загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові , генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Ангіна

Гостре запалення піднебінних мигдалин і слизової оболонки глотки. термін "гострий тонзиліт" звужує поняття "ангіна" і нами не рекомендується. В.І. Воячек підкреслював, що необхідно особливо звертати увагу на поразку саме всієї глотки при ангіні. Ангіни за клінічними даними і фарінгоскопіческой картині розділяються на катаральну, фолікулярну, лакунарну, виразково-пленчатую і некротичну. Диференціальна діагностика ангін надзвичайно складна і вимагає дуже уважного і ретельного підходу з боку лікаря, тим більше що з ангіною доводиться зустрічатися військовому лікарю вже самого молодшого ланки. Ангіна займає третє місце серед усіх захворювань за кількістю днів непрацездатності (після грипу і ГРЗ), причому 75% хворих до 30 років, що робить проблему ангіни особливо актуальною для військової медицини. Більше двадцяти захворювань протікають з симптомами ангіни, в таб. 3.5.1 вказані основні з них у вигляді неповної класифікації.

Таблиця 3.5.1

Класифікація ангін за етіологічним ознакою





Ангіна - загальне неспецифічне інфекційно-алергічне захворювання переважно стрептококової етіології, при якому місцеві запальні зміни найбільш виражені в лимфаденоидной тканини глотки, найчастіше в піднебінних мигдалинах і регіонарних лімфовузлах. Проявляється клінічно у вигляді катаральної, фолікулярної і лакунарній ангіни (рис. 3.5). Для практики військового лікаря надзвичайно важлива диференціальна діагностика гострих ангін, як з точки зору раціонального лікування хворого, так і проведення епідеміологічних заходів. Необхідно підкреслити, що цілий ряд загальних інфекційних захворювань і хвороб крові протікають із синдромом ураження лімфоїдного апарату глотки під маскою ангіни, або гострого фарингіту. Доцільно систематизувати всі ці захворювання у вигляді короткого переліку їх із зазначенням основних симптомів.

1.Неспеціфіческая ангіна - катаральна, коли уражається тільки слизова оболонка мигдаликів, фолікулярна - гнійне ураження фолікулів, лакунарна - гній накопичується в лакунах. Викликається як правило стрептококом групи А (від 30 до70% по різних авторам). Однак зустрічається пневмококова ангіна, стафілококова ангіна і ангіна в етіології якої лежить змішана кокова флора. Різновид даної ангіни - аліментарна ангіна, що викликається епідемічним стрептококом і що виявляється у вигляді епідемічних спалахів у зв'язку із зараженням їжі, що не підданої термічній обробці (холодні закуски, молоко, морозиво, холодець та ін.) Мікроб вноситься як правило при порушенні технології приготування їжі неохайними працівниками. Спостерігаються епідемічні спалахи ангіни, особливо у знову формуються колективах за наявності малої імунної прошарку (перехворіли ангіною), у тому числі військових частинах після укомплектування їх призовниками, що повинен обов'язково враховувати частини в своїй практиці.

2.Ангіна, що викликається аденовірусами. Протікає у вигляді розлитого гострого фарингіту, хоча може супроводжуватися і нальотами на мигдалинах. Характерно для аденовірусної інфекції поширене ураження лімфовузлів і дуже часте поєднання з кон'юнктивітом. Особливо це характерно для аденовірусу тип 3, що викликає так звану фарінгокон'юнктівальная лихоманку. Подібну картину розлитого назофарингіту дає і вірус грипу, проте потрібно пам'ятати, що грип в 10-12% випадків може поєднуватися з стрептококової ангіною.

3.Острое запалення мигдалин іншої локалізації.

- Ангіна язичної мигдалини, докладно описана академіком Н.П. Симановський. Має характерні симптоми - болі в області глибоких відділів глотки, різко посилюються при спробі висовування мови. Постановка діагнозу полегшується якщо вдатися до непрямої ларингоскопії за допомогою гортанного дзеркала.

- Ангіна носоглоткової мигдалини. Болі локалізуються в області носоглотки, з носа виділяється густе слизової виділення, відзначається гострий нежить, при задній риноскопії видно набрякла мигдалина синюшний забарвлення, іноді з нальотами, по задній стінці глотки стікає густий слиз.

- Ангіна бічних валиків (гострий бічній фарингіт) або ангіна гранул глотки (гострий гранулезний фарингіт) також докладно описані Н.П.Сімановскім. Діагноз поставити неважко при ретельному огляді глотки. Всі зазначені захворювання протікають як правило на тлі високої лихоманки і загальної інтоксикації.

- Гортанна ангіна (В.І. Воячека) - запалення лімфоїдної тканини глотки. Опис її можна знайти на "хвороби гортані".

4.Воспаленіе клітинних просторів шиї в області глотки:

- флегмонозна ангіна чи паратонзіллярний абсцес

- парафарінгеальний абсуесс

- ретрофарінгеальний абсцес

- флегмона дна порожнини рота (ангіна Людвіга).

Опис зазначених груп захворювань докладно буде наведено нижче.

5.Ангіна як синдром загальних інфекційних захворювань.

А) ангіна при скарлатині може протікати під різними клінічними масками. Найчастіше це ангіна катаральна (еритематозна) і лакунарна (кашкоподібна). При класичному перебігу скарлатини наголошується характерна почервоніння м'якого піднебіння в окружності зіву, що не поширюється за межі м'якого піднебіння, набухання шийних лімфатичних залоз і білуватий густий наліт мовою з наступним його очищенням, коли мова приймає яскраве забарвлення (малиновий язик). Проте в даний час при ранньому і часто безконтрольному застосуванні антибіотиків і сульфаленамідов відрізнити зазначені форми скарлатини від стрептококової ангіни практично неможливо лише на підставі картини глотки, необхідно враховувати всю симптоматику захворювання і насамперед скарлатінозную висип в області соскоподібного відростка і згинальних поверхонь кінцівок. Однак існують важкі форми скарлатини, що протікають у вигляді:

- ложноперепончатой ??ангіни з утворенням поширеного на слизової мигдаликів, глотки, носоглотки і навіть щік фибринозного ексудату у вигляді товстої щільно згуртованою з підлеглою тканиною сіруватого кольору плівки, разом з тим відзначається яскрава гіперемія окружності зіва. Висип з'являється вже в перший день захворювання; прогноз даної форми скарлатини несприятливий.

- виразково-некротична ангіна характерна появою сіруватих плям на слизовій, швидко перетворюються на виразки. Можуть мати місце глибоке виразка з утворенням стійких дефектів м'якого піднебіння. Бічні шийні лімфовузли уражаються обширним запаленням.

- гангренозна ангіна спостерігається рідко. Процес починається з мигдаликів появою брудно-сірого нальоту з наступним глибоким руйнуванням тканин аж до сонних артерій.

Б) ангіна при дифтерії може протікати в різних клінічних формах. Також як і при скарлатині дуже часто ознак ураження глотки недостатньо для диференціальної діагностики. Це пов'язано з тим, що при дифтерії виходять за межі дужок. Для ангіни патогномонічним є строго кордон поширення нальотів в межах мигдалин. Якщо нальоти поширюються за межі дужок, лікар зобов'язаний засумніватися в діагнозі неспецифічної ангіни. У разі, коли і при дифтерії нальоти знаходяться в межах поверхні мигдалин виникають умови для діагностичних помилок і в цьому випадку орієнтуватися тільки на Фарінгоскопіческі картину можна, потрібно розглядати всю групу симптомів, притаманних тому чи іншому захворюванню. Не можна абсолютизувати і бактеріологічне дослідження, оскільки при типовою дифтерії паличка Леффлера може і не бути присутнім в посіві, і, навпаки, дуже часто висівається при типовою ангіні. Існує ще одна досить проста, але інформативна діагностична проба. Наліт з мигдалини знімають шпателем і розчиняють у склянці холодної води. Якщо вода каламутніє, а наліт розчиняється - це ангіна. Якщо вода залишилася прозорою, а частки нальоту спливли - це дифтерія. Серед різних форм дифтерії найбільшу трудність представляє диференціальна діагностика наступних трьох форм захворювання, диференційно-діагностичні ознаки яких зведені в таблиці 3.5.2, 3.5.3, 3.5.4.

В) ангіна при кору протікає під маскою катаральной в продромальному періоді і в період висипання. У другому випадку діагноз кору не викликає ускладнень, в продромальному періоді необхідно стежити за появою корової енантеми у вигляді червоних плям на слизовій твердого піднебіння, а також плям Філатова-Коплика на внутрішній поверхні щік у отвори стенонової протоки.

Г) ангіна при грипі також протікає як катаральна, проте правильніше говорити про гострий фарингіті, оскільки розлита гіперемія захоплює мигдалини, дужки, язичок, задню стінку глотки.

Д) рожа є важким захворюванням, часто протікає разом з пикою особи. Починається з високою температурою і сильними болями при ковтанні. Слизова пофарбована в яскравий червоний колір з різкими окресленими кордонами почервоніння, здається лакованої через набряк, дуже небезпечно якщо цей набряк поширюється на гортань через загрозу стенозу.

Е) ангіна при туляремії починається гостро з ознобом, загальною слабкістю, почервонінням обличчя, збільшенням селезінки. Для диференціальної діагностики важливо з'ясувати контакт з гризунами (водяні щури, домові миші і сірі полівки) або комахами (комарі, гедзі, кліщі). Ангіна при туляремії проте в більшості випадків виникає при зараженні аліментарним шляхом - при вживанні води, їжі після забруднення гризунами після інкубаційного періоду 6-8 днів. Іншим диференційно-діагностичною ознакою служить освіта бубонної - пакетів лімфовузлів шиї, іноді досягають розміру курячого яйця. Лімфовузли можуть нагноюватися. Картина глотки може нагадувати катаральну або частіше пленчатую ангіну, помилково диагностируемую як дифтерія.

6. Ангіна при захворюваннях крові.

А) моноцитарна ангіна (інфекційний мононуклеоз, або хвороба Філатова) може клінічно протікати різноманітно: від катаральної до виразково-некротичної. Етіологія даного захворювання остаточно не з'ясована, найбільш поширена точка зору - викликається невідомим вірусом, що фільтрується. Клінічно правильно поставити діагноз допомагає збільшення печінки та селезінки (гепато-ліенальний синдром), наявність ущільнених і хворобливих на дотик лімфатичних вузлів: шийних, потиличних, підщелепних, нерідко пахвових і пахових, і навіть полілімфаденіт. Патогномонічним симптомом є поява в периферичної крові атипових мононуклеарних клітин.

Б) агранулоцитарная ангіна пов'язана з повним або майже повним зникненням гранулоцитів у периферичній крові із збереженням моноцитів і лімфоцитів на тлі різкої лейкопенії. Етіологія захворювання не з'ясована, вважається поліетіологічним.

Таблиця 3.5.2



Таблиця 3.5.3



Таблиця 3.5.4



Лікування неспецифічних ангін місцеве і загальне. Місцевий у вигляді полоскань антисептичними або лужними розчинами, спільне - призначенням антибіотиків, десенсибилизирующих коштів, аспірину, враховуючи його іммунопротекторние властивості. При дифтерії або навіть підозрі на неї необхідно введення протидифтерійної сироватки.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Ангіна "
  1. Диференціальна діагностика ангін Порівняльні ознаки різних форм ангін

  2. Класифікація ангін. Принципи лікування
    Класифікація ангін I. За Б.С.Преображенскому. Заснована на Фарінгоскопіческі ознаках, доповнених даними, отриманими при лабораторному дослідженні, іноді відомостями етіологічного або патогенетичного характеру. Розрізняють такі форми ангін: катаральна; фолікулярна; III - лакуна рная; IV - фібринозна; V - герпетична; VI - флегмонозна
  3. Плямистий сифилид (розеола)
    метушня- ет симм-но на дужках, м'якому небі, язичку і мигдалинах. Розеолезние висипання в цій обл. можуть зливатися в суцільні вогнища ураження (сіф. еритематозна ангіна). Уражена обл. має застійно-червоний колір, іноді з мідним відтінком, гладку поверхню, різкі обриси. Сліз.обол. в цій обл. злегка набрякла. Відчувається незручність при ковтанні, нерідко невелика хворобливість. Дозвіл
  4. диференціальна діагностика дифтерії зіву (інфекційний мононуклеоз, ангіни)
    Для ангіни характерні наступні відмінності: гострий початок (з ознобом, ломота в тілі і суглобах) захворювання, інтоксикація (виражена загальна слабкість, головний біль, збудження), а також гнійний характер тонзиліту. 2. Для інфекційного мононуклеозу характерні наступні відмінності: поліаденіт, гепатоліенальнийсиндром, плівчастий з кришаться, а не щільним нальотом на мигдалинах тонзиліт,
  5. Ангіни. Етіологія, симптоми, профілактика, догляд за хворими дітьми
    Ангіна - гостре інфекційне захворювання з переважним ураженням піднебінних мигдалин. Етіологія. Збудниками інфекції є стафілококи, стрептококи, стійкі в зовнішньому середовищі. Сприятливі фактори: місцеве і загальне переохолодження; зниження імунітету. Можливі шляхи передачі інфекції: повітряно-краплинний; контактний. Розрізняють форми ангіни: катаральна, фолікулярна,
  6. Ангіна
    Навчально-цільова завдання: використовуючи діагностичні алгоритми, вміти діагностувати ангіну та її ускладнення (паратонзиллит, паратонзіллярний абсцес), визначити клінічну форму хвороби і призначити адекватне лікування; вміти вести диспансерне спостереження. Завдання для самостійного вивчення теми. Користуючись підручником, методичними вказівками і лекційним матеріалом для придбання
  7.  Диференціальний діагноз
      Проводять із захворюваннями, які можуть давати некротичну ангіну, лейкоцитоз, тромбоцитопенія, нейтропенія і т.п. 1. Інфекційний мононуклеоз. Викликається вірусом Епштейна - Барра. Частіше хворіють діти. Може бути збільшення лімфовузлів, помірна спленомегналія. Загальний стан страждає мало, немає прогресуючого перебігу, може проходити самостійно. Важка гранулоцитопенія не характерна.
  8.  Гострий тонзиліт (ангіна). У-03.
      {Foto6} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, утруднення ковтання, гнійне виділення з
  9.  Інкубаційний період
      Позначає термін від моменту зараження до появи першого клінічного симптому хвороби-твердого шанкра. Середня тривалість інкуб. періоду 3 нед. (Можливе подовження до 1,5-2 міс. І більше, особливо при використанні в цей період за різними обставинами (ГРВІ, ангіна) антибіотиків у невеликих
  10.  Терміни нормалізації здоров'я після перенесених захворювань. Особливості індивідуального підходу до учнів з хронічними захворюваннями
      * Ангіна - 3-4 тижні. * ГРЗ - 1-3. * Запалення середнього вуха - 2-4. * Пневмонія (запалення легенів) - 1-2 міс. * Грип - 2-4 тижні. * Заразні інфекційні захворювання - 1-2 міс. * Гепатит - 8-12 міс. * Операційні втручання - 1-2 міс. * Переломи, розтягнення, вивихи - 1-3 міс. * Струс мозку - до 1
  11.  Гортанна ангіна. Етіопатогенез, клініка, лікування
      Гортанна ангіна - гостре запалення лимфаденоидной тканини гортані (в області черпало-надгортанних складок, межчерпаловідного простору, в грушоподібних синусах і окремих фолікулах). Етіопатогенез. Захворювання може виникнути в результаті переохолодження, після грипу, при травмі гортані стороннім тілом і т.д. Клініка. Хворого турбує біль при ковтанні, хворобливість при
  12.  диференціальна діагностика ангін
      Диференціальну діагностику ангіни слід здійснювати з захворюваннями, що протікають з синдромом тонзиліт-та: а) локалізовані форми дифтерії (островчатая і пленчатая) - відрізняються від ангіни поступовим початком захв-вання, специфічними проявами загальної інтоксикації у вигляді блідості шкіри обличчя, помірною адинамії і млявості ( озноб, ломота в тілі, біль у м'язах і суглобах, характерні
  13.  Хронічний тонзиліт. Класифікація, клініка, ускладнення
      Хронічне запалення піднебінних мигдалин є частим захворюванням, що виникають переважно в результаті повторних ангін. Розвитку захворювання сприяють стійке утруднення носового дихання, запальні захворювання носа і навколоносових пазух, каріозні зуби і інші хронічні джерела інфекції. Важливе значення в розвитку і перебігу хронічного тонзиліту має знижена реактивність
  14.  Скарлатина
      Скарлатина - єдина з дитячих інфекцій, викликається не вірусами, а бактеріями. Збудниками скарлатини є токсигенні штами?-Гемолітичного стрептокока групи А, тобто штами мікроорганізмів, здатні продукувати екзотоксин. Це гостре захворювання, що передається повітряно-крапельним шляхом. Також можливе зараження через предмети побуту (іграшки, посуд). Хворіють діти раннього та
  15.  ТЕМАТИЧНИЙ ПЛАН ЗАНЯТЬ
      Практичні заняття Заняття 1. а) Організація роботи інфекційного стаціонару і протиепідемічного режиму в ньому. б) Методика обстеження інфекційного хворого. Заняття 2 - 3. Черевний тиф, паратифи А і В. Заняття 4 - 5. Сальмонельоз та інші гострі діарейні інфекційні захворювання. Заняття 6 - 7. Дизентерія (шигельоз). Заняття 8 - 9. Ангіна. Заняття
  16.  Стандарти. Діагностика та лікування ЛОР захворювань, 2009

  17.  Сучасні методи консервативного і хірургічного лікування хронічного тонзиліту
      Консервативне лікування Консервативне лікування хворих на хронічний тонзиліт поза його загострення має бути комплексним і проводиться кількома курсами. Курс лікування може включати промивання лакун мигдалини розчинами антисептиків (фурацилін, риванол тощо) і на другий день фізіотерапію (УВЧ або СВЧ) на область регіонарних лімфатичних вузлів і одночасне УФ-опромінення на мигдалини.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...