загрузка...
Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Анестезія при трансплантації легенів



Загальні відомості
Трансплантація показана в термінальній стадії паренхіматозних захворювань легенів або при легеневій гіпертензії, коли дихальна недостатність Декомпенсовані і прогноз однозначно несприятливий. Критерії варіюються залежно від характеру захворювання. Найбільш поширені захворювання, при яких може бути показана трансплантація легень, представлені в табл. 24-5. Кількість трансплантатів обмежено числом підходящих органів.
У пацієнтів спостерігаються задишка в спокої або при найменшій фізичному навантаженні, гіпоксемія у спокої (PaO2 <50 мм рт. Ст.) На тлі підвищеної потреби в кисні. Характерна прогресуюча гиперкапния. Пацієнти можуть перебувати на ШВЛ. Легенева серце не завжди служить показанням до комбінованої трансплантації комплексу "серце-легені", тому що при зниженні тиску в легеневій артерії функція правого шлуночка часто нормалізується. При вираженій дисфункції ЛШ, ІХС та інших важких внеле-
ТАБЛИЦЯ 24-5. Показання до трансплантації легенів Інфекції Муковісцидоз Бронхоектази Обструктивні захворювання Хронічне обструктивне захворювання легень Дефіцит агантітріпсіна Легеневий лімфангіоматоз Рестриктивні захворювання Ідіопатичний легеневий фіброз Захворювання судин Первинна легенева гіпертензія Синдром Ейзенменгера (вроджений порок серця)
точних захворюваннях трансплантація легень протипоказана.
Трансплантацію одного легкого виконують у деяких випадках ХОЗЛ, трансплантацію обох легень - при муковісцидозі, бульозної емфіземи, захворюваннях легеневих судин. У осіб молодого віку переважніше трансплантація обох легень. При синдромі Ейзенменгера показана комбінована трансплантація комплексу "серце-легені" (гл. 21).
Критерії відбору органів - розмір і сумісність за системою ABO. У ряді випадків проводять серологічне дослідження для виявлення ци-томегаловірусной інфекції.
Анестезія
1. Передопераційна ПЕРІОД
Ефективна взаємодія між бригадою вилучення донорського органу і бригадою ТРАНСПЛАНТОВАНОЇ логів зменшує тривалість ішемії трансплантата, а також вкорочує період між індукцією анестезії і початком операції у реципієнта. Трансплантацію виконують в екстреному порядку, тому часу на підготовку до операції мало. Перед операцією призначають циклоспорин всередину. Для профілактики аспіраційного пневмо-нита показаний прийом прозорого антацида, або Н2-блокатора, або метоклопраміду. Пацієнти надзвичайно чутливі до седативним препаратів, тому препарати для премедикації вводять в операційній, під контролем анестезіолога, Безпосередньо перед індукцією вводять азатіоприн в / в.
трусы женские хлопок
2. ІНТРАОПЕРАЦІЙНА ПЕРІОД Моніторинг
При введенні катетерів для інвазивного моніторингу (стандарт інвазивного моніторингу аналогічний такому при кардіохірургічних операціях-

ях; гл. 21) потрібно дуже суворо дотримуватися правил асептики. Регургітація крові при недостатності тристулкового клапана ускладнює переміщення роздутого балона катетера Свана-Ганц в порожнину правого шлуночка. Центральний венозний катетер досить часто вдається встановити тільки після індукції анестезії, тому що пацієнти, перебуваючи у свідомості, не переносять перебування в горизонтальному положенні. Якщо катетер встановлений в оперованому легкому, то безпосередньо перед видаленням легкого його потрібно витягти і помістити в стерильну захисну оболонку; після трансплантації легені його знову просувають в легеневу артерію. Необхідно запобігати появі бульбашок повітря і згустків в інфузійних розчинах: при незарощення овальному отворі за високого тиску в правому передсерді великий ризик парадоксальної емболії.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Анестезія при трансплантації легких "
  1. ДІАГНОСТИКА ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
    Джеймс Дж. Плорд (James f. Plorde) Для діагностики інфекційної хвороби потрібно пряме або непряме виявлення патогенного мікроорганізму в тканинах ураженого макроорганізму. У цьому розділі описані основні методи, за допомогою яких це досягається. Пряме мікроскопічне дослідження. Пряме мікроскопічне дослідження тканинних рідин, ексудатів і тканин є одночасно
  2. КАТЕТЕРИЗАЦІЯ порожнин серця та ангіографії
    Кірк Л. Петерсон, Джон Росс, молодший (Kirk L. Peterson, John Ross, JR.) Катетеризація правих і лівих відділів серця і селективне введення контрастної речовини в коронарні артерії і порожнини серця під час швидкісної реєстрації рентгенівських зображень (кіноангіографія) залишаються найбільш достовірними методами вивчення анатомії і фізіології серця у здорових людей і при кардіологічних
  3. ГНІЙНІ ІНФЕКЦІЇ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    Д. X. Хартер, Р. Г. Петерсдорф (DH Harter, R. С. Petersdorf) Розвиток гнійних інфекцій, що вражають структури порожнини черепа, здійснюється одним із двох шляхів: гематогенним перенесенням інфекції або її контрактним поширенням з поверхневих структур, придаткових пазух носа, остеомієлітичних вогнищ в кістках черепа, при проникаючих пораненнях черепа, вроджених синусових трактах
  4. аліментарний ТА МЕТАБОЛІЧНІ ХВОРОБИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    М. Віктор, Дж. Б. Мартін (М. Victor, J . В. Martin) Дана глава присвячена широкому колу різноманітних набутих і вроджених неврологічних захворювань. Особливу увагу тут буде приділено придбаним захворювань, оскільки вони становлять істотну групу патологічних станів дорослих осіб та становлять великий інтерес як для терапевтів, так і для неврологів.
  5. Ураження черепних нервів
    М. Віктор, Дж. Б. Мартін (М. Victor, J. В. Martin) Черепні нерви схильні до таких поразок, які рідко зачіпають спинальні периферичні нерви, і тому розглядаються окремо. У цьому розділі описуються основні синдроми, викликані порушеннями функцій черепних нервів. Поразки черепних нервів, що супроводжуються розладами смаку, нюху, зору, окоруховими
  6. Акушерские кровотечі
    Кровотечі завжди були і, по всій видимості, будуть залишатися однією з основних проблем для практичного акушерства. У структурі материнської смертності акушерські кровотечі займають провідне місце в більшості країн світу. Акушерські кровотечі можуть виникати під час вагітності, в пологах, в послідовно і ранньому післяпологовому періодах. Під кровотечею при пологах через природні
  7. Т
    + + + таблетки (Tabulettae), тверді дозовані Лікарське форми, одержувані пресуванням. Мають вигляд круглих, овальних чи іншої форми пластинок або дисків. До складу Т. входять Лікарське та допоміжні речовини. В якості останніх (їх кількість не повинна перевищувати 20% від маси ліків, речовин) застосовують цукор, крохмаль, глюкозу, гідрокарбонат натрію, хлорид натрію, каолін, тальк і
  8. Анестезія у хворих з печінковою та нирковою недостатністю
    При проведенні анестезії у хворих із захворюваннями печінки необхідно на перше місце ставити захист печінкових клітин і оптимізацію балансу постачання / споживання кисню печінкою. Потрібно враховувати, що захворювання паренхіми печінки зазвичай супроводжуються гіпердинамічним станом гемодинаміки. При цьому знижується судинний опір (периферична вазодилатація, зростає артеріо-венозний
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...