загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Анестезія при супутніх захворюваннях органів дихання

Навіть у людей без захворювань дихальної системи анестезія надає ряд негативних ефектів: подразнення слизової оболонки анестетиками, пошкодження дихального епітелію, пригнічення дихання використовуваними препаратами, можливість провокування бронхоспазму та інфікування при інтубації або аспірації шлункового вмісту. Знижується функціональна залишкова ємність (ФОЕ), особливо у літніх і у пацієнтів з ожирінням, що призводить до закриття базальних дихальних шляхів і шунтування крові. Депресія дихання без ретельного моніторингу може бути причиною важкої гіперкапнії та гіпоксії. До інших факторів ризику легеневих післяопераційних ускладнень відносять операції на органах грудної або верхньому поверсі черевної порожнини, куріння, ожиріння, вік більше 60 років, тривалість анестезії більше 3 ч. При супутньої патології системи дихання всі ці фактори набувають особливого значення.

Для обструктивних захворювань легенів характерно збільшення опору дихальних шляхів потоку повітря, яке зростає в основному на видиху. При цьому виникає раннє експіраторное закриття дихальних шляхів, збільшується залишковий об'єм і загальна ємність легень. Найбільш характерним клінічним симптомом обструкції є свистяче дихання, але при легкому ступені його може не бути. При прогресуванні процесу свистяче дихання чутно спочатку тільки на видиху, а потім і на вдиху. При важкій ж обструкції, коли повітряного потоку практично немає, свистяче дихання може зникати. При функціональному обстеженні виявляються зниження пікової об'ємної швидкості потоку на видиху, форсованої життєвої ємності легень (ФЖЄЛ), об'єму форсованого видиху в першу секунду (ОФВ1), форсованого видиху (ФВ25-75%), максимальної вентиляції на видиху (МВВ) і ОФВ1/ФЖЕЛ . На ранній стадії обструктивних порушень єдиною ознакою може бути зниження ФВ25-75%.

Бронхіальна астма. Захворювання характеризується генералізованої оборотною обструкцією дихальних шляхів, яка викликається спазмом бронхіальних гладких м'язів, набряком і закриттям просвіту бронха слизовою пробкою. У передопераційному періоді ключове значення має оцінка стану пацієнта і приведення його, по можливості, до оптимального. Дані анамнезу дозволяють отримати інформацію про фактори, що провокують напади, їх частоті і тяжкості, лікарської терапії, ускладненнях попередніх анестезій. При подальшому обстеженні відзначається наявність або відсутність задишки, хрипів, кашлю, подовження фази видиху, ознак інфекції та серцевої недостатності. Важливо дослідити функціональні показники після застосування різних бронходилятаторов для визначення їх ефективності. При важкому захворюванні може знадобитися аналіз газів крові з метою встановити вихідні РO2, РCO2 і pH.

На підставі доопераційного обстеження можна виділити три групи пацієнтів, яким потрібна різна тактика підготовки до операції. У 1-у групу включають хворих, у яких в минулому визначалися хрипи в легенях, однак перед операцією вони відсутні, а напади бронхоспазму не повторюються. При опитуванні, фізикальному і функціональному обстеженні легенів патології не виявляється або виявляються лише незначні відхилення від норми. Цим хворим не потрібна спеціальна підготовка до проведення операції та анестезії.

У 2-у групу входять хворі, у яких на момент обстеження хрипи непрослуховуються, але вони скаржаться на повторні напади бронхоспазму. До цієї групи повинні бути також віднесені пацієнти, які планово приймають бронходілятатори та протизапальні засоби. При цьому ОФВ1, МВВ і ФВ25-75% у них становить понад 80% від норми або від персонального кращого показника і стабільні на момент обстеження. Цим хворим всі застосовувані ними антиастматичні кошти не скасовуються аж до початку операції (включаються в премедикацію). Якщо пацієнт тривало лікувався кортикоидами в пероральної або аерозольній формі, то щоб уникнути розвитку надниркової недостатності слід призначити додаткові дози (наприклад, гідрокортизон 100 мг в / в або в / м перед операцією, а в першу післяопераційний день по 100 мг 4 рази на день) . Після відновлення здатності до ковтанню призначається еквівалентна доза преднізолону перорально.

