Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000 - перейти до змісту підручника

Анестезія при трансплантації серця


______
Загальні відомості
Трансплантація серця - лікування вибору в термінальній стадії захворювання серця, коли очікувана тривалість життя без операції становить 6-12 міс. Виживання протягом 1 року після трансплантації серця досягає 80-90%, п'ятирічна виживаність - 60-70%. Крім того, трансплантація істотно покращує якість життя, так що багато (якщо не все) хворі можуть вести нормальний спосіб життя. Кількість трансплантацій строго обмежено числом донорських сердець, паркан яких здійснюють у донорів зі смертю мозку (гл. 50), найчастіше зумовленої ЧМТ.
Пацієнти з термінальною серцевою недостатністю мають фракцію викиду <20% і відносяться до IV функціонального класу за класифікацією Нью-Йоркської кардіологічної асоціації (гл. 20). У більшості випадків серцева недостатність виникає як результат кардіоміопатії або ІХС. Інші причини включають важкі вроджені або набуті вади серця, а також стану після перенесеної раніше трансплантації серця. Хворі в очікуванні трансплантата зазвичай отримують діуретики, вазодилататори і навіть пер-оральні інотропним засоби, а також варфарин; у них часто розвивається залежність від інфузії дофаміну або добутаміну. Іноді потрібно допоміжне кровообіг (вабко, штучний лівий шлуночок, штучне серце).
Виражені, порушення функції органів-мішеней і важкі системні внесердечние захворювання є протипоказанням до трансплантації. Оборотна дисфункція печінки і нирок, обумовлена ??хронічною гіпоперфузією PI венозним застоєм, виявляється у багатьох потенційних реципієнтів і не служить протівогюказані-
ем до операції. ЯСС повинно знаходитися в межах норми або, принаймні, знижуватися до прийнятних величин при використанні кисню або ва-зоділататоров. Для необоротних уражень судин легенів характерно збільшення ЛСС до 6-8 Eд Byда і більше (1 Eд Вуда=80 дін x З x см-5), що вважається протипоказанням до ортотопічної трансплантації серця, оскільки провідна причина смерті в ранньому післяопераційному періоді ~ правожелу- дочковая недостатність. Хворі із стійкою легеневою гіпертензією можуть бути кандидатами на трансплантацію комплексу "серце-легені''.
Тест на тканинну сумісність зазвичай не проводять. Підбір донорського серця здійснюють на підставі антропометричного відповідності розмірів, груповий сумісності крові за системою ABO, а також з урахуванням результатів дослідження сироваток на цитомегаловірус. Не підлягають використанню органи від донорів з гепатитом В і ВІЛ.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Анестезія при трансплантації серця"
  1. КАТЕТЕРИЗАЦІЯ порожнин серця та ангіографії
    анестезією у хворого відкривають доступ до передньої ліктьовий або великої стегнової венах і вводять довгий гнучкий рентгеноконтрастний катетер. Існує й інша методика, відповідно до якої використовують черезшкірний доступ. Голкою пунктирують стегнову, внутрішню або іншу вену, потім у неї вводять тонку гнучку дріт -провідник, по якій проводять розширювач, а потім канюлю.
  2. ГНІЙНІ ІНФЕКЦІЇ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    анестезії, люмбальної пункції і процедурі шунтування, проведеної в ході лікування з приводу гідроцефалії ). Перш грамнегативні бацили найчастіше виявляли при менінгітах у новонароджених, але в даний час їх все частіше стали виявляти у дорослих пацієнтів з супутніми ослабляющими захворюваннями та іншими сприятливими факторами. Майже 20% випадків бактеріальних менінгітів,
  3. аліментарний ТА МЕТАБОЛІЧНІ ХВОРОБИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    анестезія, лікарська інтоксикація і гіпотермія також можуть призводити до глибокій комі, випадання рефлексів, що замикаються на рівні стовбура, і ізоелектричної ЕЕГ, але при цьому можливість відновлення зберігається. Випадки смерті мозку привертають до себе все більш пильну увагу громадськості у зв'язку з етичними і моральними питаннями, пов'язаними з припиненням підтримуючого лікування
  4. ураження черепних нервів
    анестезією. Широко застосовуються також високочастотні пошкодження нерва . Введення гліцеролу виявилися ефективними у багатьох хворих, але позитивну дію настає повільно, і біль може рецидивувати. Високочастотні пошкодження купируют біль у 80% випадків на 1 рік і в 60% випадків - на 5 років. Але дана процедура призводить до часткового оніміння обличчя та несе з собою ризик денервации рогівки і
  5. Акушерские кровотечі
    анестезіології, реаніматології, неонатології, фармакології, асептики і антисептики, застосування нових антибіотиків і шовного матеріалу. Із збільшенням числа перших кесаревих розтинів зростає і частота повторних абдомінальних розроджень. Незважаючи на гадану технічну простоту, дану операцію правильніше віднести до розряду складних оперативних втручань. Найбільш частим ускладненням
  6. Д
    анестезуючий засіб. Білий кристалічний порошок без запаху. Легко розчинний у воді і спирті. За активністю і токсичності перевершує новокаїн і кокаїн. Застосовують переважно для поверхневої анестезії в офтальмології (0,25-1,5% розчини). Д. не можна призначати одночасно з морфіном. Зберігають у добре закупореній тарі. + + + « дікованіе »тварин, див Сказ. + + +
  7. И
    анестезуючих розчинів виконується в дивертикули суглобів, сухожильних піхв і синовіальних сумок. внутрибрюшинному І. - для введення протимікробних (при перитоніті, ретікулоперітоніте) або наркотичних засобів здійснюють у коней в області лівої, а у великої рогатої худоби в області правої голодної ямки, у свиней - збоку від білої лінії або в лівому подвздохе. Спинномозкову
  8. П
    анестезії. Лікування хірургічне. Бика фіксують у стоячому, а кнура в лежачому положенні. Застосовують внутрітазовую анестезію по Вороніну. Статевий член і слизову оболонку препуция обробляють розчинами перманганату калію 1: 1000 або фурациліну 1: 5000. На статевий член проксимальніше вуздечки накладають бинтову циркулярну пов'язку. Вуздечку січуть ножицями (скальпелем, електрокаутером).
  9. Т
    анестезію (блокада серединного, ліктьового і шкірної гілки кожномишечного нервів). На кінцівку вище зап'ястя і на область пута накладають ремені або мотузки так, щоб кінець одного з ременів проходив через підошву копита. Лівою рукою захоплюють пясть так , щоб великий палець лежав на медіальній, а другий і третій - на латеральної стороні глибокого згинача, і відтягують останній вкінці. Потім
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека