїдит) в більшості випадків зустрічається у дітей, що пов'язано з розростанням в цьому віці аденоїдних тканини носоглотки; відносно рідко хворіють і дорослі, якщо ця мигдалина не зазнала вікової інволюції. Запальний процес зазвичай поширюється з мигдалини на слизову оболонку верхнього і середнього відділів глотки. Етіологія гострого аденоидита зв'язується як з мікробної, так і з вірусною інфекцією. Патологічні процеси при ангіні носоглоткового мигдалика в основі своїй такі ж, як і при гострому запаленні інших мигдалин.

  К л і н і ч е с к а я к а р т и н а. У дітей старшого віку і дорослих при гострому аденоидите спостерігаються невелике порушення загального стану, субфебрильна температура тіла; спочатку турбує печіння в носоглотці, а потім приєднуються явища гострого риніту: утруднення носового дихання, водянисті, слизові, а потім гнійні виділення з носа. З'являються болі в вухах, гугнявість. У ряді випадків приєднується гострий середній отит, збільшуються регіонарні лімфатичні вузли.

  При фарінгоскопіі і задньої риноскопії відзначають яскраву гіперемію слизової оболонки задньої стінки глотки, по якій з носоглотки стікає слизово-гнійне відокремлюване. Носоглоткова мигдалина різко набухає, стає гиперемированной, на її поверхні можуть бути точкові або суцільні нальоти, як при банальних ангінах піднебінних мигдалин.

  У дітей раннього віку і грудних захворювання починається гостро, з підвищення температури тіла до 40 ° С і нерідко з появи загальних симптомів інтоксикації - блювоти, рідкого стільця, подразнення мозкових оболонок. У початковий період часто важко поставити діагноз; тільки через 1-2 дні картина хвороби прояснюється: утруднюється носове дихання, з'являються виділення з носа, збільшуються регіонарні лімфатичні вузли. Симптоми гострого риніту і гострого фарингіту виступають на перший план. Сильний кашель зазвичай вказує на те, що запалення поширюється донизу, слизової виділення потрапляє в гортань і трахею і може стати причиною трахеобронхита або бронхопневмонії. Нерідко до гострого аденоідітом у дітей приєднується ангіна бічних валиків, ангіна тубарной мигдалин і лімфоїдних гранул (фолікули) глотки, а іноді можлива і ангіна піднебінних мигдалин.

  Небезпечними ускладненнями гострого аденоидита можуть бути катаральний або гнійний середній отит, ретрофарінгеальний абсцес і нагноєння регіонарних лімфатичних вузлів, а також загальні інфекційні ускладнення. Іноді гострий аденоїдит приймає затяжний характер; при цьому температура тіла тримається на субфебрильних цифрах, що виснажує дитини. При диференціальної діагностики потрібно мати на увазі дитячі інфекційні захворювання, коли може бути відносно ізольоване ураження носоглотки.

  Л е ч е н і е загальне і місцеве проводять так само, як і при ангіні, гострому риніті і катарі верхніх дихальних шляхів.

  У грудному віці потрібно використовувати судинозвужувальні засоби у вигляді крапель в ніс перед кожним годуванням, систематично відсмоктувати виділення з носа; призначають антибіотики. Надалі визначають показання до аденотомії, а при затяжному перебігу операцію не відкладають.

  Ангіна бічних валиків і ту барних мигдалин. Гостре запалення лимфаденоидной тканини бічних валиків (рис. 7.2, е) частіше буває при відсутності піднебінних мигдалин або в поєднанні з гострим аденоідітом. К л і н і ч е с к а я к а р т и н а відповідає банальної ангіні інших мигдаликів; особливість - поява на самому початку болю в горлі з іррадіацією у вуха. Загальний стан звичайно порушено меншою мірою, ніж при ангіні піднебінних мигдалин, проте іноді спостерігається висока лихоманка. Можливі загальні ускладнення з боку серця, нирок, суглобів і т.д.

  Гостре запалення тубарной мигдалини ізольовано зустрічається відносно рідко, частіше поєднується з гострими запальними процесами лімфаденоїдного утворень глотки. Фарінгоскопіческая картина збігається з ознаками банальних ангін, зазвичай симптомами є закладання вух і біль при ковтанні, віддає у вуха. Загальний стан погіршується незначно; іноді можливо важкий перебіг. Лікування проводять, як при банальних ангінах.