Якщо хворі цієї групи бронходілятатори не приймали, то їм з профілактичною метою передопераційну призначають внутрішньовенно або аерозольно селективні? 2-адреноміметики (ізопреналін, орципреналін, тербуталін, сальбутамол) та / або амінофілін (при первинному введенні початкова доза становить 5,6 мг / кг внутрішньовенно протягом 20-30 хв, а підтримуюча - 0,5 - 0,9 мг / кг / год, її зменшують при захворюваннях печінки і застійної серцевої недостатності). У теофіліну досить вузькі межі терапевтичної дії - 10-20 мкг / мл плазми крові, тому при тривалому використанні слід проконтролювати концентрацію цієї речовини. Пацієнти з астмою іноді добре реагують на антихолінергічний препарат іпратропію бромід (атровент). Коли стан хворого стабільно і без кортикоидов, їх використання не рекомендується.

3-ю групу складають пацієнти з хрипами в легенях, функцією легенів менше 80% від належної величини або з тенденцією до зниження в останній період. Планові операції в цьому випадку відкладаються до купірування бронхоспазму та максимально можливого поліпшення прохідності бронхів. Якщо пацієнт з гострим приступом потребує невідкладного втручання, йому показано проведення передопераційної підготовки. Слід призначити оксигенотерапію, інгаляцію? 2-адреномиметика, внутрішньовенне введення аминофиллина і кортикоидов, що найчастіше дозволяє за короткий період поліпшити респіраторну функцію.

Особливості проведення анестезії. Бронхоспазм в периопераційне період можуть викликати емоційний стрес, біль і будь-яке механічне подразнення дихальних шляхів (повітроводи, катетери, інтубаційні трубки, кров, блювотні маси) на фоні недостатньої анестезії, хімічне роздратування газоподібним анестетиком з різким, неприємним запахом, препарати, що викликають анафілактичні / анафілактоїдні реакції або прямий викид гістаміну (морфін, атракуріум, d-тубокурарин, тіобарбітурати), антихолінестеразні речовини,? -Антагоністи. Виходячи з цього і формуються підходи до проведення анестезії при супутній бронхіальній астмі.

Перевага віддається місцевої, регіонарної або загальної анестезії з ШВЛ через маску. Але слід враховувати, що при цьому ризик бронхоспазму порівняно із загальною анестезією і інтубацією трахеї знижується, але повністю не зникає.

У премедикації для зняття високого рівня тривожності призначаються бензодіазепіни. Внутрішньовенне введення атропіну запобігає рефлекторний вагусний бронхоспазм, а також ряд побічних ефектів кетаміну, проте в цілому ставлення до нього неоднозначне. Не рекомендується використовувати Н2-гістамінолітікі.

Вибір препарату для індукції не настільки важливий, як досягнення достатньої глибини анестезії перед інтубацією та хірургічної стимуляцією. Тим не менше, краще відмовитися від барбітуратів і морфіну. Чи не відзначається бронхоспазму при використанні пропофолу, етомідата і фентанілу. Кетамін має потужні бронходілятірующего здібностями. Його можна розглядати як анестетик, який використовується в невідкладної хірургії у пацієнтів з астмою при нестабільній гемодинаміці. Він може використовуватися для післяопераційної аналгезії у вигляді тривалої інфузії. Однак його поєднання з високою концентрацією теофіліну в крові загрожує розвитком судом. Інгаляційні агенти також володіють бронхорасширяющим дією. Галотан (фторотан), на відміну від изофлюрана і десфлюрана, є більш потужним бронходилататором. Він не викликає кашель при вступній анестезії.
трусы женские хлопок
Коли пацієнта лікують теофіліном, і його концентрація в плазмі знаходиться в області токсичних доз, слід вибирати енфлуран або ізофлуран, оскільки ризик тяжкої аритмії значно нижче, ніж при використанні фторотана. Сукцінілхолін, атракуріум і тубокурарин найбільш часто в порівнянні з іншими релаксантами викликають викид гістаміну.

