загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Анестезія



Необхідна чітка координація дій між бригадою, що здійснює забір донорського органу, і Трансплантологічний центром. Передчасна індукція анестезії у реципієнта все ж краще, ніж запізніла, так як вона необов'язково збільшує тривалість ІК, тоді як занадто пізня індукція підвищує ризик дисфункції трансплантата, продовжуючи період його ішемії.
Попереднє інформування хворого про наявність відповідного трансплантата дає невелику перевагу. Багато пацієнтів, якщо не переважна більшість, незадовго до операції беруть їжу, і на момент індукції анестезії у них буде повний шлунок. Перед операцією призначають циклоспорин всередину. Для профілактики аспіраційної пневмонії використовують прозорий антацид (цитрат натрію), блоку-тор Н2-рецепторів і метоклопрамід. Хворі, як правило, дуже чутливі до седативним препаратів, тому премедикацію слід проводити в / в і дуже обережно.
Моніторинг виконують у тому ж обсязі, що і при інших операціях на серці. Зазвичай його налагоджують перед індукцією анестезії. Під час ін-вазівние маніпуляцій слід особливо ретельно дотримуватися правил асептики. Деякі лікарі вважають за краще катетерізіровать ліву внутрішню яремну вену, тому що праву внутрішню яремну вену в післяопераційному періоді неодноразово використовують для ендоміокардіаль-ної біопсії. У багатьох центрах прийнята поста-

новка катетера в легеневу артерію; іноді дана маніпуляція утруднена при трикуспідального недостатності і через згортання катетера у вузол в правому шлуночку; крім того, внаслідок подразнення ендокарда часто виникають аритмії.
На жаль, не можна застосовувати швидку послідовну індукцію анестезії, бо хворі не в змозі перенести виникають при цій методиці гемодинамічні зрушення. Злегка піднесене положення головного кінця операційного столу і використання прийому Селлика (гл. 15) під час індукції знижують ризик аспірації. Головна мета анестезії полягає в підтримці адекватної перфузії органів до моменту налагодження І К. Для індукції анестезії застосовують низькі дози опіоїдів (фентаніл, 5-10 мкг / кг), іноді в поєднанні з етомідат (0,2-0,3 мг / кг) . Альтернативною методикою є поєднання низьких доз кетаміну та мідазоламу. Введення сукцинілхоліну (1,5 мг / кг) або Рокуро-ня (0,6 мг / кг) дозволяє швидко інтубувати трахею. Багато лікарів вважають за краще застосовувати пан-Куронь (0,1 мг / кг), оскільки він нейтралізує брадикардію, викликану дією опадів. Для підтримки анестезії зазвичай призначають OTIIIOPI-ди - або в / в струменевий в міру необхідності, або у вигляді інфузії. Після індукції встановлюють датчик для черезстравохідної ЕхоКГ і проводять інфузію азатиоприна. Відносно часто після індукції виникає артеріальна гіпотензія, для усунення якої застосовують до іноторопним засобам, вазопресори та інфузії рідини.
трусы женские хлопок
Стернотомію і канюляція для ІК зазвичай займають 1-2 год, їх виконання ускладнене, якщо раніше вже проводилися операції на серці. Для зменшення післяопераційного кровотечі можна використовувати апротинін. Після канюляціі аорти і обох порожнистих вен починають ІК. Катетер Свана-Ганц слід видалити з серця, так щоб він повністю по довжині містився в катетері-футлярі. Якщо після ІК планують знову встановлювати катетер в легеневу артерію, то він повинен залишатися в стерильному захисному футлярі. Після цього видаляють серце реципієнта, причому задні стінки обох передсердь (з гирлами порожнистих і легеневих вен) залишаються на місці. Накладають анастомоз між передсердями донорського серця і рештою частинами передсердь реципієнта (спочатку зліва). Накладають два судинних анастомозу кінець в кінець - спочатку аортальний, потім на легеневу артерію. Після цього серце промивають фізіологічним розчином і з його порожнин видаляють повітря. Перед зняттям затискача з аорти вводять метилпреднізолон.
