загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Анестезія



При тампонадісерця показана невідкладна евакуація перикардіальної рідини хірургічним шляхом або перикардіоцентез. Перикардіоцентез пов'язаний зі значним ризиком пошкодження серця, коронарних артерій і виникнення пневмотораксу. Післяопераційну тампонаду серця (після кардіохірургічних-го втручання) завжди лікують методом повторної торакотомія. Хірургічне втручання використовують для запобігання тампонади серця при рецидивуючому накопиченні перикардіальної випоту, обумовленого інфекцією, злоякісним новоутворенням, уремією, опроміненням, аутоімунним процесом. Для дренування перикардіальної рідини виконують субксіфоі-дальную перикардіотомії. Якщо крім дренування необхідні біопсія перикарда або перікардектомія, то застосовують ліву передню торакотомию або серединну стернотомію. Дренування і біопсію також можна виконати за допомогою лівосторонньої торакоскопії (гл. 24).

Анестезіологічна тактика залежить від клінічної ситуації. У інтубувати хворого після операції на серці реторакотомію в критичній ситуації можна провести у відділенні інтенсивної терапії без анестезії (принаймні, спочатку). У бодрствующего хворого лівостороння торакотомія або серединна стерното-мія виконуються під загальною анестезією і після інтубації трахеї. Для дренування через суб-ксіфоідальний доступ часто застосовують місцеву анестезію. Щоб уникнути рефлекторної брадикар-дії, що виникає при маніпуляціях на перикарді, доцільна премедикация атропіном. Малі дози кетаміну забезпечують адекватну додаткову анальгезию.
Індукція загальної анестезії при тампонадісерця надзвичайно небезпечна, оскільки може спровокувати зупинку серця. Перед індукцією доцільно виконати перікардіоцен-тез або Субксіфоідальний перикардіотомії під місцевою анестезією. Евакуація навіть невеликої кількості рідини іноді значно збільшує серцевий викид і тим самим забезпечує безпечне проведення індукції анестезії.
Необхідно встановити в / в катетери великого розміру. Желателен інвазивний гемодинами-чний моніторинг (АТ і ЦВД); при нестабільній гемодинаміці його налагодження не повинно затримувати евакуацію перикардіальної рідини. До усунення тампонади серця не використовують анестетики, які пригнічують симпатичний тонус. Не допускаються депресія міокарда, вазо-дилатація і брадикардія. Підвищення середнього тиску в дихальних шляхах здатне значно зменшити венозний повернення. Теоретично, проводити інтубацію слід при збереженій свідомості, але в цьому випадку неминуче виникнення кашлю, натуживания, гіпоксемії і дихального ацидозу, тому на практиці її здійснюють тільки після індукції анестезії. Проведення торакоскопії вимагає однолегочной ШВЛ (гл. 24).
трусы женские хлопок
Поки тампонада серця не усунена, кета-мін є препаратом вибору для індукції і підтримання анестезії. Міорелаксантом вибору, завдяки впливу на кровообіг, вважається панкуроній, хоча для інтубації доцільно використовувати сукцінілхолін. Адреналін у низьких дозах (10 мкг) дозволяє тимчасово забезпечити адекватну скоротність міокарда та ЧСС. Для підтримки венозного повернення проводять інфузію великого обсягу розчинів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Анестезія "
  1. Підшкірні імпланти як метод контрацепції
    Норплант (" Norplant ") - виробник" Leiras Pharma-ceuticals ", Фінляндія. Представлений гнучкими сіластіковие капсулами завдовжки 3.4 см і діаметром 2.5 мм, кожна з яких містить 35 мг левоноргестрелу. Норплант-2 - складається з 2 капсул завдовжки 44 мм і діаметром 2.4 мм, що містять 35 мг левоноргестрелу. Механізм контрацептивного дії заснований на виділенні капсулами норпланта левоноргестрела
  2. ШЛЯХИ ЗНИЖЕННЯ ЛЕТАЛЬНОСТІ ПРИ пізньогогестозу
    Типові помилки при веденні вагітних з пізніми гестозами: 1. недооцінка важкості стану в жіночій консультації 2. несвоєчасна госпіталізація 3. неадекватна терапія 4. запізніле розродження в умовах стаціонару 5. нераціональне ведення пологів. Після пологів у таких жінок розвивається найважча еклампсія, компенсаторно-пристосувальні функції при цьому
  3. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ВАДАХ СЕРЦЯ
    Серед усіх екстрагенітальних захворювань на першому місці за показником материнської смертності стоять захворювання серцево-судинної системи - 80-85%. Дана патологія стоїть але другому місці за показником перинатальної смертності. Фізіологічні зміни, що у серцево-судинній системі під час вагітності. Під час вагітності виникають виражені
  4. дискоординацией ПОЛОГОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ
    це аномалія пологової діяльності, при якій відбувається: 2) підвищення базального тонусу, 3) збільшення частоти, інтенсивності та тривалості переймів , але при цьому відбувається уповільнення темпів згладжування і розкриття шийки матки. Патогенез дискоординации родової діяльності. 1) Дезорганізація (зміщення) водія ритму При цьому відбувається: - порушення правила
  5. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
    Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
  6. пологового травматизму МАТЕРІ
    Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування , внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  7. переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  8. Кесарів розтин
    Кесарів розтин є однією з найдавніших операцій порожнинної хірургії. Ця родоразрешающая операція, при якій плід і послід витягають через штучно зроблений розріз на матці, на даний час є поширеним оперативним втручанням, частота її коливається від 25 до 17%. У своєму розвитку ця операція пройшла багато етапів. У глибоку давнину цю операцію проводили на
  9. акушерських щипців І ВАКУУМ-ЕКСТРАКЦІЯ
    Операція накладення акушерських щипців і вакуум-екстракції плода відносяться до вагінальним родоразрешающім операціями. Частота застосування різних родоразрешающіх операцій в сучасному акушерстві в значній мірі визначається з позиції перинатальної охорони плода. У зв'язку з несприятливим результатом для плоду в сучасному акушерстві рідко застосовують вакуум-екстракцію плода. Необхідність
  10. VI П'ять міфів про пологи з чоловіком
    Міф перший: Пологи з чоловіком - модне нововведення. Насправді спільні пологи, принаймні на Русі, вважалися справою звичайною. Читаємо в книзі «Як зрозуміти немовляти». «За старих часів селянки народжували, сидячи на руках у чоловіка. Той допомагав дружині тужитися, притримуючи за плечі. Чоловік повинен стогнати разом з нею, а то і замість неї, кричати на весь голос, корчитися, кататися по землі, зображати
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...