Інтубація трахеї сама по собі може викликати бронхоспазм. Важливо, щоб вона, як і початок операції, проводилися при достатній глибині анестезії. Анестезія голосової щілини спреєм не знижує частоту бронхоспазма. Більш того, вона може навіть сприяти його розвитку, тоді як внутрішньовенне введення лідокаїну (1,5 мг / кг) за 2-3 хв до індукції та інтубації представляється ефективним.

Підтримання анестезії може здійснюватися газоподібними галогенсодержащими анестетиками, закисом азоту, кетаміном, діпріваном, наркотичним анальгетиком, міорелаксантом. Декурарізація за допомогою інгібіторів холінестерази являє собою критичний етап у таких хворих, але вона можлива на тлі дії антіхолінергіческіх засобів. Питання про те, коли краще проводити екстубацію: у свідомості або в сні, вирішується неоднозначно. Це, перш за все, залежить від звичок і досвіду лікарів. Внутрішньовенне введення лідокаїну дозволяє придушити рефлекси дихальних шляхів при прокидання.

Значну проблему представляють пацієнти з важкою серцевою патологією на тлі астми. Слід брати до уваги ступінь тяжкості захворювання. При відносно легкому перебігу бронхіальної астми і виражених порушеннях системи кровообігу краща більш поверхнева анестезія закисом азоту і релаксантами, ніж анестезія сильнішими анестетиками, усугубляющими серцеву недостатність. Для зменшення частоти бронхоспазму та профілактики шлуночкової екстрасистолії і тахікардії можна використовувати болюсно лідокаїн з подальшою безперервною його інфузією. Слід заміняти призначення?-Антагоністів блокаторами кальцієвих каналів.

Ризик бронхоспазму жевріє до кінця анестезії, а існує на всьому протязі післяопераційного періоду. Слід враховувати можливість обструкції бронхів, ателектазів і інфекції. Важливо забезпечити хворому ефективну аналгезії, активну респіраторну терапію з хорошим дренажем секрету, киснетерапію і продовження антиастматичного лікування (найчастіше аерозольним шляхом).

Терапія інтраопераційного бронхоспазма. Для успішного купірування бронхоспазму, що розвинувся під час анестезії, необхідна правильна діагностика. Він проявляється свистячим диханням, підвищенням пікового тиску вдиху, зменшенням експіраторного дихального об'єму, зниженням артеріального РO2 і насичення O2, уповільненням підйому висхідного коліна кривої СO2 на капнограмме. При важкому бронхоспазмі газотоком може бути мінімальний або відсутні, хрипів не чути, концентрація СO2 різко знижена.

Слід виключити стану, що імітують бронхоспазм: обструкцію інтубаційної трубки внаслідок перегинання, закупорки мокротою або перераздуваніе манжетки; ендобронхіальна інтубацію; пневмоторакс; аспірацію шлункового вмісту; набряк легенів або емболію легеневої артерії; спроби самостійного дихання при поверхневій анестезії ; інспіраторний стридор і ларингоспазм.

Лікування слід починати негайно. Насамперед, необхідно усунути етіологічний фактор, якщо це можливо. Бронхоспазм, спровокований роздратуванням, що походить із зони операції або з верхніх дихальних шляхів, зазвичай припиняється при поглибленні анестезії (в першу чергу кетамін або інгаляційні анестетики). Якщо він викликаний застосуванням будь-якого препарату, то в подальшому застосовувати його не слід. Антигістамінні засоби не показані, так як вони вже не припиняють дію медіатора.

При зниженні насичення гемоглобіну O2 слід підвищити FiO2 до 100%. Рекомендується перейти на ручну або автоматичну вентиляцію з відносно з частотою дихання 10-14 в хв і дихальним об'ємом 5-7 мл / кг під контролем пікового тиску вдиху. Такий режим дозволяє знизити ймовірність нанесення баротравми, збільшити тривалість вдиху і видиху з метою більш рівномірного розподілу газового потоку в легенях, зменшити експіраторное закриття дихальних шляхів і поліпшити газообмін.

У разі бронхоспазму легкого або середнього ступеня тяжкості методом вибору є ендобронхіальное введення? 2-адреномиметика. Орієнтуються на дані доопераційного обстеження і лікарський анамнез. Препарати розпилюють за допомогою небулайзера або спеціальним інгалятором через перехідник, доводячи до 5-10 дозованих вдуваний. Якщо ефект не досягається, розвивається бронхоспазм важкого ступеня або відсутня можливість аерозольного введення призначають внутрішньовенно сальбутамол (спочатку 125-250 мкг, потім 5-20 мкг / хв) або амінофілін (навантажувальну дозу знижують в 2-4 рази, якщо хворий приймав препарат до операції , орієнтуючись на доопераційну концентрацію препарату в крові) або підшкірно вводять тербуталін (0,25 мг). Застосовують також глюкокортикоїди (гідрокортизон внутрішньовенно 1,5-2 мг / кг) з метою профілактики подальших спазмів і посилення дії адреноміметиків, особливо якщо пацієнт їх раніше приймав. В окремих випадках потрібно внутрішньовенне введення изопротеренола (1-3 мкг / хв) або адреналіну (0,1 мкг / кг болюсно, далі 10-25 нг / кг / хв). Ці препарати титрують, орієнтуючись на частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск і бронходілятірующій ефект. Розвиток метаболічного ацидозу служить показанням для призначення гідрокарбонату натрію, що підвищує ефективність дії?-Агоністів.

Хронічні обструктивні захворювання легень (ХОЗЛ). Крім бронхиолита, бронхоектатичної хвороби, муковісцедоз до ХОЗЛ відносять найбільш часто зустрічаються в практиці хронічний бронхіт і емфізему. Часто у пацієнтів є ознаки обох цих захворювань.

  Критерій діагнозу хронічного бронхіту - продуктивний кашель протягом більшості днів трьох послідовних місяців протягом не менше двох років поспіль. Обструкція дихальних шляхів викликається бронхоконстрикцией, набряком бронхів і гіперсекрецією слизової оболонки, що супроводжується виникненням ділянок з порушеними перфузійному-вентиляційними відносинами (альвеолярний шунт) і гипоксемией. Хронічна гіпоксемія викликає еритроцитоз, легеневу гіпертензію і, зрештою, правожелудочковую недостатність. При прогресуванні захворювання поступово розвивається хронічна гіперкапнія; дихальний центр стає менш чутливим до PaCO2, інгаляція кисню може викликати пригнічення дихання.

  При емфіземі виникають незворотні розширення дихальних шляхів, розташованих дистальніше термінальних бронхіол, і руйнування альвеолярних перегородок. Утретє еластичною тяги викликає передчасне експіраторное закриття дихальних шляхів. Руйнування легеневих капілярів в альвеолярних перегородках зменшує дифузійну здатність легень і неминуче призводить до легеневої гіпертензії в термінальних стадіях захворювання. Іноді розвиваються великі кісти або булли. Відмітна властивість емфіземи - збільшення мертвого простору. Напруга кисню в артеріальній крові звичайно нормально або тільки незначно зменшується, PaCO2 також залишається в нормі.

  При ХОЗЛ підготовку до планової операції проводять за тими ж принципами, що і при бронхіальній астмі. При зборі анамнезу увагу звертають на наявність задишки, свистячих хрипів і характер мокротиння. Аналізуються дані досліджень функцій легень, газів крові, рентгенографії органів грудей. Відзначається наявність булл. Оцінюється стан серцево-судинної системи.

  На відміну від бронхіальної астми, короткочасної інтенсивної терапією складно домогтися значного поліпшення легеневої функції, але вона дозволяє знизити ризик ускладнень.
 Основу передопераційної підготовки складає поліпшення дренажної функції легенів. Вона полягає в щоденних багаторазових інгаляціях зволожуючих засобів, стимуляції кашлю та дренуючих положенні тіла, вібраційному масажі грудної клітини. При виявленні ознак активної інфекції (зміна характеру мокротиння, пневмонія, бронхоектази) призначають антибіотики широкого спектру дії. Рекомендується припинення куріння за 6 тижнів до операції. У низки пацієнтів обструкція частково оборотна після застосування бронходилятаторов. Тоді їм показано лікування? 2-адреноміметиками, теофіліном або атровент (його часто вважають препаратом вибору при емфіземі). У важких випадках може виникнути необхідність у глюкокортикоидах. При гіпоксемії і легеневої гіпертензії рекомендується оксигенотерапія, але проводити її треба з великою обережністю, так як підвищенню PaO2 на тлі гіперкапнії може викликати дихальну недостатність. Зазвичай призначають низкопоточной оксигенотерапію (1-2 л / хв). При правошлуночковоюнедостатності показані діуретики, також певне значення можуть мати нітрати і дігоксин.

  Вибір анестезії. Рекомендується застосування методів регіонарної анестезії в поєднанні з седацией, контролем вентиляції, гемодинаміки, метаболізму. Але слід пам'ятати, що висока епідуральна методи анестезії зменшують легеневі обсяги, активність допоміжних дихальних м'язів, а також пригнічують кашель, що викликає задишку і перешкоджає відходженню мокротиння. Анестезія при спонтанному диханні передбачає мінімальну седатации, відмова від опіоїдів і підтримка спонтанної вентиляції за допомогою лицьовій або ларингеальной маски. У пацієнтів з тяжкими захворюваннями анестетики викликають депресію дихання в значно більшому ступені, ніж у людей зі здоровими легенями.

  У премедикації слід уникати призначення опіоїдів. При рясної секреції доцільно використання атропіну. Для усунення тривоги - бензодіазепіни. Планова ШВЛ краща, коли РаСО2 перед операцією перевищує 50 мм рт. ст. або якщо планується обширна торакальна або абдомінальна операція. Преоксігенація у таких пацієнтів запобігає швидке зниження SaO2. Переносимість інтубації поліпшується при зрошенні гортані розчином місцевих анестетиків. Інгаляційні анестетики і кетамін усувають тільки оборотний компонент обструкції - бронхоспазм, тому навіть при глибокій анестезії може зберігатися виражена експіраторна обструкція дихальних шляхів. Дихальну суміш зволожують. Закис азоту протипоказана при великих буллах, так як вона збільшує їх обсяг, що спричиняє підвищення ризику розриву і пневмотораксу. Закис азоту також підвищує тиск в легеневій артерії. У хворих ХОЗЛ можна чекати виникнення або загострення правошлуночкової недостатності. Інфузійна терапія повинна здійснюватися з обережністю. Зайве енергійне введення і можливе зниження серцевого викиду можуть викликати накопичення води в легенях, збільшити закриття невеликих дихальних шляхів і гіпоксемію. Рішення про екстубаціі приймається, виходячи зі співвідношення ризику бронхоспазму і дихальної недостатності. При передопераційному ОФВ1 менше 50%, висока ймовірність переведення хворого на продовжену ШВЛ.

  Всі рестриктивні захворювання характеризуються зменшенням розтяжності легенів. При цьому легеневі об'єми (ФЖЄЛ і ФОЕ) знижуються, але ставлення ОФВ1/ФЖЕЛ залишається в нормі. До гострих захворювань легень у цій групі захворювань відносять набряк легенів (різного етіопатогенезу), пневмонію і аспіраційний пневмоніт. У всіх цих випадках з різних причин (наприклад, збільшення тиску в легеневій артерії внаслідок лівошлуночкової недостатності або перевантаження судинного русла рідиною, інфекційного або неінфекційного запалення) спостерігається гострий локальне або генералізоване підвищення проникності легеневих капілярів із зменшенням розтяжності легень і порушенням дифузії газів.