  Ангіна язичної мигдалини (рис. 7.2, ж). Гостре запалення язичної мигдалини є відносно рідкісним захворюванням, зустрічається в середньому і літньому віці. Певну роль у його етіології відіграють травми під час прийому їжі або іншої природи. Протікає часто з фебрильною температурою, сильним болем при ковтанні і порушенням речеобразования. Випинання мови і пальпація його кореня різко болючі; іноді з'являється спазм жувальної мускулатури (тризм - судорожне стиснення щелеп). При огляді за допомогою гортанного дзеркала відзначаються збільшення і гіперемія язичної мигдалини, іноді утворюються точкові нальоти. У рідкісних випадках можливе абсцедирование кореня язика, яке протікає важко. Небезпечним ускладненням можуть бути набряк і стеноз гортані. Рідко виникають глосит (гнійне запалення язика) і флегмона дна порожнини рота. Лікування проводять за тими ж принципами, що і при інших ангінах; при абсцедировании показано термінове розтин. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Ангіна"
  1.  Диференціальна діагностика ангін Порівняльні ознаки різних форм ангін

  2.  Класифікація ангін. Принципи лікування
      Класифікація ангін I. За Б.С.Преображенскому. Заснована на Фарінгоскопіческі ознаках, доповнених даними, отриманими при лабораторному дослідженні, іноді відомостями етіологічного або патогенетичного характеру. Розрізняють такі форми ангін: катаральна; фолікулярна; III - лакуна рная; IV - фібринозна; V - герпетична; VI - флегмонозна
  3.  Плямистий сифилид (розеола)
      Метушня-ет симм-но на дужках, м'якому небі, язичку і мигдалинах. Розеолезние висипання в цій обл. можуть зливатися в суцільні вогнища ураження (сіф. еритематозна ангіна). Уражена обл. має застійно-червоний колір, іноді з мідним відтінком, гладку поверхню, різкі обриси. Сліз.обол. в цій обл. злегка набрякла. Відчувається незручність при ковтанні, нерідко невелика хворобливість. Дозвіл
  4.  диференціальна діагностика дифтерії зіву (інфекційний мононуклеоз, ангіни)
      Для ангіни характерні наступні відмінності: гострий початок (з ознобом, ломота в тілі і суглобах) захворювання, інтоксикація (виражена загальна слабкість, головний біль, збудження), а також гнійний характер тонзиліту. 2. Для інфекційного мононуклеозу характерні наступні відмінності: поліаденіт, гепатоліенальнийсиндром, плівчастий з кришаться, а не щільним нальотом на мигдалинах тонзиліт,
  5.  Ангіни. Етіологія, симптоми, профілактика, догляд за хворими дітьми
      Ангіна - гостре інфекційне захворювання з переважним ураженням піднебінних мигдалин. Етіологія. Збудниками інфекції є стафілококи, стрептококи, стійкі в зовнішньому середовищі. Сприятливі фактори: місцеве і загальне переохолодження; зниження імунітету. Можливі шляхи передачі інфекції: повітряно-краплинний; контактний. Розрізняють форми ангіни: катаральна, фолікулярна,
  6.  Ангіна
      Навчально-цільова завдання: використовуючи діагностичні алгоритми, вміти діагностувати ангіну та її ускладнення (паратонзиллит, паратонзіллярний абсцес), визначити клінічну форму хвороби і призначити адекватне лікування; вміти вести диспансерне спостереження. Завдання для самостійного вивчення теми. Користуючись підручником, методичними вказівками і лекційним матеріалом для придбання
  7.  Диференціальний діагноз
      Проводять із захворюваннями, які можуть давати некротичну ангіну, лейкоцитоз, тромбоцитопенія, нейтропенія і т.п. 1. Інфекційний мононуклеоз. Викликається вірусом Епштейна - Барра. Частіше хворіють діти. Може бути збільшення лімфовузлів, помірна спленомегналія. Загальний стан страждає мало, немає прогресуючого перебігу, може проходити самостійно. Важка гранулоцитопенія не характерна.
  8.  Гострий тонзиліт (ангіна). У-03.
      {Foto6} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, утруднення ковтання, гнійне виділення з
  9.  Інкубаційний період
      Позначає термін від моменту зараження до появи першого клінічного симптому хвороби-твердого шанкра. Середня тривалість інкуб. періоду 3 нед. (Можливе подовження до 1,5-2 міс. І більше, особливо при використанні в цей період за різними обставинами (ГРВІ, ангіна) антибіотиків у невеликих
  10.  Терміни нормалізації здоров'я після перенесених захворювань. Особливості індивідуального підходу до учнів з хронічними захворюваннями
      * Ангіна - 3-4 тижні. * ГРЗ - 1-3. * Запалення середнього вуха - 2-4. * Пневмонія (запалення легенів) - 1-2 міс. * Грип - 2-4 тижні. * Заразні інфекційні захворювання - 1-2 міс. * Гепатит - 8-12 міс. * Операційні втручання - 1-2 міс. * Переломи, розтягнення, вивихи - 1-3 міс. * Струс мозку - до 1
  11.  Гортанна ангіна. Етіопатогенез, клініка, лікування
      Гортанна ангіна - гостре запалення лимфаденоидной тканини гортані (в області черпало-надгортанних складок, межчерпаловідного простору, в грушоподібних синусах і окремих фолікулах). Етіопатогенез. Захворювання може виникнути в результаті переохолодження, після грипу, при травмі гортані стороннім тілом і т.д. Клініка. Хворого турбує біль при ковтанні, хворобливість при
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...