Інотропну підтримку (ізопротеренол), як правило, починають перед відключенням ІК. Тривала ішемія трансплантата може призвести до минущої депресії міокарда. Нерідко виникають повільні АВ-ритми, що вимагає проведення епікардіальної ЕКС. Хоча пересаджене серце повністю денервированной і прямі впливу з боку вегетативної нервової системи відсутні, реакція серця на циркулюючі катехол-ни зазвичай збережена (гл. 20). Після закінчення ІК катетер знову можна встановити в легеневу артерію і використовувати в поєднанні зі чреспіще-водної ЕхоКГ для оцінки стану пацієнта. Найбільш поширене ускладнення постпер-фузіонних періоду - правошлуночкова недостатність, обумовлена ??легеневою гіпертензією; для її усунення застосовують гіпервентиляцію, про-простагландинів E1 (0,025-0,2 мкг / кг / хв), а також штучний правий шлуночок. Часто виникають кровотечі, викликані протяжної лінією швів і супутніми дефектами гемостазу.
Як після більшості інших кардіохірурги-чеських втручань, безпосередньо по завершенні операції хворих не екстубіруют. Післяопераційний період може ускладнитися гострим відторгненням трансплантата, дисфункцією нирок і печінки, інфекціями.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Анестезія "
  1. Підшкірні імпланти як метод контрацепції
    Норплант (" Norplant ") - виробник" Leiras Pharma-ceuticals ", Фінляндія. Представлений гнучкими сіластіковие капсулами завдовжки 3.4 см і діаметром 2.5 мм, кожна з яких містить 35 мг левоноргестрелу. Норплант-2 - складається з 2 капсул завдовжки 44 мм і діаметром 2.4 мм, що містять 35 мг левоноргестрелу. Механізм контрацептивного дії заснований на виділенні капсулами норпланта левоноргестрела
  2. ШЛЯХИ ЗНИЖЕННЯ ЛЕТАЛЬНОСТІ ПРИ пізньогогестозу
    Типові помилки при веденні вагітних з пізніми гестозами: 1. недооцінка важкості стану в жіночій консультації 2. несвоєчасна госпіталізація 3. неадекватна терапія 4. запізніле розродження в умовах стаціонару 5. нераціональне ведення пологів. Після пологів у таких жінок розвивається найважча еклампсія, компенсаторно-пристосувальні функції при цьому
  3. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ВАДАХ СЕРЦЯ
    Серед усіх екстрагенітальних захворювань на першому місці за показником материнської смертності стоять захворювання серцево-судинної системи - 80-85%. Дана патологія стоїть але другому місці за показником перинатальної смертності. Фізіологічні зміни, що у серцево-судинній системі під час вагітності. Під час вагітності виникають виражені
  4. дискоординацией ПОЛОГОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ
    це аномалія пологової діяльності, при якій відбувається: 2) підвищення базального тонусу, 3) збільшення частоти, інтенсивності та тривалості переймів , але при цьому відбувається уповільнення темпів згладжування і розкриття шийки матки. Патогенез дискоординации родової діяльності. 1) Дезорганізація (зміщення) водія ритму При цьому відбувається: - порушення правила
  5. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
    Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
  6. пологового травматизму МАТЕРІ
    Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування , внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  7. переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  8. Кесарів розтин
    Кесарів розтин є однією з найдавніших операцій порожнинної хірургії. Ця родоразрешающая операція, при якій плід і послід витягають через штучно зроблений розріз на матці, на даний час є поширеним оперативним втручанням, частота її коливається від 25 до 17%. У своєму розвитку ця операція пройшла багато етапів. У глибоку давнину цю операцію проводили на
  9. акушерських щипців І ВАКУУМ-ЕКСТРАКЦІЯ
    Операція накладення акушерських щипців і вакуум-екстракції плода відносяться до вагінальним родоразрешающім операціями. Частота застосування різних родоразрешающіх операцій в сучасному акушерстві в значній мірі визначається з позиції перинатальної охорони плода. У зв'язку з несприятливим результатом для плоду в сучасному акушерстві рідко застосовують вакуум-екстракцію плода. Необхідність
  10. VI П'ять міфів про пологи з чоловіком
    Міф перший: Пологи з чоловіком - модне нововведення. Насправді спільні пологи, принаймні на Русі, вважалися справою звичайною. Читаємо в книзі «Як зрозуміти немовляти». «За старих часів селянки народжували, сидячи на руках у чоловіка. Той допомагав дружині тужитися, притримуючи за плечі. Чоловік повинен стогнати разом з нею, а то і замість неї, кричати на весь голос, корчитися, кататися по землі, зображати
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...