  Планові операції при такій патології відкладають. Під час підготовки до екстреному втручанню необхідно максимально поліпшити вентиляцію і оксигенацію. Перевантаження рідиною усувають за допомогою діуретиків, при серцевій недостатності призначають інотропні препарати і вазодилятатори. Слід активно лікувати супутні системні розлади, наприклад інфекцію або артеріальну гіпотонію.

  При легкого або середнього ступеня тяжкості захворювання анестезію проводять за загальними принципами. У важких випадках вона повинна бути продовженням лікування, проведеного у відділенні інтенсивної терапії (якісний і кількісний склад інфузії, інотропні та антибактеріальні препарати, режим вентиляції, аж до заміни респіратора в операційній на що має великі функціональні можливості). Для виключення гіпоксемії, гіперкапнії і гіпотонії необхідний моніторинг серцево-судинної і дихальної систем. Піковий тиск на вдиху не повинно перевищувати 40 мм рт. ст. з метою уникнення баротравми. Важливе значення має якість ШВЛ при транспортуванні з відділення в операційну і назад.

  Хронічні захворювання легенів з рестриктивні проявами. Цю групу називають інтерстиціальними хворобами легень. Вони характеризуються, незалежно від етіології, поступовим початком, хронічним запаленням альвеолярних стінок і періальвеолярних тканин, а також прогресуючим фіброзом легенів, який викликає порушення газообміну і вентиляції. До них відносять екзогенний алергічний альвеоліт, пневмоніт, який розвинувся через дії лікарських речовин, променевої пневмоніт, ідіопатичний легеневий фіброз, аутоімунні захворювання і саркоїдоз. Хронічна легенева аспірація, отруєння киснем і гостре пошкодження легенів також можуть викликати хронічний фіброз. Крім справжніх, можуть зустрічатися захворювання вторинного генезу, наприклад, при кіфосколіозі, анкілозуючому спондиліті або ожирінні. При даному виді патології оксигенація може бути порушена на альвеолярному рівні або в силу недостатнього надходження повітря.

  Для лікування фіброзу, аутоімунних захворювань і саркоїдозу призначають глюкокортикоїди і імунодепресанти. Наявність інфекції припускає ранній початок антибактеріальної терапії. При індукції та інтубації обов'язково враховується схильність до гіпоксемії і ризик швидкого її розвитку. Вибір анестетика не відіграє значної ролі. Рекомендується зменшувати дихальний обсяг з метою зниження пікового тиску і профілактики пневмотораксу, компенсаторно збільшуючи частоту дихання. Обов'язковий моніторинг. Після анестезії відзначається невелике зниження легеневих об'ємів, але вона зазвичай добре переноситься пацієнтом і не має суттєвих особливостей. Необхідна настороженість щодо неадекватної вентиляції базальних відділів легень, затримки мокротиння і легеневої інфекції.

  Гострі респіраторно-вірусні захворювання (ГРВІ). Планова операція на тлі ГРВІ виконуватися не повинна. При екстреної анестезії треба врахувати дві обставини: вірогідність великий реактивності гортані і трахеї на інтубаційну трубку і необхідність особливо ретельного туалету дихальних шляхів в післяопераційному періоді.

  Не рекомендують використовувати кетамін у пацієнтів з інфекціями верхніх дихальних шляхів, оскільки в цьому випадку він сприяє появі нападів пароксизмального кашлю.

  Туберкульоз. Пацієнти при туберкульозі виснажені, вони температурять і зневоднені. Продукція мокротиння з кров'ю може призвести до сегментарному коллабірованіе легкого або навіть обтурації інтубаційної трубки. Важливо забезпечити зволоження дихальної суміші.

  У випадку активного процесу всі анестезіологічне обладнання після використання ретельно стерилізується. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Анестезія при супутніх захворюваннях органів дихання"
  1.  Переношування вагітності Передчасні пологи
      Переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  2.  II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
      6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  3.  Порушення терморегуляції
      Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Регуляція температури тіла. У здорових людей, незважаючи на відмінності в умовах навколишнього середовища та фізичної активності, діапазон змін температури тіла досить вузьке. Подібне явище відзначається у більшості птахів і ссавців, званих гомойотермним, або теплокровними. Порушення терморегуляції
  4.  ДІАГНОСТИКА ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
      Джеймс Дж. Плорд (James f. Plorde) Для діагностики інфекційної хвороби потрібно пряме або непряме виявлення патогенного мікроорганізму в тканинах ураженого макроорганізму. У цьому розділі описані основні методи, за допомогою яких це досягається. Пряме мікроскопічне дослідження. Пряме мікроскопічне дослідження тканинних рідин, ексудатів і тканин є одночасно
  5.  Анаеробної інфекції
      Денніс Л. Кеспер (Dennis L. Kasper) Визначення. Анаеробні бактерії - це мікроорганізми, для зростання яких потрібно низька напруга кисню і які не можуть рости на поверхні щільного живильного середовища в присутності 10% вуглекислоти. Мікроаерофільні бактерії можуть рости при вмісті її в атмосфері в кількості 10%, а також в анаеробних або аеробних умовах. Факультативні
  6.  ХВОРОБИ, ВИКЛИКАЮТЬСЯ грамнегативний кишкових бактерій
      Денис Р. Шаберг, Марвін Тарк (Dennis R. Schaberg, Marvin Turck) Вступ. Ентеробактерії - грамнегативні, не утворюють спори палички, які хоч і є аеробами, але можуть рости і в анаеробних умовах і, як правило, населяють шлунково-кишковий тракт. Біохімічні властивості цих мікроорганізмів характеризуються здатністю ферментувати глюкозу і відновлювати нітрати до
  7.  Вроджені вади серця
      Вільям Ф. Фрідман (William F. Friedman) Загальні положення Частота народження. Серцево-судинні порушення зустрічаються приблизно у 1% всіх живих новонароджених. При ранньому розпізнаванні пороку точна діагностика анатомічних аномалій в даний час не викликає ускладнень, і більшість дітей вдається врятувати за допомогою медикаментозного або хірургічного лікування.
  8.  ПУХЛИНИ ЛЕГКИХ
      Джон Д. Мінна (John D. Minna) У 1984 р. в США рак легені був діагностований у 96 000 чоловіків і у 43 000 жінок, багато з яких померли протягом першого року від початку захворювання. Пік захворюваності припадає на вікову групу 55-65 років. Рак легені займає у чоловіків перше, а у жінок - друге місце серед причин смерті від злоякісних новоутворень. Летальність в групі хворих
  9.  ХВОРОБИ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ
      Сідней Г. Інгбар (Sidney H. Ingbar) Нормальна функція щитовидної залози спрямована на секрецію L-тироксину (Т4) і 3,5,3 '-трійод-L-тіроніна (Т3) - йодованих амінокислот, які представляють собою активні тиреоїдні гормони і впливають на різноманітні метаболічні процеси (рис. 324-1). Захворювання щитовидної залози проявляються якісними або кількісними змінами секреції
  10.  Черепномозкова І СПІНАЛЬНА ТРАВМИ
      Л. X. Роппер (А. Н. Hopper) Черепно-мозкові травми особливо поширені в індустріально розвинених країнах, причому багато бальні уражаються в зрілому працездатному віці. Щоб оцінити медичне та соціальне значення цієї проблеми, слід вказати, що щорічно травми голови отримують майже 10 млн американців і приблизно 20% з них настільки серйозні, що супроводжуються
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...