Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Полушин Ю . С. (Ред). Керівництво з анестезіології та реаніматології, 2004 - перейти до змісту підручника

Анестезія в травматології

Вибір оптимального методу анестезії при травмах кінцівок залежить від загального стану хворого, характеру травми, наявності супутньої патології і ступеня її вираженості, вікових змін органів і систем.

Найбільш важливим моментом є визначення ступеня терміновості операції. У мирний час при ізольованій травмі кінцівок кількість постраждалих, які потребують екстреної хірургічної допомоги, становить близько 5% (відкриті і закриті переломи кісток з пошкодженням великих судин, відриви сегментів кінцівок із збереженням умов для реплантації, травматичні вивихи сегментів з ознаками ішемії кінцівок).

При бойових ушкодженнях поранення кінцівок складають приблизно 60%, з них поранення м'яких тканин - 30-35%. При вогнепальних пораненнях невідкладні операції включають остаточну зупинку зовнішньої кровотечі будь-якої локалізації, ампутації при відривах і руйнування кінцівок, операції з приводу анаеробної інфекції. До термінових втручань відносять ампутації при ішемічному некрозі кінцівки внаслідок поранення магістральних судин; первинну хірургічну обробку великих ран кінцівок зі значним руйнуванням м'яких тканин (у тому числі при вогнепальних переломах довгих трубчастих кісток і пораненнях великих суглобів), а також ран, заражених отруйними речовинами; первинну хірургічну обробка ран в проекції магістральних судин, що супроводжуються наростанням гематом і порушенням периферичного кровообігу; лікувально-транспортну іммобілізацію переломів довгих трубчастих кісток і тазу апаратами зовнішньої фіксації.
При вогнепальне переломі стегнової кістки шок спостерігається у 40% поранених, кісток гомілки - 24%, плечової кістки - у 18%, при множинних переломах - у 50% поранених. Дана обставина необхідно враховувати при визначенні анестезіологічної тактики.

Необхідно пам'ятати, що у поранених і постраждалих з невідшкодованою крововтратою, шоком використання регіонарної анестезії може привести до посилювання гіпотонії. Тому у них краще використовувати загальну анестезію з ШВЛ. Даний вид анестезії слід також вибирати при тривалих втручаннях (більше 1,5 ч), операціях на декількох сегментах тіла, при відсутності фізіологічних положенні хворого (зокрема на животі).

Вікові аспекти, супутня патологія, синдром «повного шлунка», стан алкогольного сп'яніння у постраждалих з травмами кінцівок при проведенні загальної анестезії враховуються за загальноприйнятими правилами.

Методом вибору при анестезіологічному забезпеченні планових травматологічних операцій є регіонарна анестезія. При її застосуванні важливо звертати увагу на ретельну психологічну підготовку і адекватність премедикації. Безпосередню медикаментозну підготовку проводять з використанням наркотичних аналгетиків і атарактіков в цілях зменшення страждання при перекладанні на операційний стіл і при виконанні блокади. По ходу анестезії забезпечують глибоку седацию або медикаментозний сон. З цією метою використовують бензодіазепіни (діазепам, феназепам, мідазолам), барбітурати ультракороткої дії, пропофол, етомідат.
Застосування з цією метою кетаміну небажано, в силу його вираженого галюциногенного дії.

Вибір методу регіонарної анестезії в чому залежить від локалізації пошкодження і характеру хірургічного втручання (табл. 15.1).



Таблиця 15.1

Вибір методу регіонарної анестезії при операціях на кінцівках





У ході операції для репозиції і зіставлення кісткових відламків нерідко потрібна хороше розслаблення м'язових масивів. Зазвичай регіонарна анестезія призводить до достатній мірі міоплегії. Проте у ряді випадків (складні переломи стегнової кістки у молодих осіб з добре розвиненим м'язовим масивом) може знадобитися використання м'язових релаксантів, що обумовлює необхідність переходу на поєднану анестезію. Міоплегії також потрібна при тривалих травматологічних і реконструктивних операціях на верхній кінцівці, хребті.

У перші години після операції всі оперовані на опорно-руховому апараті, незалежно від застосованого методу анестезії, потребують ретельно спостереженні, так як у них може проявитися залишкова дія як загальних, так і місцевих анестетиків.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Анестезія в травматології "
  1. Поняття про анестезіології та реаніматології. Види загальної анестезії. Місцева анестезія.
    Лекція 9 БІЛЬ - неприємне відчуття або страждання, викликане роздратуванням особливих нервових закінчень в ушкоджуваних або вже пошкоджених тканинах організму. Біологічне значення болю полягає в тому, що вона служить настораживающим сигналом і змушує знизити фізичну активність при травмі або протягом хвороби, що полегшує процес одужання. Таким чином, біль являє собою
  2. Вибір методу анестезії
    Вибір методу анестезії визначається характером захворювання або травми, локалізацією патологічного вогнища, об'ємом і тривалістю передбачуваної операції, терміновістю її виконання, психоемоційним станом хворого і тяжкістю функціональних порушень. Крім того, велике значення мають можливості відділення та професійна підготовленість анестезіолога. В цілому, чим важче стан
  3. Анальгетики та місцеві анестетики
    До анальгетикам відносять велику групу лікарських препаратів, що мають специфічною здатністю послаблювати або усувати відчуття болю. Аналгетичний ефект їх проявляється в результаті резорбтивної дії. При застосуванні в терапевтичних дозах вони не викликають виключення свідомості або порушення рухових функцій. Засоби такого роду прийнято відносити до істинних анальгетикам.
  4. Підшкірні імпланти як метод контрацепції
    Норплант ("Norplant") - виробник "Leiras Pharma-ceuticals", Фінляндія. Представлений гнучкими сіластіковие капсулами завдовжки 3.4 см і діаметром 2.5 мм, кожна з яких містить 35 мг левоноргестрелу. Норплант-2 - складається з 2 капсул завдовжки 44 мм і діаметром 2.4 мм, що містять 35 мг левоноргестрелу. Механізм контрацептивного дії заснований на виділенні капсулами норпланта левоноргестрела
  5. ШЛЯХИ ЗНИЖЕННЯ ЛЕТАЛЬНОСТІ ПРИ пізньогогестозу
    Типові помилки при веденні вагітних з пізніми гестозами: 1. недооцінка важкості стану в жіночій консультації 2. несвоєчасна госпіталізація 3. неадекватна терапія 4. запізніле розродження в умовах стаціонару 5. нераціональне ведення пологів. Після пологів у таких жінок розвивається найважча еклампсія, компенсаторно-пристосувальні функції при цьому
  6. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ВАДАХ СЕРЦЯ
    Серед усіх екстрагенітальних захворювань на першому місці за показником материнської смертності стоять захворювання серцево-судинної системи - 80-85%. Дана патологія стоїть але другому місці за показником перинатальної смертності. Фізіологічні зміни, що у серцево-судинній системі під час вагітності. Під час вагітності виникають виражені
  7. дискоординацией ПОЛОГОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ
    це аномалія пологової діяльності, при якій відбувається: 2) підвищення базального тонусу, 3) збільшення частоти, інтенсивності та тривалості переймів , але при цьому відбувається уповільнення темпів згладжування і розкриття шийки матки. Патогенез дискоординации родової діяльності. 1) Дезорганізація (зміщення) водія ритму При цьому відбувається: - порушення правила
  8. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
    Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
  9. пологового травматизму МАТЕРІ
    Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування , внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  10. переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека